從運(yùn)氣學(xué)說(shuō)探討乙未年慢性心力衰竭的診治規(guī)律

李清秀，陳守強(qiáng)

1山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心臟中心

從運(yùn)氣學(xué)說(shuō)探討乙未年慢性心力衰竭的診治規(guī)律

李清秀1，陳守強(qiáng)2△

1山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心臟中心

根據(jù)乙未年的運(yùn)氣變化，結(jié)合慢性心力衰竭(以下簡(jiǎn)稱(chēng)慢性心衰)的發(fā)病特點(diǎn)，探討乙未年慢性心衰的中醫(yī)診治規(guī)律：初之氣，風(fēng)氣主令，要預(yù)防慢性心衰的誘發(fā)因素；二之氣，燥氣為主，慢性心衰患者可用甘寒藥物滋心陰、抑心陽(yáng)；三之氣，濕火相和，心衰患者可“以甘緩之，以苦瀉之”；四之氣，氣候反常，有小逆，要防病發(fā)；五之氣，燥金主氣，可輔以宣表化痰宣肺治療；終之氣，寒水在泉，要注意防止寒邪誘發(fā)心臟病變。以上為乙未年運(yùn)氣規(guī)律，以期為慢性心衰的臨床用藥及養(yǎng)生提供思路。

運(yùn)氣學(xué)說(shuō)；乙未年；慢性心力衰竭

運(yùn)氣學(xué)說(shuō)［1］，即五運(yùn)六氣，是古人探討氣象運(yùn)動(dòng)規(guī)律的一門(mén)學(xué)說(shuō)，通過(guò)推測(cè)氣候的變化預(yù)測(cè)人體生理病理的盛衰變化，來(lái)指導(dǎo)疾病的診療、臨床用藥及愈后的調(diào)護(hù)，體現(xiàn)了古代“天人合一”的思想。目前，運(yùn)氣學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中占有重要地位，在中醫(yī)疾病的診斷、治療乃至養(yǎng)生保健中有著積極的意義和重要影響。本文根據(jù)乙未年的運(yùn)氣變化，結(jié)合慢性心力衰竭(以下簡(jiǎn)稱(chēng)慢性心衰)的發(fā)病特點(diǎn)，探討乙未年慢性心衰的中醫(yī)診治規(guī)律，以期為慢性心衰的臨床用藥及養(yǎng)生提供思路。

1 理論基礎(chǔ)

何為五運(yùn)六氣？五運(yùn)，是探討一年季節(jié)變化的運(yùn)行規(guī)律。六氣，是從我國(guó)的氣候區(qū)劃、氣候特征來(lái)研究氣旋活動(dòng)的規(guī)律問(wèn)題，這當(dāng)中自然也包括對(duì)災(zāi)害性天氣的研究［1］57。它以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，用“援物比類(lèi)”的邏輯方法，將十天干十二地支分屬為五行?！端貑?wèn)·天元紀(jì)大論篇》認(rèn)為：“天有五行御五位，以生寒暑燥濕風(fēng)；人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐。”［2］344其中，五行為木火土金水；六氣為風(fēng)寒暑濕燥火。按照天干地支的五運(yùn)分類(lèi)方法，十天干的五運(yùn)屬性為甲己年主土運(yùn)，乙庚年主金運(yùn)，丙辛年主水運(yùn)，丁壬年主木運(yùn)，戊癸年主火運(yùn)；十二地支的五運(yùn)屬性為：子午年少陰君火主之，丑未年太陰濕土主之，寅申年少陽(yáng)相火主之；卯酉年陽(yáng)明燥金主之，辰戌年太陽(yáng)寒水主之，巳亥年厥陰風(fēng)木主之。乙未不及之年的運(yùn)氣都在大寒節(jié)(十二月中氣)后十三日交運(yùn)。金氣平順無(wú)妄。逢未年，為太陰濕土之氣所主。

2 乙未年氣候特點(diǎn)

