生物陶瓷材料iRoot SP糊劑在根管填充中的療效評(píng)價(jià)

杜 勇，李浩渤，高 琪

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·論著·

生物陶瓷材料iRoot SP糊劑在根管填充中的療效評(píng)價(jià)

杜 勇，李浩渤，高 琪

目的 探討生物陶瓷材料iRoot SP糊劑在根管填充中的效果。方法 選取2013年5月—2014年5月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院于門診就診的牙髓炎、根尖周炎患者153例，共計(jì)153顆患牙，將患牙根據(jù)完全隨機(jī)設(shè)計(jì)分為A、B、C組，每組51顆。A組用iRoot SP糊劑作為根管填充糊劑和牙膠尖進(jìn)行根管填充，B組用Vitapex糊劑作為根管填充糊劑和牙膠尖進(jìn)行根管填充，C組用氧化鋅丁香油糊劑作為根管填充糊劑和牙膠尖進(jìn)行根管填充。比較3組根管填充后1 d、7 d、3個(gè)月后的療效。結(jié)果 3組根管填充后1 d、7 d療效比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A、B組根管填充后1 d、7 d Ⅱ級(jí)發(fā)生率均低于C組(P<0.017)。3組根管填充后3個(gè)月療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 iRoot SP糊劑在根管填充中的短期療效優(yōu)于氧化鋅丁香油糊劑，與Vitapex糊劑相似，提示iRoot SP糊劑是一種良好有效的根管封閉劑，在根管填充中發(fā)揮了良好作用，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床治療中推廣。

根管充填；牙瓷料；牙周炎

杜勇，李浩渤，高琪.生物陶瓷材料iRoot SP糊劑在根管填充中的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(21)：2560-2563.[www.chinagp.net]

Du Y，Li HB，Gao Q.Evaluation of the efficacy of biological ceramic material iRoot SP in root canal filling[J].Chinese General Practice，2015，18(21)：2560-2563.

目前，根管治療仍然是治療牙髓感染和根尖感染的主要方法，通過(guò)有效的根管治療，牙髓感染和根尖感染得到有效控制，既減輕了患者的疼痛又最大限度地保存了患牙，同時(shí)保證了治療的遠(yuǎn)期療效。現(xiàn)代根管治療的臨床效果與多方面因素有關(guān)，其中根管封閉劑的選擇起到了重要作用。選擇一種具有良好組織相容性、生物活性和抗菌性的根管封閉劑已成為根管治療的關(guān)鍵，其不僅可提高成功率，降低術(shù)后不良反應(yīng)，同時(shí)可保證臨床遠(yuǎn)期療效。iRoot SP糊劑的成分與MTA相似[1]，以往主要用于根管側(cè)穿的修補(bǔ)和根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，因其具有更佳的操作性和流動(dòng)性，而且在反應(yīng)過(guò)程中可以與牙本質(zhì)和牙膠形成更佳的結(jié)合，從而達(dá)到更好的根管封閉作用，使得iRoot SP糊劑開(kāi)始作為根管封閉劑應(yīng)用于根管填充。但目前國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究大部分是關(guān)于其特性的研究，臨床應(yīng)用研究相對(duì)較少，本研究擬通過(guò)對(duì)比3種糊劑的臨床療效，進(jìn)一步探討iRoot SP糊劑在根管填充中的作用，為實(shí)現(xiàn)更加完善的根管填充提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月—2014年5月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院于門診就診的牙髓炎、根尖周炎患者153例，其中男80例，女73例；年齡19～61歲，平均年齡(43.2±3.1)歲；共計(jì)153顆患牙，根尖發(fā)育完成，根管通暢，無(wú)隱裂和根分叉病變，可伴有瘺管和竇道，牙齒松動(dòng)度≤Ⅰ度，X線片顯示根尖陰影直徑≤4 mm。將患牙根據(jù)完全隨機(jī)設(shè)計(jì)分為A、B、C組，每組51顆。

1.2 材料來(lái)源 iRoot SP糊劑(Innovative BioCreamix Inc，Vancouver，加拿大)，Vitapex 糊劑(森田株式會(huì)社,日本)，氧化鋅丁香油糊劑和牙膠尖(上海齒科材料廠，中國(guó))。

