葉麗群 麥麗芬 梁成霞 何娟明 植碧清 黃國(guó)浩 蔡 寧
廣東省懷集縣人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科,廣東懷集526400
宮腔鏡檢查[1-2]是婦科常用的臨床檢查方法之一,由于該檢查方法是侵入性操作,檢查過(guò)程當(dāng)擴(kuò)張、牽拉宮頸或者在宮腔內(nèi)檢查操作時(shí)都給患者帶來(lái)一定疼痛,造成患者情緒緊張、不安而影響檢查,因此宮腔鏡檢查應(yīng)在無(wú)痛條件下進(jìn)行。臨床上常用的宮腔鏡檢查的麻醉方法是宮頸旁阻滯、椎管內(nèi)麻醉等,但是麻醉效果不佳[3]。近年來(lái),采用靜脈麻醉尤其是把控輸注方法取得了良好的麻醉效果。靜脈麻醉常用的藥物有丙泊酚、芬太尼、氯胺酮、咪唑安定等,相關(guān)研究表明,上述麻醉藥物雖然麻醉效果顯著,但是藥理特性特殊,易導(dǎo)致麻醉后蘇醒延遲[4-5]。瑞芬太尼[6]是一種新型阿片類μ 受體激動(dòng)劑,是近年來(lái)新一代阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥。瑞芬太尼具有效果確切、藥效強(qiáng)、起效迅速、作用時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、無(wú)遲發(fā)性的呼吸抑制等優(yōu)點(diǎn),逐漸成為靜脈麻醉的主要藥物之一。本研究分析了瑞芬太尼靶控輸注復(fù)合丙泊酚麻醉應(yīng)用于宮腔鏡檢查中的臨床效果及安全性,旨在為臨床應(yīng)用提供參考。
選擇我院2013 年1 ~12 月就診的需行宮腔鏡檢查患者80 例,所有患者均為ASA I-Ⅱ級(jí)、無(wú)手術(shù)麻醉禁忌證,并排除患有嚴(yán)重心臟病、肝腎功能不全、呼吸系統(tǒng)疾病等患者。將患者按照隨機(jī)表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各40 例,觀察組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注靜脈麻醉,對(duì)照組采用芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注靜脈麻醉。觀察組患者年齡24 ~56 歲,平均(34.7±11.2)歲,體重45 ~67kg,平均(53.2±7.3)kg;對(duì)照組患者年齡25 ~56 歲,平均(35.2±10.8)歲,體重46 ~68kg,平均(53.5±8.1)kg。兩組患者的年齡、體重等一般在資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意且患者均簽署知情書(shū)。
兩組患者檢查前6h 禁飲禁食,檢查前半小時(shí)給予肌肉注射阿托品(江蘇漣水制藥有限公司,H32020166)0.5mg、苯巴比妥鈉(天津金耀氨基酸有限公司,H12020381)0.1g。建立靜脈通路,常規(guī)心電監(jiān)護(hù),面罩吸氧。觀察組采用TCI 泵靶控輸注瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,H20030197),濃度設(shè)定為2ng/mL,同時(shí)靜脈輸注1mg/kg 的丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,H20030114);對(duì)照組采用TCI 泵靶控輸注芬太尼,濃度設(shè)定為2ng/mL,同時(shí)靜脈輸注1mg/kg 的丙泊酚。兩組患者指令反射消失后均改為靜脈持續(xù)泵注混合麻醉藥物。檢查過(guò)程中若患者出現(xiàn)呼吸抑制,脈搏血氧飽和度下降,應(yīng)立即給予人工輔助呼吸;若患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或心律下降,應(yīng)給予0.5mg 的阿托品靜脈注射。兩組患者均在檢查結(jié)束前5min 結(jié)束給藥。
記錄兩組患者麻醉前與檢查過(guò)程中的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)等指標(biāo),記錄患者意識(shí)消失時(shí)間、丙泊酚用量、術(shù)后蘇醒時(shí)間以及麻醉效果等指標(biāo)。
采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用()表示,組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn),P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者麻醉前后的MPA、HR、SpO2指標(biāo)變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),麻醉中的三項(xiàng)指標(biāo)兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。詳見(jiàn)表1。
表1 兩組患者呼吸循環(huán)功能比較()
表1 兩組患者呼吸循環(huán)功能比較()
組別 MPA(mm Hg) HR(次/min) SpO2(%)麻醉前 麻醉中 麻醉前 麻醉中 麻醉前 麻醉中觀察組 88±12 84±11 88±14 83±13 96±3 95±3對(duì)照組 89±13 85±10 89±15 85±10 97±3 96±4
觀察組患者意識(shí)消失時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及丙泊酚用量均明顯低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。詳見(jiàn)表2。
表2 兩組患者麻醉指標(biāo)比較()
表2 兩組患者麻醉指標(biāo)比較()
組別 意識(shí)消失(min) 意識(shí)恢復(fù)(min) 丙泊酚量(mg/kg)觀察組 2.1±1.0 2.3±1.1 2.7±0.7對(duì)照組 3.3±1.4 4.1±1.5 4.1±0.9 t 4.411 6.120 7.766 P 0.000 0.000 0.000
觀察組患者麻醉中鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,麻醉過(guò)程中呼吸抑制不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。詳見(jiàn)表3。
表3 兩組患者麻醉不良反應(yīng)及效果比較[n(%)]
宮腔鏡檢查雖然創(chuàng)傷小,手術(shù)時(shí)間短,但是由于檢查操作過(guò)程會(huì)給患者帶來(lái)一定的疼痛,影響患者的情緒穩(wěn)定而干擾檢查,因此無(wú)痛宮腔鏡檢查對(duì)檢查操作具有重要意義[7-8]。目前臨床上常采用氯胺酮、芬太尼等麻醉藥物進(jìn)行無(wú)痛宮腔鏡檢查,但是上述麻醉藥物均有作用時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后蘇醒延遲等弊端,不利于宮腔鏡檢查的臨床麻醉[9-10]。丙泊酚是一種快速短效的靜脈麻醉藥,具有鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、蘇醒迅速、不良反應(yīng)少等特點(diǎn),特別適合于宮腔鏡等短小手術(shù),但是丙泊酚鎮(zhèn)痛效果較弱,單獨(dú)使用丙泊酚用于宮腔鏡檢查時(shí)需要大劑量且麻醉效果欠佳,甚至?xí)l(fā)呼吸抑制等不良事件發(fā)生[11-13]。瑞芬太尼作為一種新的阿片類麻醉藥物,因其具有藥效快、作用時(shí)間短、可控性好、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn),逐漸成為靜脈麻醉的主要藥物之一,取得了較好的臨床麻醉效果[14-15]。