乙未年的運(yùn)氣推演，從五運(yùn)推演，《素問(wèn)·天元紀(jì)大論篇》曰：“乙庚之歲，金運(yùn)統(tǒng)之。”［2］350乙為陰金，主歲運(yùn)之不及，本年中運(yùn)為金運(yùn)不及，《素問(wèn)·氣交變大論篇》曰：“歲金不及，炎火乃行?！保?］383不及是運(yùn)本身的氣衰，不能抵御克制之氣，所以金不及則炎暑大行，炎為火，火克金也，同時(shí)，陰金被所勝之肝木所抑。未年太陰濕土司天，太陽(yáng)寒水在泉，土生金，氣生運(yùn)，運(yùn)氣相臨為順化，上半年寒濕流行，下半年偏寒燥，但是全年氣候變化較為平和。

3 乙未年六氣推演與氣候關(guān)系

從六氣主客加臨推演，初氣，主氣厥陰風(fēng)木，客氣厥陰風(fēng)木，主客之氣為同氣，為相得，則氣候正常，人體不易發(fā)生疾病，但要注意厥陰風(fēng)木偏亢而導(dǎo)致其所勝之臟脾胃的病變，同時(shí)由于侮反受邪及侮所不勝，肝臟和肺臟發(fā)??；二氣，主氣少陰君火，客氣少陰君火，主客之氣為同氣，為相得，氣候正常，但要注意少陰君火亢盛而致其所勝之臟肺的病變，同時(shí)還要注意本臟心和所不勝腎臟的病變；三氣，主氣少陽(yáng)相火，客氣太陰濕土，客克主，為不相得中之順，則氣候正常，人體不易發(fā)?。凰臍?，主氣太陰濕土，客氣少陽(yáng)相火，主克客，為不相得中之逆，則氣候反常，人體容易發(fā)?。晃鍤?，主氣陽(yáng)明燥金，客氣陽(yáng)明燥金，主客之氣為同氣，為相得，則氣候正常；終氣，主氣太陽(yáng)寒水，客氣太陽(yáng)寒水，主客之氣為同氣，為相得之氣，氣候正常。可見(jiàn)，乙未年中運(yùn)為金運(yùn)不及，全年燥氣偏盛，本年初氣、二氣、五氣、六氣為同氣相得，主正常氣候，但是要注意預(yù)防同氣偏亢而導(dǎo)致的本臟及所勝、所不勝臟腑的病變；三氣為不相得之順，故氣候也正常；四氣主氣候異常。總體來(lái)說(shuō)，全年氣象的主要特征為燥氣、濕氣和風(fēng)氣。

4 心衰的診治規(guī)律

慢性心衰是各種心血管疾病的終末階段，被人們稱(chēng)為“生命的絆腳石”。目前全球的慢性心衰患者數(shù)量逐漸遞增。和其他疾患不同，心力衰竭發(fā)病率高，預(yù)后不良。據(jù)我國(guó)2003年的抽樣調(diào)查顯示，成人心衰患病率為0.9%；發(fā)達(dá)國(guó)家心衰患病率約為1%～2%，每年發(fā)病率約為0.5%～1%。隨著年齡的增加，心衰患病率迅速增加，70歲以上者的患病率上升至10%以上。心力衰竭患者4年死亡率達(dá)50%，嚴(yán)重心衰患者1年死亡率高達(dá)50%，而年齡校正的心衰死亡率亦呈上升趨勢(shì)。盡管心衰治療有了很大進(jìn)展，但是心衰患者死亡數(shù)仍在不斷增加［3］。慢性心力衰竭已成為21世紀(jì)心血管領(lǐng)域的兩大挑戰(zhàn)之一，給患者、家庭、社會(huì)都造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是就目前的科技水平來(lái)說(shuō)，無(wú)論中醫(yī)還是西醫(yī)對(duì)其均無(wú)確切療效。本文根據(jù)慢性心衰的癥候特點(diǎn)及乙未年各運(yùn)氣主時(shí)特點(diǎn)，對(duì)乙未年慢性心衰的中醫(yī)診治及養(yǎng)生調(diào)養(yǎng)進(jìn)行分析。

