腺苷蛋氨酸在治療重度黃疸型病毒性肝炎中的可行性及安全性

鄧巧娟 陳 愷

廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院傳染科，廣東湛江 524000

重癥黃疸型病毒性肝炎為肝炎病毒所導(dǎo)致的疾病，該病具有一定的傳染性，引起大量肝臟細(xì)胞損傷，患者會發(fā)生高膽紅素血癥。該病的治療難度較大，且患者恢復(fù)較慢，若無法進(jìn)行及時的治療對患者的健康帶來嚴(yán)重的影響，甚至危及患者的生命[1]。本研究于2013 年12 月～2014 年12 月對重度黃疸型病毒性肝炎患者采用腺苷蛋氨酸進(jìn)行治療，其療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013 年12 月～2014 年12 月收治的68 例重度黃疸型病毒性肝炎患者，將其隨機(jī)成觀察組與對照組，其中觀察組34 例，男18 例，女16 例，年齡26 ～65 歲，平均（44.3±5.1）歲；對照組34 例，其中男19 例，女15 例，年齡24 ～67 歲，平均（45.1±5.4）歲。全部患者的凝血酶原時間延長＜5s，血清總膽紅素均＞171μmol/L，將其他因素導(dǎo)致的黃疸疾病排除。除上述資料外，兩組患者的性別，年齡等一般情況相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者治療前后的肝功能情況比較（）

注：與對照組治療后比較，*P ＜0.05

組別 n ALT（U/L） TBIL（μmol/L） ALB（g/L） PTA（%）觀察組 34 治療前 391.8±81.3 283.1±195.4 31.2±2.1 50.9±13.2治療后 591.1±10.2 30.9±9.8* 47.4±12.7* 73.7±26.4*對照組 34 治療前 390.2±83.1 282.2±93.9 31.1±2.4 52.1±13.8治療后 590.8±11.9 45.1±11.1 33.9±11.2 55.8±20.1 t 0.1116 -5.9188 4.6488 3.1456 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療的總有效率比較

1.2 方法

給予對照組常規(guī)的基礎(chǔ)治療，給予患者基礎(chǔ)保肝治療。觀察組除常規(guī)的基礎(chǔ)治療外，加用腺苷蛋氨酸注射液（意大利HOSPLRA.S.P.A，H20090408）500 ～1000mg+10%葡萄糖注射液250 ～500mL，靜脈滴注，1 次/d，一療程為1 個月。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

療程結(jié)束后，對治療效果進(jìn)行判定，顯效：患者的癥狀顯著改善或者消失，TBIL 水平與治療前下降＞50%，凝血酶原活動度提高50%；有效：患者癥狀有所改善，肝功能有所好轉(zhuǎn)，TB 水平與治療前相比下降＜50%，凝血酶原活動度發(fā)生改善。無效：療程結(jié)束后，患者癥狀、肝功能及凝血酶原活動度未發(fā)生改善；惡化：患者的癥狀、肝功能損傷加重，凝血酶原活動度出現(xiàn)下降，并發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo)[3]

觀察并記錄兩組患者治療前后的血清總膽紅素（TBIL），白蛋白（ALB）、凝血酶原活動度（PTA）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的肝功能情況比較

療程結(jié)束后，兩組患者的ALT 的好轉(zhuǎn)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組的TBIL、ALB、PTA 的好轉(zhuǎn)情況顯著好于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療的總有效率比較

觀察組與對照組的治療總有效率分別為79.41%（27/34）、44.12%（15/34），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的比較

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其中觀察組患者出現(xiàn)出低熱1 例，惡心2 例；對照組患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)3 例，低熱2 例，惡心2 例，無需進(jìn)行治療均自行恢復(fù)，兩組患者的不良反應(yīng)相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

3 討論

黃疸型病毒性肝炎為一種常見的傳染性疾病，任何肝炎病毒都會導(dǎo)致該病，其中慢性與急性病毒性肝炎引起該疾病的幾率相對較大。由急性病毒性肝炎引發(fā)的幾率約為8%，由慢性病毒性肝炎引發(fā)的幾率約為30%。病原體入侵肝臟，而引起肝臟組織出現(xiàn)病變，且肝臟間質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)增生發(fā)炎[4]。炎癥反應(yīng)令機(jī)體受損，并引起肝臟與免疫復(fù)合物發(fā)生粘連，導(dǎo)致肝區(qū)疼痛，從而引起肝臟對攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)與利用血清總膽紅素（TBIL）發(fā)生障礙，出現(xiàn)黃疸。相關(guān)研究報道，黃疸型病毒性肝炎患者的TBIL 含量越高其患者死亡率越高，TBIL 水平越高，其治療難度則越大，對臨床療效也會帶來不良影響[5]。凝血酶原活動度（PTA）、血清腺苷脫氨酶（ADA）、血脂水平與血清轉(zhuǎn)氨酶的相關(guān)指標(biāo)受肝臟炎癥影響很大，是診斷病毒性肝炎的重要標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，重度黃疸型病毒性肝炎會出現(xiàn)肝區(qū)叩痛、尿黃、腹脹、舌苔黃膩、乏力、舌質(zhì)紫黯等臨床癥狀[7-8]。治療該病通常采用基礎(chǔ)保肝治療，同時提高肝臟攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)及利用于TBIL，來降低黃疸。腺苷蛋氨酸可以提高患者體內(nèi)質(zhì)膜磷脂甲基化，促進(jìn)肝臟細(xì)胞膜流動，增強(qiáng)肝臟解毒的能力。若患者體內(nèi)缺乏腺苷蛋氨酸，引起鈉鉀泵的功能下降，造成從膽汁淤積，導(dǎo)致肝臟損傷。腺苷蛋氨酸得到補(bǔ)充后，機(jī)體則又可正常代謝，恢復(fù)受損的肝功能[9-10]。重度黃疸肝炎對機(jī)體肝細(xì)胞具有一定的損傷和對細(xì)胞器與細(xì)胞膜也具有一定程度的改變。因為細(xì)胞器與細(xì)胞膜發(fā)生了改變，對腺苷蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基化作用善生了影響[11-12]。腺苷蛋氨酸可以促進(jìn)細(xì)胞膜恢復(fù)流動性與鈉泵及離子等轉(zhuǎn)運(yùn)，對膽汁排泄具有一定幫助。腺苷蛋氨酸為蛋氨酸與ATP 在酶的催化下所合成的物質(zhì)，對肝細(xì)胞在轉(zhuǎn)巰基于轉(zhuǎn)甲基的代謝過程中具有重要的意義[13-15]。本研究結(jié)果顯示：療程結(jié)束后，兩組患者的ALT 的好轉(zhuǎn)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組的TBIL、ALB、PTA 的好轉(zhuǎn)情況顯著好于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組與對照組的治療總有效率分別為79.41%（27/34）、44.12%（15/34），其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組患者均無明顯的不良反應(yīng)，本研究結(jié)果與其他相關(guān)研究所得結(jié)論相符[16]。

綜上所述，對重度黃疸型肝炎采用腺苷蛋氨酸進(jìn)行治療，其療效顯著，可以顯著改善患者的臨床癥狀，提高肝功能，安全可靠，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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