改良早期預(yù)警評分與國家早期預(yù)警評分對老年急診患者病情評估的比較

王莉荔，杜捷夫，陳 威，賈立靜，朱海燕，王 堅，沈 洪

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改良早期預(yù)警評分與國家早期預(yù)警評分對老年急診患者病情評估的比較

王莉荔，杜捷夫，陳 威，賈立靜，朱海燕，王 堅，沈 洪

目的 利用改良早期預(yù)警評分(MEWS)和國家早期預(yù)警評分(NEWS)對老年急診患者進行病情評估，比較其應(yīng)用價值，探討更適合老年急診患者的評分方法。方法 收集2013年10月—2014年3月中國人民解放軍總醫(yī)院急診科搶救室收治的老年患者(≥60歲)361例，根據(jù)其實際轉(zhuǎn)歸情況，分為普通病房組和監(jiān)護病房組；并以30 d為終點觀察患者預(yù)后，分為死亡組和存活組。對患者均進行NEWS和MEWS評估，使用ROC曲線比較兩種評分方法預(yù)測老年急診患者轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的能力。結(jié)果 普通病房組239例，監(jiān)護病房組122例。監(jiān)護病房組NEWS、MEWS、呼吸頻率、心率均高于普通病房組，血氧飽和度低于普通病房組(P<0.01)。NEWS與MEWS評估老年急診患者轉(zhuǎn)歸的ROC曲線下面積分別為(0.970±0.011)和(0.831±0.025)，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=6.950，P<0.010)。觀察終點30 d時，存活組323例，死亡組38例。死亡組NEWS、MEWS、呼吸頻率、心率均高于存活組，血氧飽和度低于存活組(P<0.05)。NEWS與MEWS評估老年急診患者30 d預(yù)后的ROC曲線下面積為(0.861±0.039)和(0.789±0.045)，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.250，P=0.023)。結(jié)論 NEWS可更準確、有效反映老年急診患者呼吸和心率的實際情況，與MEWS評分比較，更適合評估老年急重癥患者的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

國家早期預(yù)警評分；改良早期預(yù)警評分；病情評估；老年患者

王莉荔，杜捷夫，陳威，等.改良早期預(yù)警評分與國家早期預(yù)警評分對老年急診患者病情評估的比較[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(14)：1680-1683.[www.chinagp.net]

Wang LL，Du JF，Chen W，et al.Comparison of the modified early warning score and the national early warning score in the assessment of medical emergency in elderly patients[J].Chinese General Practice，2015，18(14)：1680-1683.

早期預(yù)警評分(early warning score，EWS)自問世以來，便因其簡單、易操作性深受臨床工作者的厚愛。從EWS到改良早期預(yù)警評分(modified early warning score，MEWS)，再到2012年國家早期預(yù)警評分(national early warning score，NEWS)[1]，評分系統(tǒng)在臨床實踐中不斷改進，以更貼近實際需要。目前在我國，MEWS已應(yīng)用于臨床各年齡段患者病情的評估[2-3]。NEWS在MEWS基礎(chǔ)上，對各項生命體征指標做出調(diào)整，并增加血氧飽和度和吸氧干預(yù)的評分，其在國內(nèi)的應(yīng)用相對較少。本研究對比分析了NEWS與MEWS兩種評分對老年急診患者病情評估的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年10月—2014年3月中國人民解放軍總醫(yī)院急診科搶救室收治的老年患者(≥60歲)361例，其中男208例，女153例；年齡60～99歲，平均(75.6±9.4)歲；心血管疾病97例，消化系統(tǒng)疾病84例，呼吸系統(tǒng)疾病81例，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等其他疾病99例。患者或家屬均簽署知情同意書。排除急診停留時間<6 h，因患者或家屬不配合及其他因素導(dǎo)致正常的醫(yī)療程序無法繼續(xù)者。

1.2 方法 由專人負責(zé)跟蹤急診患者轉(zhuǎn)歸，根據(jù)患者實際轉(zhuǎn)歸情況，分為普通病房組和監(jiān)護病房組，普通病房組包括出院、門診就診和轉(zhuǎn)入急診或?qū)？破胀ú》炕颊?；監(jiān)護病房組包括急診停留期間死亡和收住監(jiān)護病房患者。以30 d為終點觀察患者預(yù)后，預(yù)后指標包括死亡或存活。

