病原生物與免疫學(xué)教學(xué)基本功訓(xùn)練的實(shí)踐與探索＊

王 平，田維毅，梁建東，何光志，王文佳，韓 潔，蔡 琨，俞 琦

（貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)教研室，貴陽(yáng)550002）

病原生物與免疫學(xué)是本院臨床與護(hù)理專業(yè)必修的一門專業(yè)基礎(chǔ)課，包括免疫學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)3部分。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生普遍反映免疫學(xué)抽象難懂，微生物學(xué)與寄生蟲學(xué)瑣碎難記。為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)課程的興趣和熱情，近年來本教研室結(jié)合實(shí)際，不斷加強(qiáng)教師教學(xué)基本功歷練，從課前準(zhǔn)備、課堂講授、課后反思等方面對(duì)此進(jìn)行了不斷的實(shí)踐和探索，收到了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 課前準(zhǔn)備

1.1 吃透教材 教材是教師傳授知識(shí)的載體，是學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的重要工具，在教材選擇上要能體現(xiàn)基礎(chǔ)性、實(shí)用性、科學(xué)性、先進(jìn)性，同時(shí)要以專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向，最大限度地滿足不同專業(yè)學(xué)生對(duì)本課程的教學(xué)需求［1］。對(duì)中醫(yī)學(xué)類、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)，選用的是王易、袁嘉麗教授主編的全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》，對(duì)護(hù)理學(xué)等專業(yè)選用的是盧芳國(guó)、范虹教授主編的全國(guó)高等醫(yī)藥院校“十二五”規(guī)劃教材《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》。吃透教材是上好課的前提，是對(duì)教師教學(xué)的最基本要求。教師要熟練地掌握教材的全部?jī)?nèi)容，理解教材編排的邏輯結(jié)構(gòu)和層次結(jié)構(gòu)，把教材的基本思想、基本概念，每一個(gè)字、每一句話都弄清楚，在反復(fù)認(rèn)識(shí)、全面領(lǐng)悟的基礎(chǔ)上對(duì)教材進(jìn)行剖析和重新組織，把整個(gè)內(nèi)容處理成一個(gè)結(jié)構(gòu)清晰、層次分明的知識(shí)鏈，然后根據(jù)不同專業(yè)特點(diǎn)，精選精講，講深講透。

