大批急進高原人群急性高原病的防治體會

孫澤平，朱 可，周曉梅，劉麗娟，劉道福，林建華，何清華

醫(yī)學上把海拔3000 m 以上的地區(qū)定為高原地區(qū)，全世界高原地區(qū)居住人口約4000 萬。 我國高原面積遼闊， 約占全國總面積的1/6， 主要集中在西藏、青海、新疆、四川甘孜州、阿壩州、涼山州和云南等地。 高原地區(qū)由于大氣氧分壓低，肺泡氣和動脈血中氧分壓均隨之降低，毛細血管與組織細胞線粒體的氧分壓梯度也縮小，從而引起機體缺氧。 處于缺氧情況下的機體， 可發(fā)生一系列代償適應性變化，如通氣加強、氧的彌散能力提高、紅細胞和血紅蛋白含量增加、血紅蛋白氧解離曲線右移、一些器官和組織中毛細血管數(shù)目增多等。 上述改變中，有些可提高機體從大氣中的攝氧量，有些可使貯存或釋放于組織的氧量達到或接近正常水平。 世居高原者，對低氧環(huán)境具有一定的適應能力，能夠長期居住在海拔4000 m 左右的高原，并能堅持勞動。 平原移居高原者通過適應性鍛煉和習服，也能提高對高原缺氧的適應能力[1]。

未經(jīng)適應而迅速進入海拔3000 m 以上高原，或由海拔較低的高原進入海拔更高的地區(qū)， 因寒冷、呼吸道感染、體力負荷過度而加重機體缺氧程度時；或在長期處于低氧環(huán)境之后，個體適應能力不足或代償反應過度，一部分人會發(fā)生急性高原?。ò毙暂p型高原病、高原肺水腫、高原腦水腫）和慢性高原病[2]。

在高原地區(qū)對人體影響顯著的諸因素中，低溫是僅次于低氧、低氣壓對人體影響的因素。 高原的氣溫隨著海拔高度的增加而減低。 海拔每升高1000 m，氣溫約下降6 ℃，且日溫差大。 低溫使機體代謝率增強，耗氧量增加。 低溫可成為誘發(fā)或加劇高原病的重要因素。 在高原環(huán)境中，由于空氣對流、輻射、 傳導及蒸發(fā)所散失的熱量比平原多得多，從而促使機體代謝率增高，耗氧量亦隨之增加，這對機體適應高原低氧環(huán)境是不利的。 低溫使皮膚、四肢溫度降低，毛細血管收縮，血流減少，尤以體表末梢循環(huán)部位更為明顯；低溫使機體散熱加快，體表末梢血管收縮，最易發(fā)生凍傷和凍僵[3]。

我院國家電網(wǎng)高原病防治中心2012 年3～12月承擔了甘孜州電網(wǎng)建設(shè)工程施工的現(xiàn)場醫(yī)療保障任務，保障地域海拔3600～4500 m，平均4000 m，被保障人員13 000 余人；2013 年8 月～2014 年11月承擔國家電網(wǎng)川藏聯(lián)網(wǎng)建設(shè)工程的現(xiàn)場醫(yī)療保障，保障地域海拔3600～4980 m，平均4100 m，被保障人員14 000 余人。 兩地均屬典型的高原高寒氣候，被保障人員均來自海拔3000 m 以下地區(qū)，大多是重體力勞動者，工作環(huán)境氣候惡劣。 為了圓滿地完成保障任務，切實保證參建人員的健康，我們總結(jié)了為國家登山隊醫(yī)療保障、修建青藏鐵路2 期工程（平均海拔＞4500 m）10 萬施工人員醫(yī)療保障、青藏電網(wǎng)聯(lián)網(wǎng)建設(shè)工程醫(yī)療保障和玉樹抗震救災的成功經(jīng)驗， 根據(jù)川藏聯(lián)網(wǎng)建設(shè)工程施工地域的地理、氣候等特點，制定了對參建人員以人為本、預防為主的“不體檢、不習服、不培訓”不能上崗的原則，在急性高原病的防治上，采取綜合保障措施，又一次取得了無一人因高原病死亡的佳績。 本研究對大批急進高原群體的急性高原病防治措施進行了初步的小結(jié)。

1 高原病的預防

1.1 排除不宜進入高原施工者 制定高原施工參建人員準入標準，進行嚴格體檢，進入高原前做相應的健康體檢，對于有較重心、肺疾患（如高血壓、冠心病、心律失常、呼吸道及肺部感染、肺氣腫、肺結(jié)核、糖尿病等）患者及其他不宜進入高原的疾病患者，均不準進入高原施工[4]。