在早期古典書(shū)籍中并沒(méi)有提及“心衰”病名，但對(duì)于心衰的癥狀早有詳細(xì)描述，如“心脹”“心氣虛衰”“水病”“心痹”等。

4.1 初之氣 自甲午年大寒日亥初至本年春分日酉初，主氣厥陰風(fēng)木，客氣厥陰風(fēng)木，二氣相順以行春令。風(fēng)氣主令，是肝病、風(fēng)病發(fā)病較多的季節(jié)。慢性心力衰竭患者往往因情緒激動(dòng)而發(fā)病，表現(xiàn)出一系列主氣厥陰風(fēng)木亢盛的癥狀?！端貑?wèn)·痹論篇》曰：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘?！笨梢?jiàn)心煩、頭暈?zāi)垦！⑿募?、氣急、易怒、兩脅肋部疼痛等，嚴(yán)重時(shí)則出現(xiàn)“暴上氣而喘”的癥狀。在預(yù)防上，應(yīng)調(diào)攝情志、和調(diào)飲食，健運(yùn)脾氣，防止肝氣太過(guò)，上沖心胸誘發(fā)心衰患者的病情發(fā)作；平時(shí)注意適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，生活要有規(guī)律，不可過(guò)勞，按時(shí)令養(yǎng)生，正如“夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生”，早睡早起，漫步庭院中，利于肝氣的抒發(fā)疏散。在用藥上注意避免使用有助肝氣太過(guò)的藥物，可在原治則“厥陰之勝，治以甘清，佐以苦辛，以酸瀉之”［2］的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加疏肝理氣之品，如柴胡、芍藥、陳皮、香附、蒼術(shù)、白術(shù)等。

4.2 二之氣 自春分日酉正至小滿日未正，主氣少陰君火，客氣少陰君火，二氣相順。本年太陰濕土司天，在濕氣偏盛的大環(huán)境下，本階段心火較亢盛，燥氣為主?！端貑?wèn)·至真要大論篇》曰：“少陰之勝，心下熱，善饑，臍下反動(dòng)，氣游三焦；炎暑至，木乃津，草乃萎；嘔逆躁煩，腹?jié)M痛，溏泄，傳為赤沃?！毙乃セ颊呖梢?jiàn)心煩意亂、少陰心經(jīng)所到之處可見(jiàn)口舌生瘡、煩渴飲水、目赤等一派火熱氣象。治則上遵循“少陰之勝，治以辛寒，佐以苦咸，以甘瀉之?！保?］518-519可使用甘寒的藥物來(lái)滋養(yǎng)心陰，抑制心陽(yáng)亢盛，如連翹、黃芩、黃連、黃柏、赤芍、生地等清心火，滋心陰。

4.3 三之氣 自小滿日申初至大暑日午初，主氣少陽(yáng)相火，客氣為司天之太陰濕土，土克水，客克主，不相得之順。在這期間，濕火相和，《素問(wèn)·至真要大論篇》曰：“太陰司天，濕淫所勝，則沉陰且布，雨變枯槁……時(shí)眩，大便難，陰氣不用，饑不欲食，咳唾則有血，心如懸，病本于腎?！毙乃セ颊卟粌H有心火旺盛的表現(xiàn)還伴有中滿、飲食不化、胸中悶痛、咳喘有聲，頭項(xiàng)昏蒙重痛，掉眩甚，嘔吐痰涎清晰。治則“以甘補(bǔ)之，以苦瀉之，以甘緩之?！保?］525-527

4.4 四之氣 自大暑日午正至秋分日辰正，主氣太陰濕土，客氣少陽(yáng)相火，主克客，為不相得之逆，預(yù)示氣候反常，“濕氣大來(lái)，水之勝也，火熱受邪，心病生焉?！痹诖似陂g，邪氣猖狂，心衰患者要注意防范心病的復(fù)發(fā)，“重感于邪，則病危矣?！敝蝿t“以咸補(bǔ)之，以甘瀉之”?？稍诒孀C論治的基礎(chǔ)上加用消食、祛濕、滌痰等藥物。