1.2 撰寫講稿 講稿是對(duì)教材的再創(chuàng)作，是教師進(jìn)行課堂表述的主要依據(jù)，是講課取得成功的重要保證。講稿既不能照搬照抄教材的全部?jī)?nèi)容，也不能脫離教材，而是根據(jù)不同的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)對(duì)象，對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行重新構(gòu)思和創(chuàng)作。講稿基本思路可以按照教材的框架結(jié)構(gòu)，層次要分明、條理要清楚、脈絡(luò)要清晰，著重在重點(diǎn)、難點(diǎn)、熱點(diǎn)問題上進(jìn)一步展開，展開的深度和廣度要根據(jù)學(xué)生的需求來決定，臨床專業(yè)學(xué)生更關(guān)注病原生物的致病性及疾病診治，而護(hù)理專業(yè)的學(xué)生則對(duì)消毒滅菌、標(biāo)本采集等內(nèi)容更感興趣，因此在撰寫講稿時(shí)，應(yīng)結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)來補(bǔ)充資料或案例。例如在針對(duì)臨床專業(yè)的講稿中，補(bǔ)充了很多臨床病例，但病例的引入切不能喧賓奪主，聯(lián)系臨床是為了加深對(duì)基礎(chǔ)的理解，因此在講稿中引入的病例必須言簡(jiǎn)意賅，不能長(zhǎng)篇累牘，一定要抓住重點(diǎn)，對(duì)每一個(gè)文字都要字斟句酌［2］。同時(shí)在講稿中還可以增加一些既與教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)，又具有啟發(fā)性、趣味性的故事以激發(fā)學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)興趣。例如在病原生物的發(fā)展簡(jiǎn)史中簡(jiǎn)要地補(bǔ)充了人類免疫缺陷病毒被發(fā)現(xiàn)的經(jīng)過，從卡氏肺囊蟲肺炎、卡波濟(jì)肉瘤的出現(xiàn)，到開始時(shí)被稱為“男性同性戀相關(guān)性免疫缺陷癥”，再到之后被統(tǒng)一命名為“獲得性免疫缺陷綜合征”，直至最終成功分離出人類免疫缺陷病毒，由此揭開了艾滋病的神秘面紗。整個(gè)過程讓學(xué)生在了解病毒所致疾病時(shí)，對(duì)病毒的傳播途徑也能印象深刻。在講授帶菌狀態(tài)時(shí)補(bǔ)充了傷寒瑪麗的故事，讓學(xué)生對(duì)健康帶菌者有深刻認(rèn)識(shí)。講稿還應(yīng)體現(xiàn)教材中難以及時(shí)反映的新動(dòng)向。教師應(yīng)經(jīng)常閱讀文獻(xiàn)、上網(wǎng)檢索相關(guān)資料、積極參加學(xué)術(shù)會(huì)議，時(shí)刻關(guān)注本學(xué)科的最新研究進(jìn)展和學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，注重知識(shí)更新。例如在講授T細(xì)胞活化的共刺激信號(hào)時(shí)，介紹通過基因工程技術(shù)將C D 80、C D 86等共刺激分子基因?qū)肽[瘤細(xì)胞，以利于激活T細(xì)胞。在抗原提呈細(xì)胞中補(bǔ)充了D C細(xì)胞新進(jìn)展、T淋巴細(xì)胞亞群與分類中補(bǔ)充了T h 17細(xì)胞及研究進(jìn)展。

1.3 編寫教案 教案是教學(xué)的主要依據(jù)，是對(duì)課程教學(xué)過程的總體設(shè)計(jì)，直接關(guān)系到課堂教學(xué)質(zhì)量［3］。教案的書寫是教師深入理解基本知識(shí)基礎(chǔ)上的創(chuàng)造性勞動(dòng)，不是對(duì)講稿的簡(jiǎn)單重復(fù)。教案反映了教師在整個(gè)教學(xué)過程中的總體設(shè)計(jì)和思路。同時(shí)教案也是衡量教師教學(xué)水平的重要尺度，是保證成功教學(xué)、提高教學(xué)質(zhì)量的基本條件，因此應(yīng)當(dāng)將教案的編寫作為教師教學(xué)基本功訓(xùn)練的主要內(nèi)容來對(duì)待［4］。在編寫教案前要認(rèn)真研究教學(xué)大綱，熟悉、掌握學(xué)期教學(xué)工作計(jì)劃和單元教學(xué)工作計(jì)劃，要能準(zhǔn)確地把握教學(xué)內(nèi)容的前后聯(lián)系和在整體中的地位、作用、意義，把握教學(xué)內(nèi)容的內(nèi)在聯(lián)系。教案可以多種形式呈現(xiàn)，如條目式或表格式，但無論采用哪種形式，構(gòu)成要素基本相同，包括：教學(xué)目標(biāo)、重點(diǎn)難點(diǎn)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)過程設(shè)計(jì)、時(shí)間分配、板書設(shè)計(jì)、參考資料等。

1.3.1 教學(xué)目標(biāo) 主要根據(jù)培養(yǎng)方案和教學(xué)大綱要求來明確教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)大綱將教學(xué)目標(biāo)界定為三個(gè)層次——“掌握”、“熟悉”、“了解”。