1.3 研究方法 治療前拍攝牙片了解患牙髓腔、根管、根分叉及根尖周病變情況。將患牙常規(guī)開(kāi)髓，揭頂，根管使用機(jī)用Protaper和EDTA預(yù)備至F2～F3，用3%次氯酸鈉、0.9%氯化鈉溶液交替沖洗，紙尖吸干，封氫氧化鈣糊劑1周，復(fù)診患牙無(wú)滲出物、無(wú)異味則進(jìn)行根管填充，不符合條件(有滲出、異味)者重新封入氫氧化鈣糊劑1周后行根管填充。A 組：將iRoot SP糊劑注入根管內(nèi)至充滿根管，使用冷側(cè)方加壓法插入牙膠尖；B 組：將Vitapex糊劑注入根管內(nèi)至充滿根管，使用冷側(cè)方加壓法插入牙膠尖；C組：將氧化鋅丁香油糊劑用糊劑輸送器送入根管至充滿根管，使用冷側(cè)方加壓法插入牙膠尖。根管填充后即刻拍X線片，要求根管內(nèi)填充物質(zhì)致密均勻、無(wú)超充和欠充，填充材料距離根尖≤1 mm，填充完成后使用玻璃離子墊底，使用3 M復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)牙冠外形。所有操作由同一醫(yī)師完成。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根管填充后1 d、7 d、3個(gè)月后復(fù)查根管填充療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]為：(1)Ⅰ級(jí)：無(wú)臨床癥狀和體征，X線片顯示根尖周陰影減小或消失，密度增加，牙周膜間隙正常，瘺管和竇道消失；(2)Ⅱ級(jí)：伴有臨床癥狀和體征(如伴有疼痛、叩痛、咬合不適等癥狀)，X線片顯示根尖周陰影無(wú)明顯變化或擴(kuò)大，瘺管和竇道未消失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組根管填充后1 d、7 d療效比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A、B組根管填充后1 d、7 d Ⅱ級(jí)發(fā)生率均低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.017)。3組根管填充后3個(gè)月療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

表1 3組根管填充后不同時(shí)間療效比較〔n(%)〕

Table 1 Comparison of efficacy in different time ranges among the three groups

組別顆數(shù)1dⅠ級(jí) Ⅱ級(jí)7dⅠ級(jí) Ⅱ級(jí)3個(gè)月Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí)A組5147(92.2)4(7.8)a49(96.1)2(3.9)a50(98.0)1(2.0)B組5148(94.1)3(5.9)a49(96.1)2(3.9)a51(100.0)0C組5139(76.5)12(23.5)43(84.3)8(15.7)48(94.1)3(5.9)χ2值8.7746.5113.594P值0.0120.0390.166

注：與C組比較，aP<0.017

3 討論

現(xiàn)代根管治療的最終目的是控制根管系統(tǒng)、根尖周感染及防止再感染，通過(guò)實(shí)現(xiàn)有效的根管三維嚴(yán)密填充，可有效防止根管系統(tǒng)再感染[3]，從而保證根管治療的成功及遠(yuǎn)期療效。臨床通過(guò)根管填充前的根管預(yù)備和根管消毒無(wú)法完全消除根管系統(tǒng)的感染，而且在經(jīng)過(guò)根管填充后仍存在由于根管微滲漏造成的根管系統(tǒng)再感染。以上不僅與根管系統(tǒng)復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，也可能與臨床操作的規(guī)范和材料的選擇密切相關(guān)。根管填充前和填充過(guò)程中仔細(xì)分析并探查根管解剖結(jié)構(gòu)，可有效避免遺漏根管，規(guī)范的臨床操作很大程度上避免了人為因素的影響，同時(shí)選擇一種優(yōu)良的根管填充糊劑可在很大程度上影響根管治療的療效。目前臨床有多種類型根管填充糊劑應(yīng)用于根管治療，主要包括氧化鋅丁香油糊劑、Cortisomal糊劑、Vitapex糊劑、Metapex糊劑、AHplus糊劑和iRoot SP糊劑。選擇一種良好的根管填充糊劑作為根管封閉劑已成為根管治療的關(guān)鍵，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，一種優(yōu)良的根管封閉劑應(yīng)同時(shí)具有良好的抗菌性、封閉性、粘連性、潤(rùn)滑性、X線阻射性、組織相容性和良好的生物活性，通過(guò)發(fā)揮這些特性可以有效保證根管治療的短期療效和遠(yuǎn)期療效[2]。

Vitapex 糊劑主要包括氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油等成分，具有良好的抗菌性、組織相容性、流動(dòng)性、促進(jìn)硬組織形成等作用[13]。氫氧化鈣可以緩慢釋放出羥基，使根管系統(tǒng)呈強(qiáng)堿性，水解細(xì)菌的細(xì)胞膜，使菌體的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，從而發(fā)揮抗菌效果[14]。碘仿可以緩慢釋放出游離碘，對(duì)細(xì)菌原漿蛋白的活性基因進(jìn)行氧化，還可以和蛋白質(zhì)的氨基酸結(jié)合，促使其變性，因而具有良好的殺菌作用，同時(shí)碘仿可以減少根尖周圍組織的滲出，促進(jìn)炎癥浸潤(rùn)的創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，有效緩解炎性反應(yīng)癥狀。聚硅氧烷油有很好的流動(dòng)性和滲透性，增加了Vitapex 糊劑在根管內(nèi)的滲透，進(jìn)一步提高了其抗菌效果[15]。