4.5 五之氣 自秋分日巳初至小雪日卯初，主氣陽(yáng)明燥金，客氣陽(yáng)明燥金，二氣相順以行秋令。天氣由熱轉(zhuǎn)涼，燥濕相濟(jì)，陰雨乃行?！瓣?yáng)明之勝，清發(fā)于中，左肋脅痛，溏泄，內(nèi)為嗌塞，外發(fā)頹疝……胸中不便，嗌塞而咳?！保?］518心衰患者多發(fā)心肺疾患，可伴有咽干、鼻塞、咳痰、咯血、呼吸憋喘等心肺癥狀。治療上則以“陽(yáng)明之勝，治以酸溫，佐以辛甘，以苦泄之?！保?］519在原方的基礎(chǔ)上可加用宣散解表、理肺化痰之品。

4.6 終之氣 自小雪日卯正至大寒日丑正，主氣太陽(yáng)寒水，客氣太陽(yáng)寒水，二氣相順以行冬令。太陽(yáng)寒水為在泉之氣，“歲太陽(yáng)在泉，寒淫所勝，則凝肅慘栗。民病少腹控睪，引腰脊，上沖心痛，血見(jiàn)，嗌痛頷腫?！保?］512心衰患者在此期間易感受寒邪刺激誘發(fā)心臟疾患的發(fā)生。治則“太陽(yáng)之勝，治以苦熱，佐以辛酸，以咸瀉之?！笨稍谠降幕A(chǔ)上加辛溫散寒之品，如桂枝、紫蘇、香薷等。

5 結(jié)語(yǔ)

運(yùn)氣學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)之一，既可以預(yù)測(cè)氣象、時(shí)令，又能推理出人體生理病理狀況，體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)“天人合一”的思想”［3］把五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)和慢性心衰的治療聯(lián)系在一起，有一定的指導(dǎo)意義，對(duì)預(yù)防慢性心衰的發(fā)生、發(fā)展起到積極的作用，充分的將黃帝內(nèi)經(jīng)中“未病先防，既病防變”的思想運(yùn)用到臨床的實(shí)踐中去。但是本方法的應(yīng)用僅局限的概括了慢性心衰診治的一般規(guī)律，臨床實(shí)踐中還需要根據(jù)具體的時(shí)令變化和患者的病情來(lái)判斷，不能僅局限于此法。

［1］ 任應(yīng)秋.運(yùn)氣學(xué)說(shuō)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1956．

［2］ 王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1956．

［3］ 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：223．

Exploration on Diagnostic and Therapeutic Rules of Chronic Heart Failure in the Year oftheRam Based on theTheoryofDoctrineofFiveEvolutivePhasesand SixClimaticFactors

LI Qingxiu1,CHEN Shouqiang2△
1 Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China;
2 Cardiology Department of the Second Affiliated Hospital to Shandong University of Traditional Chinese Medicine

Doctrine of five evolutive phases and six climatic factors is the theory of people investigating the motion laws of climate,and it could predict physiological and pathological changes of human body by infering climate changes,therefore,to guide the diagnosis,the therapy,pharmacy of disease and the nurse after the prognosis. The article is discussing the diagnostic and therapeutic rules of chronic heart failure in the year of the ram according to climate changes in the year of the ram and clinical features of chronic heart failure:the first,wind governs Qi,inducing factors of chronic heart failure should be prevented;the second,dryness evil governs the season,the patients with chronic heart failure could take the drugs of sweet and cold to nourish hear-Yin and inhibiting heart-Yang;the third,damp is mixed with fire in the long summer,the patients could follow the principles of"relieving with sweet and clearing with bitter";the forth,the weather is abnormal and changes,the disease should be prevented;the fifth, dryness governs the season,the patients could be treated by removing phlegm,dispersing the exterior and lung Qi;finally,coldness governs the period,cold evil should be prevented to induce pathological changes of the heart.All above are the rules of climate changes in the year of ram,which could provide thinking for clinical pharmacy and life nurturing for the patients with chronic heart failure.

the theory of doctrine of five evolutive phases and six climatic factors;the year of the ram; chronic heart failure

R541.6

A

1004-6852(2015)10-0084-03

2014-12-31

李清秀(1989—)，女，碩士研究生。研究方向：心血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

△通訊作者：陳守強(qiáng)(1972—)，男，博士學(xué)位，副主任醫(yī)師。研究方向：心血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。