優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在少數(shù)民族地區(qū)實(shí)施難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施

陳紅英，朱 燕，代麗波，周翔飛，刀俊英

我院是地處西南邊陲的一所二級(jí)甲等醫(yī)院，按照總部和軍區(qū)部署，結(jié)合我院實(shí)際，于2010 年5 月在我院普外科率先實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。 自2011 年以來(lái)，又陸續(xù)在骨科、泌尿外科等科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使醫(yī)院的基礎(chǔ)護(hù)理工作質(zhì)量得到普遍提高，使患者滿意度得到進(jìn)一步增加。 同時(shí)也提高了護(hù)理人員的工作積極性， 提升了護(hù)士的責(zé)任感?，F(xiàn)將我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中存在的難點(diǎn)和應(yīng)對(duì)措施報(bào)告如下。

1 存在難點(diǎn)

1.1 語(yǔ)言交流障礙 由于我院地處邊疆多民族聚居地區(qū)，居住著拉祜、基諾、哈尼、瑤、傣、佤等13 個(gè)少數(shù)民族，他們漢語(yǔ)交流能力有限，在診療過(guò)程中，給醫(yī)患、護(hù)患之間語(yǔ)言交流帶來(lái)一定困難，使詢問(wèn)病史、了解病情、操作過(guò)程中的解釋等需要語(yǔ)言溝通的工作受到一定影響；護(hù)患溝通不暢，健康教育難以準(zhǔn)確、完整的落實(shí)。

1.2 民族文化及生活習(xí)慣差異 少數(shù)民族群眾習(xí)慣于群居生活，特別是基諾族、瑤族老百姓，常常是一人住院全寨或全族的人都要來(lái)醫(yī)院看望、守護(hù)，常常還會(huì)提出希望醫(yī)護(hù)人員尊重他們民族習(xí)慣的要求。 這使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中提出的陪護(hù)率下降成為難題， 也使病房管理難度加大。

1.3 護(hù)士整體素質(zhì)低 （1）由于我院地處邊疆，多年來(lái)，受部隊(duì)編制體制的限制及調(diào)整的影響，部隊(duì)院校培養(yǎng)出來(lái)的護(hù)士大量流失（轉(zhuǎn)業(yè)或調(diào)往大醫(yī)院），普通高校培養(yǎng)出來(lái)的本科生、大專生又招來(lái)甚少，護(hù)理人員的主要來(lái)源是當(dāng)?shù)匦l(wèi)校的中專生，文化基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，多數(shù)護(hù)士?？浦R(shí)缺乏，整體素質(zhì)不高。（2）部分護(hù)理人員將基礎(chǔ)護(hù)理等同于生活護(hù)理，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵及目的認(rèn)識(shí)不足，每天忙于完成常規(guī)治療和護(hù)理，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理只是被動(dòng)應(yīng)付護(hù)士長(zhǎng)檢查，無(wú)主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)。 部分年輕護(hù)士為患者做生活護(hù)理時(shí)還有畏難情緒，特別是為男性患者處理大、小便及擦洗時(shí)，總有不情愿和應(yīng)付的情緒存在。（3）多數(shù)護(hù)士語(yǔ)言表達(dá)能力欠佳，缺乏與患者進(jìn)行有效溝通的技巧，再加上語(yǔ)言不通，為患者進(jìn)行健康教育時(shí)只會(huì)照本宣科，過(guò)于死板，形式單一，使患者獲得的專科知識(shí)較少，配合能力差，影響健康教育效果。

1.4 護(hù)理人力資源缺乏 因?yàn)樽o(hù)理人員配備不足，護(hù)理工作繁忙，除完成常規(guī)的護(hù)理操作工作外，沒(méi)有充足的時(shí)間與患者溝通。

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理人員服務(wù)觀念 護(hù)理工作從以疾病為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變，不僅重視疾病的護(hù)理，而且注重患者心理方面的需求；不僅重視住院全程的護(hù)理，而且注重出院后的康復(fù)與預(yù)防保健指導(dǎo)[1]。 將以患者為中心的理念轉(zhuǎn)化為護(hù)士的習(xí)慣行為是我們的最終落腳點(diǎn)，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到， 只要真正做到了以患者為中心，“為了一切的患者，為了患者的一切”，不管是少數(shù)民族還是漢族患者，他們都會(huì)理解、支持護(hù)理工作。

