“扶正祛邪”在銀翹散治療兒科感染性疾病中的運(yùn)用

王繼芳，史正剛

甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州730000

“扶正祛邪”在銀翹散治療兒科感染性疾病中的運(yùn)用

王繼芳，史正剛△

甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州730000

銀翹散具有加強(qiáng)中樞神經(jīng)調(diào)控、增強(qiáng)細(xì)胞及體液免疫、促進(jìn)汗腺分泌等獨(dú)特的“扶正”作用和擴(kuò)張周圍毛細(xì)血管以透邪及抗菌、抗病毒、抗過敏等“祛邪”優(yōu)勢，加減變化可廣泛應(yīng)用于小兒感染性疾病。

銀翹散；扶正祛邪；感染性疾病；陽氣怫郁；玄府閉塞；兒科

銀翹散首載于清代溫病學(xué)家吳鞠通所著《溫病條辨卷一》［1］，屬于辛涼平劑，具有辛涼解表、清熱解毒的功效，主治包括風(fēng)溫、溫?zé)岵〖安≡谛l(wèi)分、上焦的某些雜病，是治療溫病外感的基礎(chǔ)方。

兒科感染性疾患屬于中醫(yī)溫病范疇，其致病特點(diǎn)

《溫病條辨·解兒難》概括為：“肌膚嫩，神氣怯，易于感觸?！薄芭K腑薄，藩籬疏，易于傳變”“邪之來也，勢如奔馬，其傳變也，急于掣電。”［1］單純運(yùn)用西藥抗菌、抗病毒針對(duì)性差，易傷害小兒臟腑，運(yùn)用銀翹散加減辨證論治，療效好，副作用少。筆者現(xiàn)就“扶正祛邪”在銀翹散治療小兒感染性疾病中的作用論述如下：

1 “扶正”作用在銀翹散治療小兒感染性疾病中的體現(xiàn)

1.1 銀翹散對(duì)中樞系統(tǒng)的“扶正”作用 銀翹散可作用于下丘腦，刺激熱敏神經(jīng)元發(fā)放沖動(dòng)，通過體溫調(diào)節(jié)中樞使體溫調(diào)定點(diǎn)下移來實(shí)現(xiàn)解熱的功能。實(shí)驗(yàn)研究顯示銀翹散可以直接作用于正常大鼠PO/AH熱敏神經(jīng)元，使大鼠體溫下降，表明該方有中樞性解熱作用［2］。另外少量薄荷可作用于中樞系統(tǒng)，使周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張以促進(jìn)散熱及體溫下降。由上可知銀翹散清熱作用主要是通過扶助中樞系統(tǒng)而發(fā)揮作用的。

1.2 增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能是銀翹散重要的“扶正”作用 銀翹散藥物組成雖然看不出明顯的“扶正”作用，但是對(duì)其進(jìn)行臨床藥理分析，發(fā)現(xiàn)銀翹散確實(shí)有加強(qiáng)中樞神經(jīng)調(diào)控、增強(qiáng)機(jī)體非特異免疫功能、促進(jìn)汗腺分泌的“扶正”功能。其清熱、抗菌、抗炎、解毒、抗過敏等“扶正”作用是通過增加機(jī)體的自我調(diào)控機(jī)能來實(shí)現(xiàn)的，并非藥物直接作用于致病微生物所產(chǎn)生的效應(yīng)。實(shí)驗(yàn)研究表明其可增加吞噬細(xì)胞和肝脾網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)異物的吞噬作用［3］。牛蒡子所含牛蒡子甙元通過影響淋巴細(xì)胞的功能和增值而發(fā)揮很強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用，而甘草、蘆根可增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞和體液免疫，通過加強(qiáng)T淋巴細(xì)胞而增強(qiáng)機(jī)體免疫力，研究顯示甘草可以誘導(dǎo)干擾素的生成，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞及巨噬細(xì)胞功能，提高機(jī)體的抗病毒能力［4］。

