睡眠干預(yù)對社區(qū)老年難治性高血壓患者血壓控制的影響研究

王玉紅

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·慢病管理·

睡眠干預(yù)對社區(qū)老年難治性高血壓患者血壓控制的影響研究

王玉紅

目的 探討睡眠干預(yù)對社區(qū)老年難治性高血壓患者血壓控制的影響。方法 選取2011年3月—2013年5月到大興區(qū)人民醫(yī)院所屬黃村西里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的老年難治性高血壓患者108例，根據(jù)患者的性別、年齡及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分結(jié)果，采用分層區(qū)組隨機(jī)化原則，將研究對象分為對照組55例和睡眠干預(yù)組53例。對照組采用規(guī)范的社區(qū)高血壓管理，同時口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片、苯磺酸氨氯地平片及倍他樂克片；睡眠干預(yù)組在對照組的治療基礎(chǔ)上積極進(jìn)行睡眠干預(yù)治療。兩組均治療3個月，分別記錄兩組治療前后的PSQI評分和血壓情況。結(jié)果 治療前，兩組患者的PSQI評分、收縮壓、舒張壓及脈壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的PSQI評分、收縮壓及舒張壓比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組患者的脈壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對社區(qū)老年難治性高血壓患者進(jìn)行睡眠干預(yù)，在一定程度上有利于其血壓控制。

高血壓；老年人；睡眠干預(yù)

王玉紅.睡眠干預(yù)對社區(qū)老年難治性高血壓患者血壓控制的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(10)：1216-1218.[www.chinagp.net]

Wang YH.Impacts of sleep intervention on blood pressure control in community senile patients with resistant hypertension[J].Chinese General Practice，2015，18(10)：1216-1218.

高血壓的防治是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)工作，患者基數(shù)龐大，其中難治性高血壓患者占高血壓患者總數(shù)的20%～30%[1]。研究表明高齡老年難治性高血壓與超重、糖尿病、腎動脈狹窄等因素密切相關(guān)，且易導(dǎo)致左心室肥厚、心力衰竭及周圍動脈粥樣硬化性疾病等靶器官損害[2]。難治性高血壓還與原發(fā)性醛固酮增多癥、應(yīng)用影響血壓的藥物及失眠等因素有關(guān)[3-4]。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是導(dǎo)致難治性高血壓的一個重要原因。老年OSAS的患病率為37.5%～62.0%，是引起老年難治性高血壓的獨(dú)立因素[5]。45.5%的中國人存在不同程度的失眠，而其中的56.7%為老年人，且失眠的發(fā)生率隨年齡的增長呈逐漸上升趨勢[6]。高血壓與失眠的關(guān)系極為密切，二者相互影響[7]。本研究對社區(qū)老年難治性高血壓患者在基礎(chǔ)治療情況下進(jìn)行睡眠干預(yù)，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月—2013年5月到北京市大興區(qū)人民醫(yī)院所屬黃村西里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的老年難治性高血壓患者108例，根據(jù)患者的性別、年齡及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分結(jié)果，采用分層區(qū)組隨機(jī)化原則，將研究對象分為對照組和睡眠干預(yù)組。對照組55例，其中男24例，女31例，平均年齡為(72.3±6.8)歲；睡眠干預(yù)組53例，其中男23例，女30例，平均年齡為(73.6±6.7)歲；兩組性別、年齡均衡，具有可比性。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60歲以上；同時患有慢性失眠癥；PSQI評分在11分及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性高血壓患者；(2)近期家庭或身邊發(fā)生重大事件而失眠者；(3)患有睡眠呼吸暫停綜合征者；(4)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；(5)已知有精神障礙者；(6)已知有酗酒或藥物依賴者。難治性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用3種及3種以上最佳且可耐受劑量的降壓藥物(包括利尿劑)，在藥物調(diào)整時間內(nèi)(至少>1個月)，血壓維持在目標(biāo)水平之上；或服用4種及4種以上降壓藥物，血壓才能有效控制[8]。慢性失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合美國精神病學(xué)會制定的《診斷與統(tǒng)計手冊：精神障礙》中睡眠障礙的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[9]，同時滿足：(1)睡眠潛伏期延長，入睡時間超過30 min；(2)睡眠維持障礙，夜間覺醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒；(3)睡眠質(zhì)量下降，睡眠淺，多夢；(4)總睡眠時間縮短，通常少于6 h；(5)日間殘留效應(yīng)，次晨感到頭暈、精神不振、嗜睡、乏力等。研究開始前，在征得患者同意的情況下簽訂知情同意書。

