觸摸聯(lián)合音樂療法對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦焦慮及術(shù)后恢復(fù)情況的影響

韓彩紅

河南省登封市婦幼保健院產(chǎn)科，河南登封452470

目前我國(guó)的剖宮產(chǎn)率居世界第一。剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)孕產(chǎn)婦來說是一種應(yīng)激源，會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列的生理和心理影響[1]。剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦的焦慮和抑郁發(fā)生率顯著高于自然分娩的孕產(chǎn)婦，這些不良情緒不利于剖宮產(chǎn)術(shù)后的恢復(fù)[2]。觸摸療法的概念框架是美國(guó)學(xué)者提出的“人類統(tǒng)一整體科學(xué)”理論，采用按摩、撫摸、穴位按壓等方法的只用替代療法，從心理、生理等層面上影響健康情況，激發(fā)機(jī)體愈合能力[3]。音樂療法是一種綜合性的應(yīng)用方法，通過音樂藝術(shù)方式治療生理和心理方面的疾病[4]。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予觸摸及音樂療法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦焦慮及術(shù)后恢復(fù)的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年7 ～9 月在我院擬行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的足月產(chǎn)孕婦60 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦意識(shí)清醒，一般情況穩(wěn)定，可以盡心更有效溝通，知情同意，有剖宮產(chǎn)指征，擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠者，患有精神病者，不能進(jìn)行有效溝通者，有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥或者合并癥者等。60 例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

所有患者均給予剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。術(shù)前對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上分別在手術(shù)前和手術(shù)后給予觸摸及音樂療法。觸摸療法：術(shù)前雙手自兩邊季肋部想肋間隙方向按摩到腋前部為，順時(shí)針輕輕撫摸腹部。觸摸每次持續(xù)15min。術(shù)后24h，采用上述手法再此給予觸摸，手法同術(shù)前。音樂療法：建立音樂庫(kù)，孕產(chǎn)婦根據(jù)自己的喜好選擇曲目播放，每次持續(xù)時(shí)間20min。術(shù)后24h 再次給予音樂療法，每次持續(xù)時(shí)間同前。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用視覺模擬焦慮評(píng)分方法[5]分別在干預(yù)前以及術(shù)后24h 干預(yù)后次日對(duì)孕產(chǎn)婦焦慮情況進(jìn)行評(píng)分。在10cm 的直尺上，0 為無(wú)焦慮緊張，10 表示焦慮最緊張，產(chǎn)婦根據(jù)自己情況在直尺上進(jìn)行標(biāo)記。焦慮程度：無(wú)焦慮：0 分；輕度：＞0 分，≤2 分；中度：＞2 分，≤5 分；重度：＞5 分，≤8 分；極度：＞8 分，≤10 分。術(shù)后恢復(fù)情況指標(biāo)包括術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)后24h 內(nèi)止痛藥物使用情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮情況比較

兩組干預(yù)后焦慮評(píng)分均較干預(yù)前有所下降（P ＜0.01）；研究組干預(yù)后焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P ＜0.01）。兩組干預(yù)后所有患者均存在不同程度的焦慮，但是研究組主要是輕度焦慮及中度焦慮，對(duì)照組重度焦慮的比例最高，差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見表2 ~ 3。

表2 兩組干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較（，分）

表2 兩組干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較（，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P研究組 30 5.8±1.4 2.5±0.7 11.548 ＜0.01對(duì)照組 30 5.9±1.3 4.1±1.5 4.967 ＜0.01 t 0.287 5.294 P ＞0.05 ＜0.01

表3 兩組干預(yù)后焦慮程度比較

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況比較

研究組首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間均顯著早于對(duì)照組（P ＜0.05）；研究組人工喂養(yǎng)次數(shù)少于對(duì)照組（P ＜0.01）。兩組母乳喂養(yǎng)例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P ＞0.05）。見表4。

3 討論

焦慮是一種內(nèi)心的緊張、恐懼感，焦慮的痛苦在精神上體驗(yàn)為對(duì)一些指向未來的或不確定的事件過度的擔(dān)心、害怕，或擔(dān)心災(zāi)難、意外或不可控制的事件發(fā)生。焦慮可同時(shí)伴有睡眠的改變、失眠、多夢(mèng)、注意力集中困難、易激惹、煩躁不安等[6-7]。目前臨床上剖宮產(chǎn)指征相對(duì)較為嚴(yán)格，通常選擇剖宮產(chǎn)分娩者多為身體狀況不佳，因此剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦較自然分娩的產(chǎn)婦更容易發(fā)生焦慮等情況。并且會(huì)隨著手術(shù)時(shí)間的接近，焦慮情況也越亞種。有研究顯示在不同的階段，產(chǎn)婦的焦慮情況不同。術(shù)前因顧忌手術(shù)是否順利，擔(dān)心胎兒安慰等，焦慮程度較嚴(yán)重。手術(shù)大多采用硬膜外麻醉，產(chǎn)婦意識(shí)清醒，能夠感受到手術(shù)過程中的切割和牽拉，這些也會(huì)加劇產(chǎn)婦的緊張心理。術(shù)后因擔(dān)心母乳喂養(yǎng)、手術(shù)切口等問題，仍然會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮情況。過度的焦慮導(dǎo)致疼痛、恐懼，疼痛和恐懼又會(huì)加劇焦慮，出現(xiàn)惡性循環(huán)，使產(chǎn)婦處于持續(xù)的心理應(yīng)激狀態(tài)，生命體征紊亂，導(dǎo)致術(shù)中出血量增加，影響術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，甚至影響術(shù)后恢復(fù)，不利于母乳喂養(yǎng)。

