軍隊(duì)醫(yī)院日間病房護(hù)理管理模式的新探索

劉建華，蔡丹妮，李 艷，王小華，張 琴

隨著人們對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求越來越高， 醫(yī)療模式也隨之發(fā)生了變化[1]。日間病房是新形勢下應(yīng)運(yùn)而生的一種新的診療服務(wù)模式，目前國外比較流行。 其根據(jù)常見病、多發(fā)病患者需要短期住院觀察治療的特點(diǎn)，專為患者量身定做，是具短、平、快形式的新型醫(yī)療服務(wù)[2]。日間病房的主要功能是為患者提供檢查、治療、康復(fù)服務(wù)[3]。日間病房能有效緩解門診、住院壓力，對進(jìn)一步滿足社會需要、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率起到了很好的作用。

我院是軍隊(duì)三級甲等醫(yī)院， 于2015 年1 月正式在門診部設(shè)立了日間病房，共設(shè)15 張病床。 同時，還把日間治療室、日間換藥室、PICC 置管患者管道維護(hù)室、日間輸液室集中在門診的“綜合治療區(qū)”統(tǒng)一管理，有效節(jié)約了護(hù)士的人力成本，培養(yǎng)了護(hù)士一專多能的工作能力。 日間病房工作的開展，有利于縮短患者無效的住院時間，有效緩解門、急診及病房出現(xiàn)的患者積壓待床，充分提高床位周轉(zhuǎn)率，縮短醫(yī)院的平均住院日。 日間病房也減少患者侯床時間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對緩解醫(yī)患矛盾發(fā)揮了積極作用。 同時，提高了社會醫(yī)療資源的有效利用率，給患者、醫(yī)院、社會三方帶來了益處[4]?，F(xiàn)將我院開展日間病房管理模式的探索和體會介紹如下。

1 日間病房的構(gòu)建

1.1 門診日間病房的設(shè)置 我院日間病房設(shè)置在門診部的五樓綜合治療區(qū)，屬于在醫(yī)院內(nèi)部介于門診與住院部之間的一個獨(dú)立的科室，具備住院病房的診療條件。 我院日間病房設(shè)標(biāo)準(zhǔn)住院床位15 張，搶救室床位1 張；門診輸液座椅33 張，門診治療室1 間，配液室1 間，PICC 導(dǎo)管維護(hù)室1 間，換藥室1 間。 日間手術(shù)室也緊鄰旁邊。

1.2 日間病房的人員組成 設(shè)日間病房主任、護(hù)士長各1 名，護(hù)士6～7 人，醫(yī)生2 人，質(zhì)量管理助理1 人（分管門診臨床路徑、門診病歷質(zhì)量）。

1.3 管理模式 日間病房在醫(yī)院的管理體系中，在醫(yī)療上屬于醫(yī)務(wù)部分管，護(hù)理單元屬于護(hù)理部分管。 它是門診部里所設(shè)置的一個治療區(qū)，與其他臨床科室之間是平級關(guān)系；實(shí)行病房化管理，即實(shí)行主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)的整體護(hù)理責(zé)任制管理。 由門診部配編的2 名全科醫(yī)生輪流值班，他們是?？漆t(yī)生治療方案的執(zhí)行者、疾病觀察者及應(yīng)急情況處置者[5]。 各?？苹颊?，由收治的?？漆t(yī)生來日間病房進(jìn)行查房、下醫(yī)囑，指導(dǎo)門診日間病房醫(yī)生的處置工作。 日間病房護(hù)理管理完全按照標(biāo)準(zhǔn)病房設(shè)置一個完整的護(hù)理單元，配備足額且護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)師、護(hù)士，實(shí)行護(hù)士長帶領(lǐng)下的全程整體護(hù)理管理， 能為多病種患者提供全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。 日間病房的收費(fèi)與臨床科室收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相同。

2 收治患者范圍和病歷書寫要求

2.1 基本收治范圍 （1）一些病情平穩(wěn)、診斷明確的慢性病或病情較輕、 診斷不復(fù)雜僅需臨時處置的急性病患者。（2）放療、化療患者，病情需要門診觀察3～5 d 的患者。 （3）病情經(jīng)3～5 d 治療可以出院的日間手術(shù)的患者，如：人流術(shù)后的婦科患者；胃、腸鏡息肉切除術(shù)后出血較多，需要留觀的患者；鼻出血的患者。（4）診斷不明確的急診患者，確診后可立即收入?？撇》炕蜣D(zhuǎn)院的患者。 （5）有入院指征，暫無法收入院的患者。 （6）門診日間手術(shù)后需要留觀的患者。