1.2 檢測方法

1.2.1 PSQI評分 PSQI評分用于評估受試者的主觀睡眠質(zhì)量，具有較好的內(nèi)部一致性、再測信度、構(gòu)想效度及實(shí)證效度，其靈敏度為98.3%，特異度為90.2%[10]。PSQI評分由19個自評項(xiàng)目和5個他評條目構(gòu)成，18個自評項(xiàng)目參與計分，組成7個成分，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物及日間功能障礙，每個成分按0～3級計分，累計各項(xiàng)得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，以總分大于7分為低睡眠質(zhì)量，得分越高，表明睡眠質(zhì)量越差。

1.2.2 血壓測量 采用常用的柯氏音/袖帶法，每次測量2～3遍，取平均值。分別測量干預(yù)前3 d的上午和下午血壓值，取平均值為治療前血壓值；分別測量干預(yù)后3 d的上午和下午血壓值，取平均值為治療后血壓值。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組 在生活方式干預(yù)(如，限鹽<6 g/d；男性酒精攝入量<20～30 g/d，女性減半；減重，BMI≤24 kg/m2；合理膳食；增加體育鍛煉；心理調(diào)節(jié)，減輕精神壓力等)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合服用厄貝沙坦氫氯噻嗪片(150 mg∶12.5 mg，1 片/次，1 次/d)、苯磺酸氨氯地平片(10 mg/次，1 次/d)及倍他樂克片(25 mg/次，2 次/d)，治療3個月。

1.3.2 睡眠干預(yù)組 在對照組的治療基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行睡眠干預(yù)。了解患者失眠原因，針對具體情況幫助患者宣泄壓抑的情緒，為患者提供睡眠指導(dǎo)：(1)下午4點(diǎn)以后避免接觸興奮性物質(zhì)，如咖啡、濃茶或吸煙等；(2)睡前避免吸煙和飲酒；(3)規(guī)律的體育鍛煉，睡前避免劇烈運(yùn)動；(4)睡前不要大吃大喝或進(jìn)食不易消化的食物；(5)至少睡前1 h不做容易引起興奮的腦力勞動或觀看容易引起興奮的書籍和影視節(jié)目；(6)臥室環(huán)境安靜、舒適，光線和溫度適宜；(7)保持規(guī)律的作息時間；(8)只有在有睡意時才上床；(9)如果臥床20 min不能入睡，應(yīng)起床離開臥室，可從事一些簡單活動，等有睡意時再返回臥室睡覺；(10)不要在床上做與睡眠無關(guān)的活動，如進(jìn)食、看電視、聽收音機(jī)及思考復(fù)雜問題等；(11)保持規(guī)律的起床時間；(12)日間避免小睡；(13)保持自然入睡，避免過度主觀的入睡意圖(強(qiáng)行要求自己入睡)；(14)睡前溫水泡腳并按摩厲兌、涌泉和大陵穴；(15)睡前聽催眠曲，做放松訓(xùn)練；(16)必要時可在睡前口服艾司唑侖片2 mg。個別患者因個體差異對藥物不能耐受，改用吲達(dá)帕胺緩釋片、螺內(nèi)酯片、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片、非洛地平緩釋片、馬來酸依那普利片、替米沙坦片等藥物，治療3個月。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的PSQI評分、收縮壓、舒張壓及脈壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的PSQI評分、收縮壓及舒張壓比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組患者的脈壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，睡眠干預(yù)組的PSQI評分、收縮壓、舒張壓及脈壓與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，對照組收縮壓、舒張壓及脈壓與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者治療前后PSQI評分和血壓情況比較