表4 兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表4 兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

組別 n 首次下床時(shí)間（h） 首次排氣時(shí)間（h） 母乳喂養(yǎng)例數(shù) 首次母乳時(shí)間（h） 人工喂養(yǎng)次數(shù)（次）研究組 30 25.7±3.1 26.8±4.6 29 24.1±4.8 3.1±1.0對(duì)照組 30 30.9±2.8 32.9±5.4 27 32.3±5.2 5.9±1.2 t/x2 6.818 4.710 0.268 6.347 9.818 P ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

觸摸療法是結(jié)合了中西醫(yī)理論的一種替代療法，采用按摩、撫摸以及穴位按壓等方法，從精神、心理、生理等層面來影響健康水平，是一種補(bǔ)充療法。通過觸摸船體有序能量，使接受治療者獲得能量平衡，從而激發(fā)自身愈合的能力。觸摸療法是基于“人類統(tǒng)一整體科學(xué)”的理論以及交互抑制理論之上。觸摸療法通過促進(jìn)產(chǎn)婦的舒適度從而緩解焦慮及不適情況，促進(jìn)健康恢復(fù)。近年來，觸摸療法作為一種重要的輔助治療方法不斷受到臨床工作者的重視。有研究顯示，觸摸療法能夠促進(jìn)患者舒適、平靜、輕松，降低患者的焦慮情況，緩解患者的疼痛癥狀，促進(jìn)手術(shù)患者恢復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量[8-9]。有研究顯示，觸摸療法能夠降低患者的血壓和脈搏，促進(jìn)生理放松，呼吸減慢等。目前國(guó)內(nèi)臨床上的觸摸療法主要用在新生兒科，目前臨床上普遍認(rèn)為，撫觸對(duì)新生兒監(jiān)看共有益的護(hù)理方法。

音樂療法的原理目前有共振學(xué)說、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)學(xué)說和大腦邊緣系統(tǒng)學(xué)說3 種學(xué)說。大腦邊緣系統(tǒng)與情緒有關(guān)，而音樂通過刺激大腦邊緣系統(tǒng)，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，促進(jìn)釋放腦啡肽，從而產(chǎn)生愉悅的情緒，達(dá)到緩解焦慮的目的，這是大腦邊緣系統(tǒng)學(xué)說的理論基礎(chǔ)[10-12]。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)接受并整合軀體、內(nèi)臟、感官系統(tǒng)的傳入沖動(dòng)，通過丘腦非特異性投射系統(tǒng)傳遞到大腦皮層，音樂通過聽覺系統(tǒng)將沖動(dòng)傳入腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，到達(dá)中樞系統(tǒng)，引起中樞系統(tǒng)對(duì)情緒的調(diào)節(jié)和整合，同時(shí)支配內(nèi)分泌系統(tǒng)以及內(nèi)臟生理反應(yīng)。共振學(xué)說認(rèn)為在聽音樂時(shí)，機(jī)體細(xì)胞會(huì)隨著音樂的節(jié)奏以及旋律而產(chǎn)生共鳴，產(chǎn)生諧振，身體與音樂節(jié)律同步，從而激發(fā)潛能。音樂療法在臨床上的應(yīng)用較為廣泛。吉禮秀[13]研究顯示，音樂療法能夠有效縮短順產(chǎn)的產(chǎn)程，減輕疼痛和焦慮程度，并減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。江煙青等[14]研究顯示，音樂療法可緩解鼻咽癌放療患者疲乏狀態(tài)。盧建芹等[15]研究顯示，音樂療法有利于改善乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，并且可改善患者的預(yù)后。

本次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦干預(yù)后的焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組，術(shù)后主要以輕度和中度焦慮為主，而對(duì)照組主要以重度焦慮為主，甚至有極度焦慮的產(chǎn)婦出現(xiàn)。對(duì)兩組術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示研究組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)更快，也更有利于早起開展母乳喂養(yǎng)，減少人工喂養(yǎng)的次數(shù)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期采用觸摸聯(lián)合音樂療法能夠顯著緩解產(chǎn)婦的焦慮程度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，有利于早起進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，減少人工喂養(yǎng)次數(shù)。

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