2.2 加強(qiáng)護(hù)士綜合素質(zhì)培訓(xùn) 我們要求護(hù)士積極參加護(hù)理部組織的“三基”培訓(xùn)和專科知識(shí)的學(xué)習(xí)，利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨會(huì)、護(hù)理查房等機(jī)會(huì)多講、多問(wèn)、多考，對(duì)不同職稱和不同學(xué)歷的人員進(jìn)行不同的培訓(xùn)和考核， 因人施教。醫(yī)院和科室對(duì)參加護(hù)理專業(yè)函授的護(hù)士還給予獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)大家積極撰寫論文，參加軍內(nèi)、外各種學(xué)習(xí)交流。各科根據(jù)實(shí)際情況每年派出1～2 名護(hù)士參加全軍專科護(hù)士培訓(xùn)或者到大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)校，通過(guò)幾年的培養(yǎng)大大拓寬了醫(yī)院護(hù)士的視野，豐富了他們的?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)，重要的是他們對(duì)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的意義與內(nèi)涵，理解也更加到位，工作也更加深入、 更加主動(dòng)。 還通過(guò)?？婆嘤?xùn)回來(lái)護(hù)士的講課、帶教，把好的觀點(diǎn)與做法帶回醫(yī)院、帶回科室，使全院護(hù)士一同受教、一同提高。 同時(shí)這一系列學(xué)習(xí)活動(dòng)也顯著提高了醫(yī)院護(hù)士的溝通交流能力，他們?cè)谥谱餍麄鳈谂c健康宣教單時(shí)也更加圖文并茂，生動(dòng)形象，更加利于少數(shù)民族患者理解與遵從。

2.3 人力資源調(diào)整 近兩年來(lái)，我們積極向護(hù)理部反映多招聘有護(hù)士資格證的護(hù)士，按床護(hù)比配足護(hù)士，增加了護(hù)患溝通時(shí)間，盡量做到“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者”。 招聘護(hù)士時(shí)，我們還有意識(shí)地選擇一些優(yōu)秀的少數(shù)民族護(hù)士充實(shí)到我們的護(hù)理隊(duì)伍中來(lái)。為少數(shù)民族患者安排責(zé)任護(hù)士時(shí)，盡量安排本民族的護(hù)士，以達(dá)到改善溝通效果的目的， 通過(guò)及時(shí)、有效溝通，真正做到“急患者之所急，想患者之所想”。

2.4 尊重少數(shù)民族不同文化的生活習(xí)慣與宗教信仰 收治少數(shù)民族患者時(shí)，我們盡量為他們安排相對(duì)獨(dú)立的病房環(huán)境，在不影響治療和護(hù)理的情況下，不打擾他們的生活習(xí)慣和信仰。 多數(shù)少數(shù)民族對(duì)漢語(yǔ)的理解和表達(dá)能力較差，尤其是農(nóng)村的患者、特別是女性，由于與外界的信息交流相對(duì)閉塞，對(duì)漢語(yǔ)的理解和表達(dá)能力較差，有自卑心理，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的依賴、恐懼、羞愧心理比較明顯。對(duì)她們的護(hù)理要先從一般性的交談開始，使她們思想放松，消除恐懼、緊張。 交談時(shí)語(yǔ)言盡量簡(jiǎn)明易懂、輕松。 必要時(shí)護(hù)士用形體動(dòng)作輔助，態(tài)度要和藹、耐心[2]。鼓勵(lì)所有護(hù)理人員學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的少數(shù)民族語(yǔ)言，多了解少數(shù)民族生活習(xí)慣及宗教信仰。

2.5 針對(duì)性地開展健康教育 少數(shù)民族患者常有語(yǔ)言及生活習(xí)慣等多方面的差異，因此，在患者住院的各個(gè)時(shí)期做好健康教育， 幫助患者早日恢復(fù)健康、 減少疾病復(fù)發(fā)，提高治療、處置依從性，盡快回歸社會(huì)則顯得尤為重要[3]。 我們?cè)诠ぷ髦胁粩嗤晟平】到逃鞒?，豐富健康教育內(nèi)容，摸索出患者喜聞樂(lè)見(jiàn)的健康教育方式，使健康教育成為溝通護(hù)患關(guān)系的重要橋梁。 根據(jù)科室常見(jiàn)傷、病種， 制定了針對(duì)多種傷病的健康教育卡片和健康宣教處方，在走廊上懸掛圖文并茂的疾病健康教育展板，并利用掃床、做各種治療、發(fā)藥等時(shí)間，為患者進(jìn)行相應(yīng)的專科知識(shí)宣傳。 對(duì)少數(shù)民族患者除了使用語(yǔ)言交流外，還使用文字、圖片以及肢體語(yǔ)言、方言等形式，將醫(yī)護(hù)人員的真正意圖完整地傳達(dá)給患者。 要求護(hù)士對(duì)待少數(shù)民族患者要更加耐心，充分理解患者，帶著關(guān)心、體貼、愛(ài)護(hù)的情感去和患者溝通交流。

[1] 王穎,朱小翠.轉(zhuǎn)變護(hù)理理念 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,13（2）：248-249.

[2] 陳員娥,李艷,歷小小. 小組負(fù)責(zé)制護(hù)理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房中的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011,26(12)：1073-1074.

[3] 何勵(lì),楊保紅.邊疆少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)院開展健康教育的難點(diǎn)與對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士,2010, 1：105-107.