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      早期抗抑郁治療對(duì)提高腦卒中患者生活質(zhì)量的研究

      2015-02-21 13:43:52魏賢文劉少勇羅狀英鄭吉祥
      云南醫(yī)藥 2015年3期
      關(guān)鍵詞:抗抑郁總分出院

      魏賢文,劉少勇,羅狀英,郭 鶯,鄭吉祥

      (普洱市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,云南 普洱 665000)

      隨著人們生活水平的提高和社會(huì)老齡化,腦卒中已成為嚴(yán)重危害人類健康的疾病。我國(guó)居民死因,腦血管病在城市排第一位、農(nóng)村排第二位,致殘率高達(dá)70%以上[1],并具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn),給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量,提高腦卒中患者的生存質(zhì)量是一項(xiàng)迫切需要提升的臨床工作,也是一項(xiàng)系統(tǒng)的社會(huì)工作。本研究旨在腦卒中患者合并抑郁發(fā)生情況,早期給予抗抑郁治療,以提升患者動(dòng)力,增進(jìn)患者信心,提高生存質(zhì)量。報(bào)道如下。

      資料與方法

      一、納入標(biāo)準(zhǔn) 按全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及附件五評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2],對(duì)象為2010年1月-2013年12月本院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中住院患者,排除意識(shí)障礙、癡呆、失語(yǔ)及既往有精神障礙者,為排除重度殘障對(duì)研究結(jié)果的影響,將日常生活依賴評(píng)分≥25分者納入研究,因死亡、失訪、再發(fā)心腦卒中或其它疾病住院患者退出研究。

      二、一般資料 共有276例患者符合標(biāo)準(zhǔn)納入研究,文化程度:大學(xué)59例,高中(含中專) 83例,初中54例,小學(xué)80例。男性185例,女性91例,年齡25~87歲,平均58±9.8歲?;旌闲阅X卒中19例,蛛網(wǎng)膜下腔出血26例,腦出血79例,腦梗死152例。279例在入院12h內(nèi)經(jīng)頭顱CT和/或MRI確診,7例蛛網(wǎng)膜下腔出血,經(jīng)腰穿腦脊液為均勻一致血性確診。既往患有動(dòng)靜脈畸形12例,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤14例,冠心病96例,高血壓病167例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各138例。兩組文化程度、性別、病情、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      三、量表評(píng)定方法 納入研究的病例,在入院第2周及出院后第8周,采用17項(xiàng)版本的漢密頓抑郁量表(以下簡(jiǎn)稱HAMD) 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的兩名評(píng)定者進(jìn)行評(píng)定,采用觀察與交談的方式作評(píng)定,兩名評(píng)定者分別獨(dú)立評(píng)分,取平均分,HAMD的總分≥17分判定存在抑郁[3],并觀察2個(gè)組間抑郁變化情況;同時(shí)期由責(zé)任護(hù)士及經(jīng)治醫(yī)師采用生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表[4]行生活質(zhì)量評(píng)分,取兩名評(píng)定者平均分,量表內(nèi)容包括角色功能、身體功能、社會(huì)功能、情緒功能及總體生活質(zhì)量5個(gè)方面,根據(jù)量表統(tǒng)一規(guī)定進(jìn)行評(píng)分記錄,得分與活質(zhì)量成正比。

      四、處治方法 276例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,每組138例,兩組患者均按指南規(guī)范治療腦卒中。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上,于入院第2周行HAMD評(píng)定后即抗抑郁治療(氟西汀分散片20-40mg口服,每日一次),出院后繼續(xù)規(guī)律抗抑郁治療。

      結(jié) 果

      一、患者抑郁發(fā)生情況及干預(yù)后結(jié)果 對(duì)照組138例,急性期HAMD總分≥17分患者49例(35.51%),89例(64.49%) HAMD的總分<17分,出院8周6例患者失訪,9死亡,18例再住院,退出研究,105例行HAMD測(cè)評(píng)總分≥17分患者53例(50.48%);干預(yù)組138例,急性期HAMD總分≥17分患者54例(39.13%),84例(60.87%) HAMD的總分<17分,出院8周4例患者失訪,4死亡,20例再住院,退出研究,110例行HAMD測(cè)評(píng)總分≥17分患者14例(12.73%)。腦卒中后第2周,本組研究的276例患者有103例HAMD總分≥17分,出現(xiàn)抑郁障礙,發(fā)生率為37.32%,兩組之間抑郁發(fā)生率無(wú)明顯區(qū)別;出院后8周干預(yù)組抑郁發(fā)生率為12.73%,對(duì)照組抑郁發(fā)生率為50.48%,2組抑郁發(fā)生率有顯著差異,見表1。

      二、兩組患者入院2周及出院后8周生活質(zhì)量患者入院時(shí)五項(xiàng)生活質(zhì)量觀察指標(biāo)比較,干預(yù)組和對(duì)照組之間差異無(wú)顯著性意義(P>0.05),患者出院后8周干預(yù)組與對(duì)照組比較,身體功能差異有顯著性意義(P<0.05),角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量差異有顯著性意義(P<0.01),見表2。