2 “祛邪”作用在銀翹散治療小兒感染性疾病中的運(yùn)用

2.1 銀翹散“祛邪”作用的現(xiàn)代藥理學(xué)研究 金銀花提取物綠原酸、異綠原酸和連翹提取物連翹脂甙、連翹酚及苯丙類甙都具有廣譜抗菌作用，對(duì)大部分G+和G-敏感［5］。綠原酸、異綠原酸對(duì)流感病毒、埃可病毒(ECHD11)、皰疹病毒、柯隆奇病毒等具有抑制作用［5］。雞胚培養(yǎng)試驗(yàn)證明連翹種子揮發(fā)油具有明顯的抗流感病毒的作用，連翹脂甙B不僅能夠拮抗內(nèi)毒素，還能抑制炎癥早期因毛細(xì)血管通透性亢進(jìn)導(dǎo)致的滲出和水腫［6］。牛蒡子甙和牛蒡子甙元具有抑制病毒唾液酸酶活性和抑制膜融合的作用［5］。實(shí)驗(yàn)研究薄荷含有8種兒茶萘酚酸，通過抑制3a-羥類固醇脫氫酶的作用而起抗炎作用，還能抑制10～100TCID50的單純皰疹病毒感染［5］。甘草具有氫化可的松樣的抗炎作用，甘草多糖能夠抗DNA和RNA病毒活性，減輕病毒毒力［5］。體外研究提示甘草多糖對(duì)牛痘病毒、I型單純皰疹病毒、Ⅱ型腺病毒、水泡性口炎病毒有明顯的抑制作用［7］。由此可知，銀翹散含有多種抗菌和抗病毒中藥，各種藥物協(xié)同作用使解毒作用更加突出，對(duì)于感染性疾病有很強(qiáng)的治療作用。

2.2 銀翹散“祛邪”作用的中醫(yī)特色 疏通開達(dá)，透邪泄熱是銀翹散“祛邪”作用中最具中醫(yī)特色的成分。傳染病屬祖國醫(yī)學(xué)溫病范疇。溫病是機(jī)體感受溫?zé)嶂昂蟀l(fā)生的一類外感疾病。其病機(jī)特點(diǎn)為“陽氣怫郁”和“玄府閉塞”［8］。在治療上，《素問·六元正紀(jì)大論篇》指出：“火郁發(fā)之”的治療原則。隨后對(duì)溫?zé)嶂虏C(jī)理的表述首推金元四大家的劉完素，指出“六氣皆從火化”，“陽熱發(fā)則郁”“陽熱易為郁結(jié)”等觀點(diǎn)，闡明了“陽熱怫郁”的病理機(jī)制，認(rèn)為火熱病病程中存在著“郁”的過程。溫病大家吳鞠通認(rèn)為溫病侵襲首犯上焦，病邪郁于肌表，當(dāng)開啟腠理，給邪以出路，不可單任清解［1］，用藥強(qiáng)調(diào)一個(gè)“透”字，并創(chuàng)制桑菊飲、銀翹散等辛涼解表方藥。對(duì)于溫病“陽氣怫郁”和“玄府閉塞”病機(jī)，銀翹散能夠因勢利導(dǎo)，順勢透邪，疏展氣機(jī)，解郁祛邪，透熱轉(zhuǎn)氣，使邪去正安。在兒科感染性疾病中銀翹散更是發(fā)揮了這種祛邪優(yōu)勢［1］。銀翹散組方均為輕清之品，而且服用時(shí)強(qiáng)調(diào)“香氣大出，即取服，勿過煮。”［1］這些都符合小兒的生理特點(diǎn)和溫病的病機(jī)特點(diǎn)。另外，該方既遵循熱者寒之的原則，又配伍辛溫的藥物，使該方針對(duì)病因的同時(shí)又無明顯寒熱偏向，可防止損傷小兒稚陰或者稚陽，還可以增強(qiáng)開腠理、透邪外出之功，防止溫?zé)嵝皻饪菏⒏窬芩幬?，起到因勢利?dǎo)、順勢透邪的妙用。