氧化鋅丁香油糊劑主要由氧化鋅、松香和丁香酚組成,具有抑菌、防腐、鎮(zhèn)痛和收斂的作用，對(duì)乳桿菌和表皮葡萄球菌具有明顯的抑制作用，在臨床中廣泛應(yīng)用。但近些年研究表明，氧化鋅丁香油糊劑對(duì)根尖組織具有明顯的細(xì)胞毒性，治療后短期內(nèi)伴有明顯不適感，同時(shí)其抗菌效果有限[13]。研究發(fā)現(xiàn)，相比其他根管封閉劑，氧化鋅丁香油糊劑產(chǎn)生的微滲漏更加明顯，根尖封閉效果欠佳[16]。

本研究結(jié)果顯示，iRoot SP糊劑用于根管填充后不良反應(yīng)發(fā)生率低，組織相容性好，在患者填充后短期臨床表現(xiàn)方面與Vitapex 糊劑相似，優(yōu)于氧化鋅丁香油糊劑。筆者認(rèn)為，良好的臨床表現(xiàn)主要是由于iRoot SP糊劑和Vitapex 糊劑在根管填充中發(fā)揮了良好的抗菌性、生物活性和組織相容性作用，從而減輕了治療后的不適感，降低了傳統(tǒng)方法治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率，在治療牙髓炎和根尖周炎中發(fā)揮了重要作用。但現(xiàn)代根管治療對(duì)根管封閉劑提出了更高的要求，既要具有有效的短期療效又要保證可靠的遠(yuǎn)期療效，這就需要一種具有更全面特性的根管填充糊劑提高和增強(qiáng)根管治療的療效，iRoot SP糊劑具有良好的根尖封閉性、促進(jìn)成骨性，同時(shí)可增強(qiáng)根管的抗折性，這些特性使得iRoot SP糊劑在根管治療中的整體特性優(yōu)于Vitapex糊劑和氧化鋅丁香油糊劑[11]。隨著研究的深入和隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，將為iRoot SP糊劑良好的臨床療效提供更多的證據(jù)。

綜上所述，iRoot SP糊劑是一種優(yōu)良的根管封閉劑，其全面和優(yōu)良的特性為實(shí)現(xiàn)根管治療的完善填充提供了有力的保障，同時(shí)隨著更多臨床研究的深入肯定了其短期臨床療效[17]，但是其遠(yuǎn)期療效尚缺乏更多的臨床依據(jù)，需要更多的臨床研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。

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(本文編輯：李婷婷)

Evaluation of the Efficacy of Biological Ceramic Material iRoot SP in Root Canal Filling

DUYong，LIHao-bo，GAOQi.

DepartmentofOralMedicine，theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China

Objective To investigate the efficacy of biological ceramic material iRoot SP in root canal filling.Methods The study enrolled 153 patients with pulpitis or periapical periodontitis who received treatment in the outpatient department in the Second Hospital of Hebei Medical University from May 2013 to May 2014.A total of 153 teeth were included in the study,and they were divided into group A,group B and group C,with 51 teeth in each group.In group A,iRoot SP was used as the root canal filling paste and gutta percha point.In group B,Vitapex was used as the root canal filling paste and gutta percha point.In group C,zinc oxide eugenol was used as the root canal filling paste and gutta percha point.Comparison of the efficacy of 1 d，7 d and 3 months after root canal filling in the 3 groups.Results The three groups were significantly different in the 1 d and 7 d efficacy(P<0.05).Group A and group B were lower than group C in 1 d and 7 d incidence of level Ⅱ symptoms(P<0.017).The three groups were not significantly different in efficacy within 3 months after root canal filling(P>0.05).Conclusion In root canal filling,iRoot SP has better short-term efficacy than zinc oxide eugenol and has similar efficacy with Vitapex.The study recommend iRoot SP as an effective root canal sealing agent,since it plays a well role in root canal filling and has low incidence of adverse reaction.It is worth promotion in clinical treatment.

Root canal obturation；Dental porcelain；Periodontitis

050000 河北省石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口腔內(nèi)科

李浩渤，050000 河北省石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口腔內(nèi)科；E-mail：lhbkn@126.com

R 781.33

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.21.014

2015-01-21；

2015-05-13)