康復(fù)治療儀結(jié)合乳房按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后初產(chǎn)婦泌乳的影響

呂建萍，張帆，方玟，汪麗

(1.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 護(hù)理部，安徽 蕪湖 241001； 2.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 產(chǎn)科)

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康復(fù)治療儀結(jié)合乳房按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后初產(chǎn)婦泌乳的影響

呂建萍1，張帆2，方玟2，汪麗2

(1.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 護(hù)理部，安徽 蕪湖 241001； 2.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 產(chǎn)科)

【 摘要 】目的探索剖宮產(chǎn)術(shù)后早期應(yīng)用康復(fù)治療儀結(jié)合乳房按摩對(duì)初產(chǎn)婦泌乳的影響。方法采用便利抽樣法選擇2012年9月至2013年7月在皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)并希望母乳喂養(yǎng)的初產(chǎn)婦300例，將初產(chǎn)婦按入院順序編號(hào)分為觀察組A、觀察組B和對(duì)照組三組，每組100例，對(duì)照組產(chǎn)婦按剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，均使用產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀進(jìn)行儀器護(hù)理，觀察組A同時(shí)結(jié)合乳房濕熱敷綜合干預(yù)。比較三組產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間，術(shù)后第24、48、72 h的泌乳量及純母乳喂養(yǎng)情況。結(jié)果觀察組A和觀察組B，平均泌乳始動(dòng)時(shí)間均較對(duì)照組明顯提前(P<0.05或P<0.01)；術(shù)后24、48、72 h泌乳量均較對(duì)照組明顯增多(P<0.05或P<0.01)；術(shù)后72 h純母乳喂養(yǎng)率分別為95%和89%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的74%(P<0.01)。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后早期應(yīng)用康復(fù)治療儀結(jié)合乳房按摩可促進(jìn)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦乳汁分泌，泌乳始動(dòng)時(shí)間提前，乳汁分泌量增加，促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)。

【 關(guān)鍵詞 】剖宮產(chǎn)；康復(fù)治療儀;乳房按摩；泌乳；母乳喂養(yǎng)

[Nurs J Chin PLA,2015，32(2)：44-46]

母乳是嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育最好的食品，但由于多重因素的影響，母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀并不樂觀[1-2]，其中剖宮產(chǎn)分娩方式是首要的影響因素。手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致產(chǎn)婦身體應(yīng)激，術(shù)后產(chǎn)婦由于傷口疼痛、體質(zhì)虛弱、體位不適，限制進(jìn)食、睡眠不足等原因，使其在母乳喂養(yǎng)過程中力不從心，無法做到有效的按需哺乳及頻繁的吸吮刺激[3]，導(dǎo)致首次泌乳時(shí)間延遲、泌乳量不足和純母乳喂養(yǎng)率降低[4]，如何促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的乳汁分泌已成為產(chǎn)科目前重要的研究課題。2012年9月至2013年7月，皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的初產(chǎn)婦早期應(yīng)用康復(fù)治療儀結(jié)合乳房按摩促進(jìn)了術(shù)后產(chǎn)婦的乳汁分泌和母乳喂養(yǎng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料采用便利抽樣法選擇2012年9月至2013年7月在皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)并希望母乳喂養(yǎng)的初產(chǎn)婦300例，年齡(26.55±3.32)歲，均為足月單胎妊娠，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，無消化道及其他基礎(chǔ)疾病，無嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥，無母乳喂養(yǎng)禁忌證及不宜哺乳的乳腺疾病。新生兒Apgar評(píng)分為8～10分。將初產(chǎn)婦按入院順序編號(hào)分為觀察組A、觀察組B、對(duì)照組各100例。觀察組A產(chǎn)婦年齡(26.45±3.09)歲，孕周(39.21±1.08)周；文化程度：大專及以上67例，高中及以下33例；新生兒出生體質(zhì)量(3346.10±348.29)g。觀察組B產(chǎn)婦年齡(26.72±3.32)歲，孕周(38.99±1.03)周；文化程度：大專及以上62例，高中及以下38例；新生兒出生體質(zhì)量(3351.2±350.10)g。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡(26.53±3.46)歲，孕周(39.11±1.12)周；文化程度：大專及以上56例，高中及以下44例；新生兒出生體質(zhì)量(3356.12±355.28)g。三組產(chǎn)婦的年齡、孕周、文化程度及新生兒出生體質(zhì)量等，經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組產(chǎn)婦按剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，即在手術(shù)室新生兒出生后臍帶處理完畢，即與母親進(jìn)行皮膚接觸，2 h內(nèi)由助產(chǎn)士協(xié)助母嬰早接觸、早吸吮，此后24 h母嬰同室，按需哺乳，常規(guī)進(jìn)行休息、飲食、活動(dòng)及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，均使用TZ-300產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀進(jìn)行儀器護(hù)理，觀察組A同時(shí)結(jié)合乳房濕熱敷綜合干預(yù)。觀察組A：在術(shù)后5～7 h，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后開始乳房護(hù)理，先用40～45℃濕熱毛巾敷雙側(cè)乳房10～15 min后取下，換上一次性溫?zé)釢窠?，放好乳房專用皮膚電極片，并用固定帶繞胸部一周固定好；產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀開機(jī)選擇催乳程序，強(qiáng)度逐漸增大至產(chǎn)婦可耐受的為止，一般為250 W，時(shí)間鍵調(diào)節(jié)至20 min，到時(shí)間后機(jī)器自動(dòng)停止工作，1次/d，連續(xù)3 d。觀察組B：于術(shù)后5～7 h開始干預(yù)，僅用產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀進(jìn)行雙側(cè)乳房按摩20 min，1次/d，連續(xù)3 d。

