老年患者急性膽囊炎手術(shù)治療55例療效觀察

郭連軍

黑龍江省富錦市中心醫(yī)院外一科，黑龍江富錦 156100

急性膽囊炎（acute cholecystitis）是臨床治療中常見的一種疾病，其主要由細(xì)菌侵襲、膽囊管阻塞導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)包括患者右上腹部發(fā)生間歇性的絞痛，并伴有腹肌強(qiáng)直、觸痛等[1-2]。老年人是該疾病的多發(fā)人群，由于其體質(zhì)較弱，膽囊炎突發(fā)的情況下極易導(dǎo)致患者發(fā)生急性壞疽性膽囊炎、膽囊穿孔等，對患者的生存質(zhì)量及生命健康造成嚴(yán)重威脅[3-4]。因此，老年患者急性膽囊炎一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時采取治療。當(dāng)前，在臨床治療中老年患者急性膽囊炎主要通過手術(shù)治療的方式進(jìn)行，其病死率較低，治療效果較好，是首選的治療方案[5-6]。本研究選取2014年1 月～2015 年1 月于我院收治的55 例采取手術(shù)治療的急性膽囊炎老年患者作為觀察對象，對患者分別行開腹膽囊切除手術(shù)及腹腔鏡膽囊切術(shù)手術(shù)的臨床療效進(jìn)行回顧性分析比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2014 年1 月～2015 年1 月 于 我 院 收治的55 例采取手術(shù)治療的急性膽囊炎老年患者作為觀察對象，其中男24 例，女21 例；病史6 個月～5 年，平均病程（21.3±6.8）個月；49 例患者既往有膽囊炎、膽囊結(jié)石病史，占89.10%；年齡61 ～76 歲，平均（70.6±4.9）歲；平均術(shù)前體溫（36.8±4.1）℃。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者各項觀察指標(biāo)比較結(jié)果（）

表1 兩組患者各項觀察指標(biāo)比較結(jié)果（）

組別 n 手術(shù)時間（min） 出血量（mL） 疼痛緩解時間（h） 胃腸道功能恢復(fù)時間（h） 住院時間（d）觀察組 25 55.68±17.19 31.89±3.72 36.92±6.10 1.41±0.65 5.17±1.58對照組 30 84.23±15.68 54.36±4.60 76.19±5.64 3.24±0.47 9.93±2.46 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

1.2 方法

將55 例患者隨機(jī)分為觀察組25 例，對照組30例。觀察組：行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，所有患者排除氣腹禁忌證、手術(shù)禁忌證，以平臥位進(jìn)行全身麻醉，通過氣管插管方式建立二氧化碳?xì)飧?，腹腔壓力控制?.33 ～1.87kPa 范圍內(nèi)。通過利用腹腔鏡器械對膽囊三角、腹腔等情況進(jìn)行探查，后進(jìn)行膽囊分離、切除[7-8]。對照組：行開腹膽囊切除手術(shù)，所有患者排除氣腹禁忌證、手術(shù)禁忌證，以平臥位進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，在患者右上腹經(jīng)腹直肌旁正中處切口進(jìn)腹，對膽囊炎癥病情及其對周圍組織的影響進(jìn)行探查，并且系統(tǒng)探查腹腔內(nèi)臟器官。將膽囊三角顯露出來并進(jìn)行解剖，通過將膽囊動脈殘喘進(jìn)行離斷、雙重結(jié)扎游離膽囊，確認(rèn)膽囊管、膽總管及肝總管之間的解剖關(guān)系后，予以切斷膽囊管，雙重結(jié)扎殘喘膽囊管。在確保膽總管、當(dāng)囊床無出血、膽汁漏出及損傷后予以縫合[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者分別行腹腔鏡膽囊切除術(shù)及開腹膽囊切除術(shù)的手術(shù)時間、出血量、疼痛程度、術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)情況以及住院時間等進(jìn)行觀察、比較和分析；對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，包括切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染以及膽漏。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項觀察指標(biāo)比較

相較于對照組，觀察組患者在手術(shù)時間（55.68±17.19）min、出 血 量（31.89±3.72）mL、疼痛緩解時間（36.92±6.10）h、胃腸道功能恢復(fù)時間（1.41±0.65）h 及住院時間（5.17±1.58）d 各方面均更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）相較于對照組（30.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

急性膽囊炎（acute cholecystitis）是臨床治療中常見的一種疾病[11]，屬于膽道外科疾病，多發(fā)于老年群體，并且由于老年人機(jī)體功能逐漸衰退，多伴有各種慢性疾病，耐受力較弱，手術(shù)方式及治療效果會直接對其生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時間短、疼痛程度較低、切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點[12-13]，通過利用腹腔鏡能夠更加準(zhǔn)確地進(jìn)行手術(shù)操作，避免消耗過多時間，手術(shù)成功率更高，保障患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果表明，相較于對照組，觀察組患者在手術(shù)時間（55.68±17.19）min、出血量（31.89±3.72）mL、疼痛緩解時間（36.92±6.10）h、胃腸道功能恢復(fù)時間（1.41±0.65）h 及住院時間（5.17±1.58）d 各方面均更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）相較于對照組（30.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）?？梢钥闯?，老年人急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床治療效果更佳，相較于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)安全性、可靠性更高[14]。同時，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道資料數(shù)據(jù)顯示，采取保守治療的老年患者急性膽囊炎再住院率較高，以腹腔鏡膽囊切除術(shù)對有適應(yīng)癥的患者進(jìn)行治療能夠顯著降低再住院率[15-16]。

綜上所述，老年患者急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)臨床效果更優(yōu)，更加安全、可靠，能夠有效改善患者的生存質(zhì)量及預(yù)后，具有臨床推廣價值。

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