注：PSQI=匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；與同組治療前相比，*P<0.05

3 討論

有研究報道，難治性高血壓以原發(fā)性高血壓為主，發(fā)病多與性別無關(guān)而與年齡關(guān)系密切，從青年到老年發(fā)病率呈上升趨勢[11]。老年人的高血壓患病率和失眠發(fā)生率均較高，慢性失眠并血壓增高，常表現(xiàn)為難治性高血壓，PSQI評分與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測分析結(jié)果相似[12]。失眠與高血壓之間的影響機(jī)制尚不完全清楚，目前較被推崇的理論認(rèn)為，長期慢性失眠會引起患者精神緊張、焦慮、煩躁，情緒波動較大，大腦皮質(zhì)處于興奮狀態(tài)，交感神經(jīng)活動增強(qiáng)，小動脈收縮，血管阻力增加，引起血壓升高。另外，長期慢性失眠會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，各級中樞發(fā)放的血管沖動無規(guī)律性增多，血壓變化的節(jié)律性逐漸減弱。長期失眠還會引起醛固酮水平升高，導(dǎo)致血壓升高[13]。因此，積極對社區(qū)老年難治性高血壓患者進(jìn)行睡眠干預(yù)，關(guān)心他們的生活，有利于其血壓的控制。

本研究對所有入選患者進(jìn)行了個體化的評估，規(guī)范了其降壓藥物的合理組合，對患者進(jìn)行諸如限制食鹽攝入、適當(dāng)控制體質(zhì)量、適量有氧運(yùn)動、戒煙限酒等生活方式的指導(dǎo)。結(jié)果表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合睡眠干預(yù)治療，對社區(qū)老年難治性高血壓患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及血壓控制均有一定幫助。足浴加穴位按摩能有效改善老年高血壓住院患者的睡眠障礙[14]，溫?zé)崴菽_，如同用艾條“溫灸”腳上的穴位，可起到促進(jìn)氣血運(yùn)行、舒筋活絡(luò)、頤養(yǎng)五臟六腑、平衡陰陽的作用。睡前催眠曲可輔助入睡，必要時口服鎮(zhèn)靜安眠藥物也可幫助頑固性睡眠障礙患者入睡，讓患者掌握睡眠的方法和技巧，既經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠。

綜上所述，規(guī)范合理的降壓藥物使用及生活方式干預(yù)有利于難治性高血壓患者的血壓控制；對老年難治性高血壓患者進(jìn)行睡眠干預(yù)較只進(jìn)行常規(guī)治療有更明顯的效果。所以，規(guī)范的社區(qū)高血壓管理機(jī)制可以更有效地防治高血壓，睡眠干預(yù)值得在社區(qū)老年難治性高血壓患者中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：王鳳微)

Impacts of Sleep Intervention on Blood Pressure Control in Community Senile Patients With Resistant Hypertension

WANGYu-hong.

DaxingDistrictPeople′sHospital,Beijing102600,China

Objective To explore the sleep intervention′s influence on the blood pressure control in community elderly patients with resistant hypertension.Methods From March 2011 to May 2013,108 elderly patients with refractory hypertension visiting the Huangcunxili community health service stations affiliated with Daxing District People′s Hospital were selected.According to patients′ gender,age and the Pittsburgh sleep qudity index(PSQI) score and by the hierarchical block randomization principle,they were divided into two groups,53 cases in intervention group and 55 cases in control group.Control group was given 3 kinds of oral antihypertensive drugs:Irbesartan and Hydrochlorothiazide tablets,Amlodipine Besylate tablets and Metoprolo,combined with normal community hypertension management;besides the same routine treatment in control group,the intervention group was added positive sleep intervention.The treatment in both groups was lasted for 3 months and before and after treatment PSQI score and blood pressure were recorded.Results The differences in PSQI score,systolic and diastolic blood pressure and pulse pressure were not significant between the two groups before treatment(P>0.05);after treatment,they were all significant(P<0.05) except pulse pressure(P>0.05).Conclusion Sleep intervention therapy is good to blood pressure control to some extent for community elderly patients with resistant hypertension.

Hypertension; Aged; Sleep intervention

102600北京市大興區(qū)人民醫(yī)院社區(qū)科

王玉紅，102600北京市大興區(qū)人民醫(yī)院社區(qū)科；

E-mail：1147339818@qq.com

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.028

2014-11-16；

2015-02-20)