1.3.2 重點(diǎn)難點(diǎn) 根據(jù)學(xué)生發(fā)展水平和教學(xué)目標(biāo)，分析確定教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。重點(diǎn)是教學(xué)目標(biāo)規(guī)定必須掌握和理解的內(nèi)容，是教材中最基本、最重要的知識(shí)和技能。難點(diǎn)通常包括容易混淆的內(nèi)容、比較抽象的內(nèi)容、綜合性強(qiáng)的內(nèi)容、邏輯推理比較復(fù)雜的內(nèi)容。重點(diǎn)難點(diǎn)的分析確定，為教學(xué)過程的設(shè)計(jì)、時(shí)間分配及板書設(shè)計(jì)提供依據(jù)。

1.3.3 教學(xué)內(nèi)容 它是課堂教學(xué)的核心，不是教材的復(fù)制和濃縮，而是教師精心加工和高度概括后的精華部分。

1.3.4 教學(xué)過程設(shè)計(jì) 它是為實(shí)現(xiàn)既定的教學(xué)目標(biāo)，將教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和手段有機(jī)結(jié)合起來，組織教與學(xué)活動(dòng)的方式、途徑和策略，是教案編寫中最為重要的項(xiàng)目和步驟。教學(xué)過程設(shè)計(jì)要求結(jié)構(gòu)清晰、文字?jǐn)⑹鲈敿?xì)、突出重點(diǎn)難點(diǎn)［5］。在教學(xué)過程設(shè)計(jì)中需要闡明如何將本次課的主要內(nèi)容引出，如何將本次課的各項(xiàng)內(nèi)容逐步展示，逐步講解，如何突出重點(diǎn)、突破難點(diǎn)，如何體現(xiàn)學(xué)生在教學(xué)過程中的主體地位。教學(xué)過程設(shè)計(jì)實(shí)質(zhì)上就是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)來選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，如講授、談話、討論、演示、歸納、比喻、類推、對(duì)比、導(dǎo)入、啟發(fā)、P B L教學(xué)法等，將它們合理的組合排列起來貫穿于教與學(xué)活動(dòng)的整個(gè)過程，最終實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。如教材中“金黃色葡萄球菌的致病物質(zhì)”這一內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)多，瑣碎難記，如果直接把它抄錄到教案中，再應(yīng)用到課堂，效果可想而知。以問題為導(dǎo)向的P B L教學(xué)法，將問題作為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，有助于提高學(xué)生解決問題的能力，運(yùn)用這種教學(xué)法可調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，在“乙肝病毒”的講授中，在部分班級(jí)進(jìn)行了“P B L教學(xué)”嘗試，收集整理臨床病例如下：女性，28歲，幾年來時(shí)常出現(xiàn)厭油、惡心、乏力、納差，右上腹不適，近幾天來上述表現(xiàn)加重，就診。肝功能檢查：A L T、A S T、A L P均有不同程度異常。乙肝五項(xiàng)：HB s A g（＋），抗HB s（－），抗HB c-I g M（＋），抗HB c-I g G（＋），HB e A g（＋），抗HB e（－）。尿常規(guī)：蛋白（＋＋），R B C（＋），WB C（＋）。補(bǔ)體：補(bǔ)體總量下降，免疫復(fù)合物檢測(cè)（＋）。彩超：肝表面光滑，體積增大。醫(yī)生根據(jù)上述結(jié)果診斷為慢性活動(dòng)性（乙型）肝炎。問題：（1）醫(yī)生的診斷依據(jù)是什么？（2）試述輔助檢查乙肝病毒五項(xiàng)指標(biāo)的意義，目前判斷乙肝病毒復(fù)制最準(zhǔn)確的指標(biāo)是什么？（3）簡(jiǎn)述乙肝病毒引起免疫病理?yè)p傷的可能機(jī)制？（4）該女性在此期間是否適合妊娠？如果已經(jīng)妊娠應(yīng)該采取哪些方式阻止乙肝病毒垂直傳播？教學(xué)過程中總體設(shè)計(jì)為“教師預(yù)先提出問題－學(xué)生課前查找資料－分組討論－教師總結(jié)”，讓學(xué)生思考、討論、發(fā)言，教師在聽取他們的發(fā)言時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶崾尽⒃u(píng)論和總結(jié)。改變了過去由老師講、學(xué)生聽的模式，使學(xué)生有機(jī)會(huì)顯示自己學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情。