1.3觀察指標(biāo)(1)產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間：指新生兒娩出至擠壓乳房時(shí)第一次有乳汁排出的時(shí)間。(2)產(chǎn)婦術(shù)后24、48、72 h的乳汁排出量：無，擠壓乳竇處無乳汁排出；量少，能間斷地?cái)D出乳汁；量中，可持續(xù)擠出乳汁，基本能滿足母乳喂養(yǎng)需要；量多，擠壓乳暈乳汁呈噴射狀，新生兒吸吮后乳房未完全排空[1]。(3)觀察產(chǎn)婦術(shù)后72 h純母乳喂養(yǎng)及代乳品添加情況，使用有刻度的容器測(cè)量添加配方奶的量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用方差分析、秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間的比較見表1。結(jié)果顯示，觀察組A和觀察組B的平均泌乳始動(dòng)時(shí)間均較對(duì)照組明顯提前(P<0.05或P<0.01)，其中觀察組A的平均泌乳始動(dòng)時(shí)間最短。

表1　三組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間的比較(±s,t/h)

表1　三組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間的比較(±s,t/h)

組別例數(shù)泌乳始動(dòng)時(shí)間FP觀察組A10016.2±4.6745.57<0.01觀察組B10019.7±5.95a對(duì)照組 10024.3±6.78ab

a：P<0.01，與觀察組A比較；b:P<0.05，與觀察組B比較

2.2三組產(chǎn)婦術(shù)后24、48、72 h泌乳量的比較見表2。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后24、48、72 h的泌乳量均較對(duì)照組明顯增多(P<0.05或P<0.01)。

表2　三組產(chǎn)婦術(shù)后24、48、72 h泌乳量的比較(n)

2.3三組產(chǎn)婦術(shù)后72 h母乳喂養(yǎng)情況比較術(shù)后72 h純母乳喂養(yǎng)率分別為95%和89%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.44，P<0.01，表3)。

表3　三組產(chǎn)婦術(shù)后72 h母乳喂養(yǎng)情況的比較(n)