2.2 病歷書寫要求 日間病房住院、留觀患者均按衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》書寫表格式病歷；日間病房轉(zhuǎn)入本院其他病房的患者，辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)，不辦理出院或轉(zhuǎn)院手續(xù)，重新單獨(dú)書寫病歷。 日間病房病歷整理后可供科室醫(yī)療參考，出院時分別歸檔[4]。

3 結(jié)果

我院從2015 年1～5 月開展日間病房以來， 共收治男性患者53 例，平均年齡51.2 歲；女性患者68 例，平均年齡30.1 歲。 其中女性主要為婦科疾病的日間手術(shù)患者；男性主要是消化科患者，包括：胃息肉、腸息肉切除術(shù)后22例；耳鼻喉科患者，包括：突發(fā)性耳聾、雙側(cè)扁桃體切除術(shù)后、鼻出血、喉部感染13 例；呼吸科患者，包括：右側(cè)胸腔積液、支氣管哮喘、肺炎18 例。

自開展日間病房以來，對每位日間病房的患者出院時均進(jìn)行滿意度調(diào)查，采用問卷式調(diào)查表，對日間病房所開展的工作內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，包括病房設(shè)置、診斷、治療、護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)的技術(shù)水平、收費(fèi)等方面提出評價。由辦公護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放、收回、統(tǒng)計調(diào)查表。 共發(fā)放滿意度調(diào)查表121 份，收回121 份。 滿意度調(diào)查結(jié)果：非常滿意占90%，滿意占8%，基本滿意占2%，不滿意為0。

4 討論

我院日間病房自開展以來， 提高了門診診療效率，從根本上縮短了全院整體患者住院治療時間，特別是社保的患者。 過去社保患者在門診的檢查費(fèi)無法報賬，有些小手術(shù)的患者，收住院后，需要2～3 d 的術(shù)前檢查，結(jié)果出來后再排手術(shù)時間，住院時間較長。 現(xiàn)在日間手術(shù)室和日間病房開展以來，社保患者做小手術(shù)的，可直接收住日間病房，在門診做術(shù)前檢查的費(fèi)用都可以報銷。而且術(shù)前檢查結(jié)果一出來，就可以立即安排在日間手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，大大減少了患者的住院費(fèi)用和住院天數(shù)，優(yōu)化了醫(yī)療資源。

隨著平均住院日的降低，既直接降低了患者的醫(yī)療支出， 又減少了患者家屬陪護(hù)所投入的大量時間和精力，在一定程度上減少了就診費(fèi)用；同時又提高了醫(yī)院病床的使用率，縮短了患者入院等候時間，簡化和便捷了患者入院手術(shù)流程，緩解了“看病難”問題[6]。 日間病房的開放，既讓患者達(dá)到診療、治愈目的，其功能上又具有短、平、快的特點(diǎn)[7]，大大提高了患者對我院門診服務(wù)的滿意度。

[1] 卞金陵.軍隊(duì)醫(yī)院健康教育與醫(yī)院職能轉(zhuǎn)變的思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2001,8(2)：121.

[2] 佟紱功,賈國洪.設(shè)立日間病房 面向社區(qū)服務(wù)[J].中國醫(yī)院管理,1997,17(11)：31.

[3] 劉雄飛,王曉霞.降低患者醫(yī)療費(fèi)用 提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的幾個問題探討[J].東南國防醫(yī)藥,2004,6(2)：83.

[4] 李楊.日間病房管理模式的新探索[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2012,10(3)：75.

[5] 余秀君,程永忠,陳小蓉,等.日間病房診療模式的建立及管理[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(10)：1881.

[6] 邵新華,方朕,楊炯,等.關(guān)于開展日間手術(shù)的實(shí)踐和探討[J].中國醫(yī)院,2010,12： 38.

[7] 余同珍,黎惠卿.設(shè)立日間病房模式初探[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2000,9(2)：50-51.