青年女性乳腺巨大惡性腫瘤1 例

喬 丹，崔 明，李 雯，王 建，馮登齊

病例 女性，20 歲， 于2014 年1 月無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺包塊，呈圓球形，大小約1.5 cm×1 cm，活動度可，無壓痛，無橘皮樣改變，無乳頭溢血溢液，未予重視。 后自覺包塊增大， 于8 月到昆明市延安醫(yī)院行B 超檢查，B 超提示：腫塊大小約6 cm×5 cm。 仍未予重視，未行進(jìn)一步治療。 2014 年10 月于我院門診就診， 復(fù)查B 超提示：（1）雙側(cè)乳腺小葉增生；（2） 右側(cè)乳腺巨大不均質(zhì)性大小16 cm×15 cm 低回聲團(tuán)塊（性質(zhì)待查）。乳腺鉬靶提示：右乳腺體密度普遍均勻一致增高，皮下脂肪層渾濁，皮膚明顯增厚，多考慮為炎性病變，需進(jìn)一步檢查除外其他。 X 線提示：（1）心肺膈未見明確異常；（2）右側(cè)乳腺影增大。 就診前1 w 感右側(cè)乳房腫脹感明顯， 擠壓乳頭后有淡黃色清亮液體從乳頭溢出。 自發(fā)病以來，精神、睡眠、飲食可，二便正常，體重?zé)o明顯變化。 患者平素身體健康，無特殊疾病及手術(shù)、放射性物質(zhì)接觸史；月經(jīng)規(guī)律，未婚未育，無乳腺癌家族史。 查體：右側(cè)乳房明顯增大，未見皮膚紅腫及橘皮樣改變，無潰瘍、濕疹及瘺管。 右乳可觸及單個腫塊，大小約20 cm×18 cm，質(zhì)硬，表面不光滑，無波動感，與周圍分界不清，活動度差。 雙側(cè)腋窩及鎖骨上下未觸及腫大的淋巴結(jié)。因術(shù)前有關(guān)輔助檢查及經(jīng)驗(yàn)性?？茩z查考慮乳腺良性腫瘤可能性大，欲行乳腺腫瘤切除術(shù)備乳腺癌根治術(shù)。 術(shù)中取乳腺腫瘤小塊組織送冰凍，回報為惡性。 隨行“右側(cè)乳腺癌根治術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)”。 乳腺腫瘤完整取出。 術(shù)后病理：（右側(cè)）乳腺非特殊型浸潤性癌，3 級、低分化，四周皮膚切緣、 基地及乳頭未見癌， 腋窩淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移（0/14）；免疫組化：ER(-),PR(-),CerB-2(1+，陰性)。

討論 三陰性乳腺癌 （triple-negative breast cancer,TNBC）是乳腺癌的一個亞型，占乳腺癌的15%～20%[1]，其增長快速，早期即可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，且預(yù)后差。相比于其他亞型乳腺癌，TNBC 多發(fā)病于年輕女性， 其早期影像學(xué)上常表現(xiàn)不明顯， 乳腺B 超和乳腺X 線鉬靶結(jié)合檢查也常難以明確診斷。 加之年輕女性通常有密集的乳腺組織，從而降低了乳腺X 線鉬靶篩查的敏感性和特異性[2]。 臨床為進(jìn)一步明確診斷，采用細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查腫塊組織，以期通過病理學(xué)分型來明確診斷。 但是，目前的乳腺癌分期系統(tǒng)不能完全適用于該亞型的乳腺癌，更多的分期標(biāo)準(zhǔn)多綜合患者乳癌的疾病進(jìn)展過程及乳腺腫塊的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)。

TNBC 通常表現(xiàn)為一個較大腫塊， 其強(qiáng)侵略性的生物學(xué)表現(xiàn)與患者年齡低有關(guān)。其中脈管侵略性相對較低，但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險比其他亞型乳腺癌增加。 有研究表明，TNBC 局部復(fù)發(fā)率為3.2%～17.0%， 而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為6.5%～32.0%[3]。由于三陰性乳腺癌患者ER(-)、PR(-)，使得其內(nèi)分泌治療無效；HER-2(-)，使得其生物靶向治療無效。 因此，化療成為三陰性乳腺癌最有效也是最主要的治療手段。

本例顯示， 年輕TNBC 患者對乳腺疾病缺乏認(rèn)識，導(dǎo)致不能及時就診，很難做到三早，易延誤病情。本例即使在就診后，也經(jīng)驗(yàn)性地診斷為乳腺纖維腺瘤，加之乳腺鉬靶片報告多考慮炎性病變， 導(dǎo)致醫(yī)生對疾病的重視程度不夠，在患者初診時沒有要求住院進(jìn)一步檢查治療。 提示對乳腺短時間內(nèi)迅速增大的年輕女性患者應(yīng)高度懷疑乳腺癌的可能，及早完善各項(xiàng)激素、影像學(xué)、病理學(xué)檢查，對影像學(xué)不能早期輔助診斷但高度懷疑TNBC 患者，應(yīng)盡早行病理學(xué)檢查明確診斷，為患者爭取手術(shù)機(jī)會和時間，以期提高TNBC 的5 年生存率。

[1] Hurley J, Reis IM, Rodgers SE, et al. The use of neoadjuvant platinum-based chemotherapy in locally advanced breast cancer that is triple negative： retrospective analysis of 144 patients[J].Breast Cancer Research and Treatment, 2013,138(3)：783-794.

[2] Yin WJ, Lu JS, Di GH, et al. Clinicopathological features of the triple-negative tumors in Chinese breast cancer patients[J]. Breast Cancer Research and Treatment, 2009,115(2)：325-333.

[3] Wang S, Shi Y, Yuan Z, et al. Classical CMF regimen as adjuvant chemotherapy for triple-negative breast cancer may be more effective compared with anthracycline or taxane-based regimens[J]. Medical Oncology, 2012,29(2)：547-553.