1.3 MEWS和NEWS 均由接診護士采用MEWS[4](見表1)、NEWS[1](見表2)對患者生命體征進行評估，包括：心率、收縮壓、呼吸頻率、血氧飽和度、吸氧干預(yù)、體溫、意識情況等。

表1 MEWS量表

注：-無數(shù)據(jù)或內(nèi)容；MEWS=改良早期預(yù)警評分

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以M(P25，P75)表示，采用Mann-WhitneyU檢驗；計數(shù)資料的分析采用χ2檢驗；繪制兩種評分方法預(yù)測老年急診患者轉(zhuǎn)歸和預(yù)后30 d轉(zhuǎn)歸的受試者工作特征曲線(ROC曲線)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 NEWS量表

注：-無數(shù)據(jù)或內(nèi)容;NEWS=國家早期預(yù)警評分

2 結(jié)果

2.1 普通病房組和監(jiān)護病房組一般資料比較 普通病房組239例，監(jiān)護病房組122例。兩組患者性別、年齡、疾病分類、體溫、收縮壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；監(jiān)護病房組NEWS、MEWS、呼吸頻率、心率均高于普通病房組，血氧飽和度低于普通病房組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01，見表3)。

2.2 NEWS和MEWS評估老年急診患者轉(zhuǎn)歸的能力 以收住監(jiān)護病房或急診停留期間死亡作為預(yù)測指標，繪制ROC曲線，NEWS的最佳截點為6分，靈敏度為95.1%，特異度為87.9%，曲線下面積為(0.970±0.011)；MEWS最佳截點為4分，靈敏度為51.6%，特異度為93.7%，曲線下面積為(0.831±0.025)。兩種方法曲線下面積比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=6.950，P<0.010，見圖1)。

2.3 存活組和死亡組一般資料比較 觀察終點30 d時，存活組323例，死亡組38例。兩組患者性別、年齡、疾病分類、體溫、收縮壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。死亡組NEWS、MEWS、呼吸頻率、心率均高于存活組，血氧飽和度低于存活組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

2.4 NEWS和MEWS評估老年急診患者30 d預(yù)后的能力 以死亡為預(yù)測指標，繪制ROC曲線，NEWS的最佳截點為7分，靈敏度為76.3%，特異度為82.0%，曲線下面積為(0.861±0.039)；MEWS最佳截點為3分，靈敏度為81.6%，特異度為61.0%，曲線下面積為(0.789±0.045)。兩種方法曲線下面積比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.250，P=0.023，見圖2)。

圖1 NEWS和MEWS評估老年急診患者轉(zhuǎn)歸的ROC曲線

Figure 1 ROC curves of NEWS and MEWS predicting the elderly emergency patients outcomes

圖2 NEWS和MEWS預(yù)測老年急診患者30 d預(yù)后的ROC曲線

Figure 2 ROC curves of NEWS and MEWS predicting the elderly emergency patients 30 d prognosis

表3 普通病房組和監(jiān)護病房組患者一般資料比較

注：*為χ2值

表4 存活組和死亡患者一般資料比較

注：*為χ2值

3 討論

2012年，NEWSDIG(National Early Warning Score Development and Implementation Group)在MEWS的基礎(chǔ)上提出了NEWS，其新增加了血氧飽和度和吸氧情況的評分，不僅如此，NEWS還對呼吸頻率、體溫、血壓、心率4個方面均做了細微調(diào)整。根據(jù)前期研究結(jié)果，筆者認為NEWS可有效評估老年急重癥急診患者病情變化，特別是急診轉(zhuǎn)歸方面更具有特異性。本研究同時采用NEWS與MEWS對急診就診的老年危重患者的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后進行了評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，監(jiān)護病房組、死亡組NEWS和MEWS均高于普通病房組、存活組，與國內(nèi)外研究結(jié)果相一致[5-6]，說明NEWS與MEWS均能對老年急重癥患者病情進行有效評估，提醒臨床工作者對評分較高患者采取及時、有效觀察和干預(yù)。

分別以收住監(jiān)護病房或急診停留期間死亡、30 d死亡作為預(yù)測指標，采用衡量評分系統(tǒng)優(yōu)劣性的重要指標——ROC曲線下面積比較NEWS與MEWS兩種評分方法的性能。結(jié)果發(fā)現(xiàn)NEWS預(yù)測急診轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的ROC曲線下面積分別(0.970±0.011)和(0.861±0.039)，此結(jié)果與國外研究結(jié)果相近[7-8]，且均明顯大于MEWS ROC曲線下面積。說明NEWS在預(yù)測老年急診患者轉(zhuǎn)歸和預(yù)后方面具有較強分辨率，并且優(yōu)于MEWS，更適合老年患者的急診病情評估，可用來評估患者轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