1.3.5 板書設(shè)計(jì) 教學(xué)板書是在教學(xué)過程中，教師根據(jù)教學(xué)需要在黑板上以文字、符號(hào)或圖示來傳遞教學(xué)信息的一種活動(dòng)，它是課堂教學(xué)重要組成部分，是教師上課不可或缺的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是一種教學(xué)藝術(shù)，因此板書設(shè)計(jì)是一名合格教師應(yīng)該具備的教學(xué)基本功之一［6］。在課前準(zhǔn)備時(shí)，教師應(yīng)花費(fèi)一番心思于板書的設(shè)計(jì)上，板書的內(nèi)容主要包括標(biāo)題、教學(xué)內(nèi)容的扼要提綱、重要結(jié)論、定義、術(shù)語等，板書應(yīng)該直觀、醒目、簡(jiǎn)潔有條理。通常在黑板上方中間部分寫總標(biāo)題，下方左邊部分寫主要內(nèi)容標(biāo)題，一般用一、二、三……表示，其中包括的內(nèi)容標(biāo)題用（一）（二）（三）……表示，書寫時(shí)要退回一格，所講的重要定義、關(guān)鍵詞等放在中間部分，講課中搭配的圖示、例子，學(xué)生聽不清、聽不懂的字、詞可放在右邊特定的區(qū)域，隨寫隨擦，總之應(yīng)該在講完之后，留下一個(gè)完整的圖文并茂的版面，保留在最后，便于總結(jié)。

2 課堂教授

2.1 錘煉教學(xué)語言基本功 教學(xué)語言是教師教學(xué)的一項(xiàng)基本功和必要素養(yǎng)，是教學(xué)藝術(shù)中的一個(gè)基本的和重要的組成部分［7］。語言是教師課堂教學(xué)的主要媒介，是師生信息交流的重要橋梁。教師應(yīng)該不斷錘煉教學(xué)語言基本功，努力提高語言的準(zhǔn)確性、邏輯性、啟迪性、生動(dòng)性。（1）對(duì)基本概念、基本原理、重要觀點(diǎn)的闡述一定要準(zhǔn)確，重要的理論觀點(diǎn)、專業(yè)術(shù)語必須要用規(guī)范的書面語言來表達(dá)。（2）語言鏈條要清晰，推理富于邏輯性，論述問題富于系統(tǒng)性，條理要清楚，層次要分明，重點(diǎn)要突出，講課時(shí)要做到字斟句酌、言簡(jiǎn)意賅，避免不及意的廢話和不必要的重復(fù)。（3）語言應(yīng)當(dāng)發(fā)人深思、富有啟發(fā)性。教師要善于引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用已有的知識(shí)或直觀經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過自己的分析或思考解決矛盾，得出結(jié)論。啟發(fā)性語言應(yīng)貫穿始終，通過師生共同的理論探討、平等的思想交流，促進(jìn)心靈的溝通和共鳴。（4）語言要簡(jiǎn)明而富于趣味，生動(dòng)而又條理清楚，易懂而不流于低俗。在講授時(shí)注意語速適中，音量適宜，語調(diào)多變，激昂時(shí)如波濤洶涌、高潮迭起，微妙處如泉水叮咚、沁人心脾，并輔以態(tài)勢(shì)語言，提高語言的感染力，以自己的激情激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。

