十二指腸腺癌致膠囊內(nèi)鏡滯留1例

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十二指腸腺癌致膠囊內(nèi)鏡滯留1例

楊麗清陳平湖葉偉智鄭海娟

作者單位：524023湛江中心人民醫(yī)院消化內(nèi)科

一、病歷摘要

患者，男性，66歲，因反復(fù)上腹痛10年，間斷解黑便2年，再發(fā)1周于2015年2月9日入院。于10年前始反復(fù)出現(xiàn)劍突下陣發(fā)性悶痛，與飲食無關(guān)，無明顯規(guī)律，在私人診所治療后癥狀好轉(zhuǎn)，但癥狀反復(fù)發(fā)作。2年前出現(xiàn)解黑便，為稀爛狀，約100 g/次，2～3次/d，伴頭暈、乏力，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，血常規(guī)示Hb 40 g/L，胃鏡檢查示十二指腸潰瘍，予抑酸、止血、輸血等對癥治療，Hb升為80 g/L，癥狀好轉(zhuǎn)出院后間斷解黑便，量少，未予診治。3個月前患者再次出現(xiàn)解黑便，為成形軟便，約50 g/次，1～2次/d，伴頭暈、乏力、出冷汗，曾到本市一綜合醫(yī)院診治，血常規(guī)示Hb 42 g/L，胃鏡示：平坦糜爛性胃竇炎，腸鏡示結(jié)、直腸黏膜未見異常，全腹部增強CT未見異常，頭顱MRI示皮質(zhì)下動脈硬化性腦病，凝血功能未見異常，予抑酸、止血、輸血等治療，Hb上升至90 g/L，癥狀好轉(zhuǎn)出院，出院后患者精神、食欲正常，無解黑便，無嘔吐，3個月內(nèi)體重減輕約5 kg，1周前患者解一次黑色顆粒樣便，約50 g，伴暈厥1次，無抽搐，無口吐白沫。

入院體格檢查：體溫36.6℃，呼吸20次/min，血壓138/ 80 mmHg，貧血貌，口唇、顏面、眼瞼結(jié)膜及甲床蒼白，心率64 次/min，律齊無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常，血常規(guī)示Hb 49 g/L，大便常規(guī)示：潛血（+），尿常規(guī)、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物（AFP、CEA、CA199、CA50）、腎功能、肝功能、電解質(zhì)等均正常，胸部X線未見異常，排查心源性暈厥的動態(tài)心電圖示：①竇性心律；②偶發(fā)多源性房性早搏伴短陣房性心動過速；③偶發(fā)室性早搏。排查腦血管疾病所致暈厥的動態(tài)腦電圖示：輕度異常腦電圖。頭顱CT示：①雙側(cè)基底節(jié)-放射冠區(qū)、腦干右份多發(fā)小缺血灶；②左側(cè)丘腦小軟化灶；③皮質(zhì)下動脈硬化性腦??；④腦萎縮；⑤頭部CTA未見明顯異常。膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)：膠囊多次進入十二指腸后又返回胃腔，十二指腸球后部黏膜水腫糜爛，腸腔狹窄，見可疑腫物，膠囊未能通過。X光檢查示膠囊內(nèi)鏡滯留，接著行胃鏡檢查及取膠囊：進鏡至十二指腸降段近水平段處，見腸腔狹窄處膠囊內(nèi)鏡滯留，取出膠囊，再次進鏡發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄處一約2 cm×3 cm腫物，表面不規(guī)則，質(zhì)脆，觸之易出血，活檢病理示：十二指腸降段腺癌。

二、討論

不明原因消化道出血（OGIB）是指常規(guī)的消化內(nèi)鏡（包括胃鏡和腸鏡）和常規(guī)鋇餐檢查不能明確病因的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的出血，在消化道出血中約占5%。OGIB的出血部位多位于小腸，國外報道主要病因有血管畸形、小腸腫瘤、炎癥、憩室等[1-2]。小腸惡性腫瘤約占消化道惡性腫瘤的2%，其中原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤約占小腸惡性腫瘤的30%[3]，在全部十二指腸惡性腫瘤中，位于降部所占比例最大，約60%～89%[4]。對于臨床診斷OGIB患者，行胃鏡檢查時應(yīng)盡可能進鏡至降段與水平段交界處，以免漏診降段至近水平段疾病。

本例患者為老年人，反復(fù)解黑便、貧血伴體重減輕，外院常規(guī)胃鏡檢查未見十二指腸潰瘍，全腹部增強CT未見異常，需高度懷疑十二指腸球部以下病變，可考慮行膠囊內(nèi)鏡或小腸鏡檢查。本例患者行膠囊內(nèi)鏡檢查示膠囊滯留，腸腔狹窄，發(fā)現(xiàn)可疑腫物，再次胃鏡檢查提示：十二指腸降段腫物并狹窄，病理確診為十二指腸降段腺癌。本例患者的診療過程給我們一個提示：在OGIB患者的胃鏡檢查中，要高度注意降段的病變，此外，膠囊內(nèi)鏡或小腸鏡對降段以下病變有很好的臨床價值，更能提高診斷的陽性率。

參考文獻

1 Kovacs TO. Small Bowel Bleeding. Curr Treat Options Gastroenterol, 2005,8(1):31-38.

2 Rastogi A, Schoen RE, Slivka A. Diagnostic yield and clinical outcomes of capsule endoscopy. Gastrointest Endosc, 2004,60(6):959-964.

3 Schottenfeld D, Beebe-Dimmer JL, Vigneau FD.The epidemiology and pathogenesis of neoplasia in the small intestine. Ann Epidemiol, 2009,19(1):58-69.

4馮云路,吳東,費貴軍,等.原發(fā)性十二指腸水平部癌16例臨床分析.中華內(nèi)科雜志, 2013,52(12):1045-1047.

（本文編輯：白楊）

收稿日期：（2015-06-17）

通訊作者：楊麗清，E-mail：604102717@qq.com

DOI：10.3969/j.issn.1672-2159.2015.05.042