      討 論

      一、腦卒中后抑郁的發(fā)生率及其機(jī)制 本組研究顯示,急性期卒中后抑郁(PSD) 發(fā)生率達(dá)37.32%,出院后8周抗抑郁治療組發(fā)生率為12.73%,對(duì)照組發(fā)生率為50.48%。與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)相比較分析,一項(xiàng)對(duì)PSD隨訪18個(gè)月的研究表明,患病率高達(dá)54%,腦卒中后2個(gè)月為46%[5];Sandin等[6]研究指出20%~30%的腦卒中病人可發(fā)生抑郁,腦卒中后1年的發(fā)病率可達(dá)21%;Robinson[7]報(bào)道住院病人重癥PSD的發(fā)病率為19.3%,門診PSD的發(fā)病率為23.3%;龍潔等[8]報(bào)道PSD的發(fā)病率為34.2%。其中輕度為20.2%,中度為10.4%,重度為3.7%。大部分研究表明,目前PSD的發(fā)生率很高,總體發(fā)病率約27%~55%,臨床漏診率仍相當(dāng)高,需要引起廣泛重視。PSD的發(fā)病機(jī)制尚不明確,主要有兩種假說(shuō):⑴生物學(xué)假說(shuō) 包括神經(jīng)遞質(zhì)機(jī)制、神經(jīng)解剖機(jī)制以及炎性細(xì)胞因子機(jī)制。認(rèn)為額極及基底節(jié)區(qū)附近的病灶可以破壞大量的產(chǎn)5-羥色胺神經(jīng)元,導(dǎo)致PSD,加之大腦缺血時(shí),產(chǎn)生細(xì)胞因子可以刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸,增加促皮質(zhì)激素及皮質(zhì)醇水平,影響產(chǎn)5-羥色胺神經(jīng)元,進(jìn)而導(dǎo)致抑郁;⑵心理學(xué)假說(shuō) 認(rèn)為自理能力下降、功能缺失、社會(huì)或者家庭地位的改變、工作及生活能力喪失等都可導(dǎo)致負(fù)性的心理結(jié)局,從而促進(jìn)PSD的發(fā)生。筆者認(rèn)為是生物學(xué)機(jī)制及心理學(xué)機(jī)制交互作用導(dǎo)致PSD的發(fā)生。

      二、腦卒中后抑郁對(duì)生活質(zhì)量的影響 卒中后抑郁是與腦卒中事件相關(guān)的、臨床表現(xiàn)抑郁心境的情感障礙性疾病,并非單純的卒中后心理反應(yīng)。腦卒中患者由于長(zhǎng)期受到疾病折磨以及環(huán)境因素影響,容易導(dǎo)致自身出現(xiàn)失落、悲觀和消極等抑郁情緒,影響患者康復(fù)治療的積極性,延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間,使患者生存質(zhì)量生活滿意度下降,認(rèn)知功能障礙增加、神經(jīng)功能缺失癥狀嚴(yán)重,甚至增加腦血管疾病的致死率及致殘率。

      表1 干預(yù)組與對(duì)照組入院第2周、出院8周抑郁發(fā)生率比較[例(%)]

      表2 2組腦卒中出院后8周生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

      表2 2組腦卒中出院后8周生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

      組別干預(yù)組對(duì)照組身體功能1.83±0.25 1.61±0.66 T 2.1554 P <0.05角色功能1.57±0.48 0.83±0.83 5.0565<0.01情緒功能1.86±0.65 0.99±0.54 6.5815<0.01社會(huì)功能 總體生活質(zhì)量10.3±0.70 5.14±1.03 0.77±0.50 3.86±1.14 2.3483 4.9742<0.01 <0.01

      三、腦卒中患者早期抗抑郁治療的必要性本組研究顯示,腦卒中急性期未抗抑郁治療組,出院后8周PSD發(fā)生率為50.48%,而入院第2周即規(guī)律抗抑郁治療組PSD發(fā)生率僅為12.73%,兩組抑郁發(fā)生率有顯著差異,抗抑郁治療組出院后8周,身體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于未使用抗抑郁藥組,說(shuō)明腦卒中早期規(guī)律抗抑郁治療,可明顯降低PSD發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量。

      綜上所述,對(duì)腦卒中患者早期進(jìn)行抗抑郁治療,可提高患者應(yīng)激能力,降低PSD發(fā)生率,改變患者對(duì)疾病的態(tài)度,改善患者的心境,提高患者的生活質(zhì)量。筆者認(rèn)為在腦卒中發(fā)病早期,不論各種抑郁量表測(cè)評(píng)是否達(dá)到抑郁標(biāo)準(zhǔn),排除抗抑郁藥物禁忌者,均應(yīng)該規(guī)范抗抑郁藥物治療,以提高患者的生活質(zhì)量。

      [1]倪朝民.腦卒中的康復(fù)研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(1):3.

      [2]陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995) [J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

      [3]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].第2版.湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:121-126.

      [4]林亞.生命質(zhì)量與生命數(shù)量[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2000,9(10):453.

      [5]BRGA,LEHTIHALMESM.Post-strokedepression:an18-month followup[J].Stroke,2003,34(1)138-143.

      [6]SANDIN KJ,CIFU DX,NOLL SF.Strokerehabihitation:Psychologic and social implications[J].Arch Phys Med Rehabil,1994,75(5sperNo):S52-55.

      [7]ROBINSONRG.Post-strokedepression:prevalence,diagnosis,treatment and disease progression[J].Biological Psychiatry,2003,54(3):376-387.

      [8]龍潔,劉永珍.卒中及抑郁狀的發(fā)生及相關(guān)因素研究[J].中華神經(jīng)科雜志,2001,34(9):145.

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