2.2 提高課堂駕馭能力 教師課堂駕馭能力的高低是課堂教學(xué)成功與否的關(guān)鍵［8］。提高課堂駕馭能力的目的就是提高課堂教學(xué)的有效性，教師在學(xué)生心中具有較高威信是駕馭課堂的基礎(chǔ)，樹立威信的關(guān)鍵是教師是否具有人格魅力，人格魅力來源于淵博的知識(shí)和過硬的教育能力、善良和慈愛、對(duì)學(xué)生的寬容與信任、愛崗敬業(yè)。在教學(xué)實(shí)施過程中，要充分和學(xué)生交流，對(duì)學(xué)生的來源、層級(jí)、基礎(chǔ)和素質(zhì)有一個(gè)較全面的把握，根據(jù)學(xué)生基礎(chǔ)來調(diào)整教學(xué)內(nèi)容的深度，做到因材施教、有的放矢。同時(shí)要了解學(xué)生的需求，只有了解學(xué)生需求，才能有目的、有方向的組織教學(xué)。在教學(xué)過程中，要注意觀察學(xué)生動(dòng)向，掌控好課堂教學(xué)環(huán)節(jié)，當(dāng)學(xué)生進(jìn)入疲乏期后，教師可以通過提問、筆記、提醒、停頓、穿插與授課內(nèi)容相關(guān)的故事笑話等方式，集中學(xué)生注意力，幫助學(xué)生度過疲乏期。教師應(yīng)該不斷完善、充實(shí)自己，使自己能夠信心十足的面對(duì)復(fù)雜、多變的課堂，駕輕就熟、游刃有余。

2.3 營(yíng)造教學(xué)情景 病原生物與免疫學(xué)是作為一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，與生活實(shí)際聯(lián)系密切。學(xué)生迫切希望自己能學(xué)以致用、解決生活中遇到的難題。在教學(xué)中應(yīng)時(shí)時(shí)關(guān)注學(xué)生的這一需求，創(chuàng)設(shè)用理論解釋實(shí)際問題的實(shí)用情境，使學(xué)生感到知識(shí)的價(jià)值。例如，學(xué)習(xí)乙肝病毒時(shí)，讓學(xué)生自己來分析一張“乙肝五項(xiàng)”化驗(yàn)單；學(xué)習(xí)人類免疫缺陷病毒時(shí)，讓學(xué)生明白為什么艾滋病沒有有效的疫苗；在學(xué)習(xí)葡萄球菌時(shí)用“食物中毒”的真實(shí)病例讓學(xué)生對(duì)其臨床表現(xiàn)和微生物學(xué)檢查方法印象深刻。這樣既可以加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，又可使學(xué)生感到他們所學(xué)知識(shí)的重要，從而激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣與熱情。

3 課后反思

它是指在授課結(jié)束后寫出較詳細(xì)的課后分析，對(duì)自己的教學(xué)設(shè)計(jì)有一個(gè)整體、全面的反思［9］。通過反思可以分析內(nèi)容安排是否合理，教學(xué)方法是否得當(dāng)，重點(diǎn)是否突出，難點(diǎn)解析是否清楚，本次課成功之處何在，失敗之處何在，如何改進(jìn)。通過反思還可以比較不同教學(xué)方法處理同一教學(xué)內(nèi)容的差異，選擇教學(xué)效果好的方法用于以后的教學(xué)。教師通過課后反思進(jìn)行分析研究，對(duì)講稿、教案做一定的修改，以達(dá)到充實(shí)、提高的目的。課后反思貴在及時(shí)、堅(jiān)持，只有這樣，才能不斷地對(duì)自己的教學(xué)過程提出質(zhì)疑，才會(huì)自覺地把自己的一切教學(xué)行為放到理性思維的審視之下，追求好中之好、優(yōu)中之優(yōu)。

教學(xué)基本功是教學(xué)的起點(diǎn)，也是反映師資隊(duì)伍和教學(xué)水平的一個(gè)重要因素。教學(xué)基本功的扎實(shí)程度直接關(guān)系到高校教師教學(xué)水平的高低和教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣［10］。醫(yī)學(xué)院校所有課程的共同目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才，提高教師教學(xué)基本功是實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)的根本途徑。教學(xué)基本功訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要堅(jiān)持不懈的努力。只有不斷加強(qiáng)教學(xué)基本功訓(xùn)練，教師的教學(xué)能力才有可能逐步提高，教學(xué)質(zhì)量才能得到保證。

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