3 討論

小兒體屬純陽，外感病多易化熱，稚陰稚陽的體質(zhì)特點(diǎn)又容易感邪發(fā)病。小兒傳染性疾病，其病種多樣，病機(jī)復(fù)雜，治療困難。西醫(yī)強(qiáng)調(diào)病因治療，并且研發(fā)了很多抗感染、抗病毒的藥物，但是這些藥物針對(duì)性差，容易出現(xiàn)耐藥性，而且對(duì)小兒肝腎功能的損害較大，不宜大量服用。相比較而言中醫(yī)的辨證論治和整體觀念在治療兒科感染性疾病中更有優(yōu)勢［9］。流行病學(xué)顯示每年因流感就診人數(shù)達(dá)2～2.5千萬人次，死亡2萬人左右，經(jīng)濟(jì)損失約30～50億美元，兒童感染率是成人的1.5～3倍［5］。而運(yùn)用銀翹散加減辨證論治，臨床報(bào)道有效率高達(dá)95.5%左右［10］。基于銀翹散在臨床上的廣泛應(yīng)用，不僅國內(nèi)學(xué)者進(jìn)行了大量研究，國外也有很多學(xué)者對(duì)其進(jìn)行研究，其中首推美國學(xué)者Kobayshi M，證明銀翹散復(fù)方具有抗病毒作用，可提高小鼠存活率、減少肺實(shí)變，而且他還證實(shí)牛蒡子素和甘草甜素都具有抗病毒作用，但單獨(dú)應(yīng)用時(shí)作用低于銀翹散復(fù)方，提出銀翹散各成分在抗病毒方面有協(xié)調(diào)作用。

綜上所述，銀翹散在兒科感染性疾病的治療中充分發(fā)揮了“扶正祛邪”優(yōu)勢，針對(duì)小兒生理病理特點(diǎn)起到“扶正祛邪”而不助邪滯邪，同時(shí)可以保護(hù)小兒其他臟腑功能，在兒科感染性疾病中應(yīng)用非常廣泛?！胺稣钚啊敝皇倾y翹散組方配伍中的一個(gè)方面，其更深的藥理作用還需繼續(xù)深入研究，為將來更好地應(yīng)用于臨床做好理論支撐。

［1］吳鞠通.溫病條辨［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：16-19.

［2］何建萍.銀翹散的臨床藥理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，23(4)：149-150.

［3］ 陳巧謀，黃禮杰，王煒.銀翹散的臨床應(yīng)用與藥理實(shí)驗(yàn)研究［J］.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2003，9(9)：37-38.

［4］ 賀倩，黃寶明，陳威，等.銀翹散煎劑與5種銀翹解毒成藥HPLC特征圖譜的比較研究［J］.中藥新藥與臨床藥理，2012，3(23)：303-308.

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［6］ 謝斌，楊子峰，陳俏妍，等.銀翹散對(duì)多種呼吸道病毒作用體外實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2006，1(6)：17-18.

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［9］張文強(qiáng)，宋紹霞，王同展.甲型H1N1流感病毒HA蛋白結(jié)構(gòu)和功能研究進(jìn)展［J］.病毒學(xué)報(bào)，2012，28(4)：444-452.

［10］楊帆，陳仁慶.銀翹散合神解散加減治療小兒急性上呼吸道感染110例臨床觀察［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，21(2)：217-218.

M anifestationsofHealthy Qi-strengthening and Pathogen-elim inating Function of YinQiao Pow der in T reating InfectiousD iseasesof PediatricsDepartm ent

WANG Jifang,SHIZhenggang△
Gansu University of Chinese Medicine,Lanzhou 730000,China

YinQiao power can have such healthy Qi-strengthening functions as enhancing the adjustment of the central nerve,the improvement of cell and humor immunity and the excretion of sweat gland and have the pathogen-eliminating advantagesof dilating the peripheral capillary to elim inate pathogensand fightagainstbacteria, virusand the allergy,so that themodified prescriptions can bew idely used to treat infant infectious diseases,such as upper respiratory tractinfection,influenza,pneumonia,herpes,epidemic parotiditis,to name list.

YinQiao powder;strengthening healthy Qi and eliminating pathogens;infectiousdiseases; stagnation of YangQi;obstruction of Xuanfu;pediatricsdepartment

R272

A

1004-6852(2015)02-0042-02

2014-05-24

王繼芳(1988—)，女，在讀碩士研究生。研究方向：兒科疾病的中醫(yī)診治。

△通訊作者：史正剛(1963—)，男，教授。研究方向：兒科疾病的中醫(yī)診治。