本研究分析了采用瑞芬太尼靶控輸注復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡無(wú)痛檢查的效果,研究結(jié)果表明,采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚的觀察組患者麻醉前后呼吸與循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)與采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚的對(duì)照組無(wú)顯著性差異,提示采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉與芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉均不會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)造成顯著影響。觀察組患者意識(shí)消失時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、丙泊酚用量明顯低于對(duì)照組,說(shuō)明瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛宮腔鏡檢查可迅速起到麻醉效果,麻醉中丙泊酚用量低,術(shù)后藥效消失快,可降低對(duì)患者軀體影響。采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉的鎮(zhèn)痛效果明顯高于芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉,證實(shí)了瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉效果顯著。據(jù)報(bào)道[16],無(wú)痛腹腔鏡檢查的麻醉容易對(duì)患者產(chǎn)生一定的呼吸抑制。本組研究表明,觀察組患者發(fā)生呼吸抑制例數(shù)明顯低于對(duì)照組,因此瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛腹腔鏡檢查的臨床安全性更好。
總之,采用瑞芬太尼靶控輸注聯(lián)合使用丙泊酚用于宮腔鏡無(wú)痛檢查具有起效快、蘇醒快、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用無(wú)蓄積作用,麻醉效果顯著且安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1] 夏敏,謝志瓊,疏樹(shù)華,等.丙泊酚不同輸注方式對(duì)無(wú)痛宮腔鏡檢查術(shù)患者麻醉效果的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(9):1356-1357.
[2] 鄒群飛,朱坤儀,梁紅玲,等.丙泊酚分別伍用芬太尼及舒芬太尼用于無(wú)痛宮腔鏡檢查的比較[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(3):539-540.
[3] Chan WH,Chang SL,Lin CS, et al.Target-controlled infusion of propofol versus intermittent bolus of a sedative cocktail regimen in deep sedation for gastrointestinal endoscopy:Comparison of cardiovascular and respiratory parameters[J].Journal of digestive diseases,2014,15(1):18-26.
[4] 肖慶旺,秦彩娟,魏雙江,等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于患者清醒狀態(tài)下實(shí)施無(wú)痛宮腔鏡手術(shù)的研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(1):99-102.
[5] 黃芙蓉.丙泊酚復(fù)合地佐辛用于宮腔鏡檢查的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(8):2255-2256.
[6] Hsu WH,Wang SS,Shih HY, et al.Low effect-site concentration of propofol target-controlled infusion reduces the risk of hypotension during endoscopy in a Taiwanese population[J].Journal of digestive diseases,2013,14(3):147-152.
[7] 顏潔,韓翠翠,沈曉鳳,等.小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡檢查術(shù)的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(4):344-346.
[8] 胡小美,關(guān)錚,周麗,等.宮腔鏡檢查在診斷子宮內(nèi)膜息肉中的價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(20):40-41,56.
[9] 李亞麗,張中軍,刁文波,等.宮頸旁阻滯復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡檢查的研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,18(6):934-936.
[10] 方彩云,方艷梅,蘇華榮,等.間苯三酚在宮腔鏡檢查中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(29):3241-3242.
[11] Kudo T,Kimura F,Kudo M,et al.Quantitative measurement of blood remifentanil concentration:Development of a new method and clinical application[J].Journal of anesthesia,2013,27(4):615-617.
[12] 曾蘭美.笑氣吸入鎮(zhèn)痛在宮腔鏡檢查的臨床與護(hù)理效果[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,42(3):121-122,124.
[13] 郎中兵,張紅.異丙酚聯(lián)合不同芬太尼用于無(wú)痛宮腔鏡檢查的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(8):1153-1154.
[14] 趙霞,李小拴,唐江月,等.無(wú)痛超導(dǎo)可視宮腔鏡檢查284 例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(10):1315-1316.
[15] 顏潔,韓翠翠,沈曉鳳,等.小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡檢查術(shù)的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(4):344-346.
[16] 李亞麗,張中軍,刁文波,等.宮頸旁阻滯復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡檢查的研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,18(6):934-936.