進一步比較不同分組之間各評分指標的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無論是監(jiān)護病房組與普通病房組，還是死亡組與存活組，患者在年齡、性別、疾病種類、體溫以及收縮壓方面均無差異，而在心率、呼吸頻率及血氧飽和度方面存在明顯差異。分析兩種評分方法的細節(jié)發(fā)現(xiàn)，NEWS對呼吸頻率的調(diào)整將0分標準定義為12～20次/min，而MEWS為9～14次/min，并且新增加了血氧飽和度和吸氧與否的評分。NEWS將心率介于91～110次/min定義為1分，MEWS為101～110次/min。本研究對象為老年患者，其隨著年齡增加，生理功能逐漸衰退，常導(dǎo)致患者心功能、呼吸功能降低。急診就診的老年患者多合并多系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為心率增快、血氧飽和度降低，需要吸氧干預(yù)，以致患者就診時在心率和呼吸方面差異較大。對于來診時心率、呼吸頻率較快，血氧飽和度較低的患者，應(yīng)該提高監(jiān)護和觀察頻率，警惕患者病情突變。雖然在就診過程中，患者病情變化也會在血壓方面有所體現(xiàn)，但是NEWS和MEWS對收縮壓高值定義分別為220 mm Hg和200 mm Hg，與目前高血壓定義的收縮壓140 mm Hg差異較大，因此在本研究中其特異性不高。

因此本研究認為NEWS在呼吸、心率方面的改進，使其能更貼近老年患者實際情況，能更準確、全面地反映老年患者的病情危重程度和病情變化，相對于MEWS更適合應(yīng)用于老年急診患者病情的評估。而根據(jù)NEWS評分結(jié)果，指導(dǎo)處理患者病情變化，是否可改善患者預(yù)后，仍需要進一步研究證明。

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(本文編輯：賈萌萌)

Comparison of the Modified Early Warning Score and the National Early Warning Score in the Assessment of Medical Emergency in Elderly Patients

WANGLi-li，DUJie-fu，CHENWei，etal.

DepartmentofEmergency，ChinesePLAGeneralHospital，Beijing100853，China

Objective To assess medical emergency in elderly patients by using the modified early warning score(MEWS)and the national early warning score(NEWS)and compare their application values in order to find out which scoring method is more suitable for elderly patients.Methods We enrolled 361 elderly patients(≥60 years old)who were admitted by the Department of Emergency，Chinese PLA General Hospital from October 2013 to March 2014.According to the emergency outcomes，the subjects were divided into general ward group and intensive care unit group；according to the conditions on day 30，the subjects were also divided into death group and survival group.NEWS and MEWS assessments were employed on the subjects.ROC curves were also used to compare the two scoring methods in predicting emergency outcomes and prognosis.Results The general ward group consisted of 239 patients and the intensive care unit group consisted of 122 patients.The intensive care unit group was higher(P<0.01)than the general ward group in NEWS，MEWS，respiratory rate and heart rate and was lower(P<0.01)in oxyhemoglobin saturation.The areas under ROC curves of NEWS and MEWS that predicted emergency outcomes were(0.970±0.011)and(0.831±0.025)respectively，with significant difference(Z=6.950，P<0.010)between them.30 days later，323 subjects who survived were assigned into the survival group and 38 subjects who died were assigned into the death group.The death group was higher(P<0.05)than the survival group in NEWS，MEWS，respiratory rate and heart rate and was lower(P<0.05)in oxyhemoglobin saturation.ROC curves of NEWS and MEWS that predicted the 30 d prognosis were(0.861±0.039)and(0.789±0.045)respectively，with significant difference(Z=2.250，P=0.023)between them.Conclusion The NEWS is more accurate and effective in assessing the respiratory and heart rate conditions in elderly patients and is more suitable for the condition assessment of elderly patients with emergent and critical illness.

National early warning score；Modified early warning score；Condition assessment；Elderly patients

北京市衛(wèi)生行業(yè)基金課題(2010020011)

100853北京市，中國人民解放軍總醫(yī)院急診科(王莉荔，杜捷夫，陳威，賈立靜，朱海燕，沈洪)；丹陽市人民醫(yī)院急診科(王堅)

沈洪，100853北京市，中國人民解放軍總醫(yī)院急診科；E-mail：shenhong@em120.com

R 459.7

A

10.3969/j.iKn.1007-9572.2015.14.019

2014-12-15；

2015-03-19)