1.2 預習服鍛煉 體檢合格者入高原前，用2～3 d的時間進行預習服鍛煉： 地點選擇在2000～3000 m地區(qū)，進行進入高原前的預習服。 在預習服鍛煉的同時，對預習服人員采取多種方式進行高原有關(guān)常識的宣教，發(fā)放高原病防治知識手冊，使其了解有關(guān)高原地理環(huán)境、 氣象條件及高原病的預防常識，使其認識到高原病是可防可治的，消除對高原不必要的恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝高原病的信心。 同時，指導參建者據(jù)自身狀況進行耐低氧適應性鍛煉，以增強對高原環(huán)境適應能力，以良好的身心狀態(tài)準備進入高原[4]。

1.3 藥物預防 進高原前， 根據(jù)個體情況選擇服用氨茶堿、復方丹參滴丸、紅景天、玉康丸等急性高原病預防藥物。

1.4 進入高原后的防病指導 教育參建者進入高原后注意根據(jù)氣溫變化適時添減衣服， 避免受涼，積極預防上呼吸道感染； 進入高原后的第1 w 內(nèi)充分休息，每日保證有充足的睡眠時間，避免劇烈運動和重體力勞動， 防止因耗氧增加而加重機體缺氧； 進入高原后的最初幾天進食清淡易消化食物，避免飲酒和暴飲暴食； 告知參建者若有身體不適，應及時就醫(yī)，避免延誤治療；每日派出醫(yī)務人員現(xiàn)場巡診，及時發(fā)現(xiàn)身體不適、情緒異常者，及時診治，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理。

經(jīng)積極預防，參建人員急性高原反應發(fā)病率低至2%以下，高原肺水腫發(fā)病率低至0.17%，有效降低了急性高原病對參建人員的威脅，有力地保證了施工任務的順利完成。

2 急性高原病的現(xiàn)場治療

由于施工工地離醫(yī)療保障點或醫(yī)院較遠，交通極不方便， 很多地方?jīng)]有公路， 病員后送困難，因此，病員主要靠現(xiàn)場就地治療。 我們的做法是：（1）醫(yī)務保障人員緊隨施工隊伍，給施工隊配備氧氣和常用治療高原病的藥物，并為每個施工隊配備或培養(yǎng)至少1 名衛(wèi)生員，使之在發(fā)現(xiàn)疾病患者、醫(yī)務人員到達之前， 能采取初步的救治措施， 如吸氧、保溫、防止窒息等，保證患者得到及時救治。 （2）醫(yī)務保障人員每日巡診， 并反復進行高原病常識宣教，讓參建人員掌握高原病的簡易治療方法和自救互救知識和方法，如高原肺水腫在野外應急時的體位引流法、氧氣和藥物用法等。 （3）根據(jù)施工地域海拔高度和施工強度，定期對參建人員進行體檢，發(fā)現(xiàn)不適宜高原工作者，及時安排脫離高原環(huán)境。 （4）聘請高原病專家擔任教員，舉辦專題學習班，組織全院有關(guān)人員進行高原病防治的專業(yè)理論和實踐技能培訓，使大家充分掌握急性高原的臨床救治理論和方法。 同時，還請專家擔任現(xiàn)場醫(yī)療保障組組長，全面負責高原施工現(xiàn)場醫(yī)療保障的組織和指導工作，切實提高了現(xiàn)場醫(yī)療保障能力和水平。 經(jīng)過不斷努力， 使急性高原病的就地治愈率達到92%，另外8%經(jīng)現(xiàn)場救治病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)上一級醫(yī)療站 （海拔仍在3500 m 以上）治愈，有效地保障了高原施工任務的順利進行。

3 小結(jié)

在西部大開發(fā)和全球性人口膨脹的今天，關(guān)心川藏高原地區(qū)的發(fā)展和繁榮，改善這一地區(qū)人群的生活質(zhì)量，電是不可或缺的。 川藏電力聯(lián)網(wǎng)是造福藏區(qū)人民，加強民族團結(jié)、維護社會穩(wěn)定的重要工程之一。 川藏電力聯(lián)網(wǎng)建設(shè)工程的醫(yī)療保障任務繁重。 我們體會到：高原病的預防和治療和其他疾病一樣，應采取防治結(jié)合、預防為主的方針。 積極預防能有效降低發(fā)病率，及時正確的治療能縮短病程和提高治愈率。

[1] 李素芝，牟信兵，王學凱，等.高原病學[M].拉薩：西藏人民出版社，2001：71.

[2] 李英悅，周功營，宋強華，等.從高原進入更高海拔短期軍訓人員急性高原病發(fā)病調(diào)查[J].西南國防醫(yī)藥，1997，7（5）：293-295.

[3] 李素芝，高鈺琪. 高原疾病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：27-28.

[4] 牛文忠，王毅，張進軍，等.急性高原病發(fā)病率調(diào)查及群體預防措施的探討[J].高原醫(yī)學雜志，2002，12（2）：12-14.