3討論

3.1剖宮產(chǎn)術(shù)后早期應(yīng)用康復(fù)治療儀結(jié)合乳房按摩可促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌產(chǎn)婦分娩后，血中孕激素、雌激素水平急劇下降，呈低雌激素、高泌乳素水平，乳汁開始分泌，一般產(chǎn)后2～7 d達(dá)到高峰[5]。而初乳分泌時(shí)間及泌乳量的多少主要依賴于早吸吮及有效吸吮的次數(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)后早期，由于產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、傷口疼痛、麻醉、抗生素的應(yīng)用等原因，大多數(shù)產(chǎn)婦不接受早吸吮，無法做到有效吸吮，導(dǎo)致泌乳始動(dòng)時(shí)間延遲，泌乳量不足[6]。術(shù)后早期使用產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀實(shí)施乳房按摩，似新生兒的吸吮行為，可促使乳腺管盡早張開，泌乳素更快地釋放，并增加其活力，促進(jìn)乳汁的分泌，同時(shí)由乳頭刺激的感覺信號(hào)經(jīng)傳人神經(jīng)抵達(dá)下丘腦，反射性地引起腦垂體分泌催乳素和縮宮素，形成泌乳反射，使乳汁的產(chǎn)生提前。隨著乳房按摩的進(jìn)行，部分阻塞的乳腺管開始通暢，乳汁流暢，乳量增多，使母乳喂養(yǎng)順利進(jìn)行。本次研究資料顯示，觀察組A和觀察組B，平均泌乳始動(dòng)時(shí)間均較對(duì)照組明顯提前(P<0.05或P<0.01)，觀察組A在應(yīng)用康復(fù)治療儀進(jìn)行乳房按摩前先行乳房濕熱敷，促進(jìn)了乳房血液循環(huán)，使乳房按摩更為有效，更有利于乳汁排出，這種組合效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用康復(fù)治療儀進(jìn)行乳房的按摩護(hù)理。

3.2剖宮產(chǎn)術(shù)后早期應(yīng)用康復(fù)治療儀結(jié)合乳房按摩可增加泌乳量本組資料中，觀察組A和觀察組B早期分別組合或單獨(dú)應(yīng)用康復(fù)治療儀進(jìn)行乳房按摩，由于早期干預(yù)，術(shù)后24 h泌乳量較對(duì)照組增加(P<0.05)，此結(jié)果優(yōu)于國(guó)內(nèi)部分文獻(xiàn)報(bào)道水平[1,7]；48 h和72 h泌乳量明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7-11]。因早期乳房按摩改善局部微循環(huán), 使乳腺管通暢, 泌乳量增加，減輕甚至消除了乳房脹痛，使產(chǎn)婦舒適而愿意哺乳，提高了純母乳喂養(yǎng)率。本組資料顯示，觀察組A和觀察組B的術(shù)后72 h純母乳喂養(yǎng)率分別為95%、89%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

3.3剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期應(yīng)用康復(fù)治療儀行乳房按摩的可行性產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀為模塊化設(shè)計(jì)，計(jì)算機(jī)控制，使用體外貼膜，是一種對(duì)身體無創(chuàng)的護(hù)理技術(shù)，操作簡(jiǎn)便，容易掌握。用治療儀按摩較傳統(tǒng)的人工徒手乳房按摩節(jié)省了護(hù)士大量的體力消耗，便于規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和操作流程，降低因人為因素造成的差異，提高產(chǎn)后乳房按摩的落實(shí)率和有效性。尤其在產(chǎn)婦多，護(hù)理人力資源較為緊張的大醫(yī)院，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后乃至自然分娩的初產(chǎn)婦早期應(yīng)用康復(fù)治療儀進(jìn)行乳房按摩，是切實(shí)可行的護(hù)理措施，護(hù)理人員容易掌握，產(chǎn)婦及家屬也樂于接受。

4小結(jié)

產(chǎn)后早期進(jìn)行乳房按摩是新的護(hù)理理念，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的初產(chǎn)婦早期應(yīng)用康復(fù)治療儀行乳房按摩，不僅與傳統(tǒng)的人工徒手乳房按摩一樣，減輕了產(chǎn)婦乳脹的痛苦，保證了母乳喂養(yǎng)，有利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育及產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊，增進(jìn)了母嬰感情，而且提高了護(hù)理工作效率，尤其是康復(fù)治療儀加濕熱敷的組合應(yīng)用效果更優(yōu)于單獨(dú)的儀器應(yīng)用。早期應(yīng)用康復(fù)治療儀進(jìn)行乳房按摩，在關(guān)愛產(chǎn)婦提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，降低了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，節(jié)約了護(hù)理人力的消耗，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)目前護(hù)理人員數(shù)量不足的各大醫(yī)院更具有廣闊的應(yīng)用前景和實(shí)用價(jià)值，值得推廣。

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(本文編輯：沈園園)

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Effects of Rehabilitation Therapy Apparatus Combined with Breast Massage on Lactation in Primiparae Undergoing Caesarean Section

Lv Jianping1，Zhang Fan2，F(xiàn)ang Wen2，Wang Li2(1. Nursing Department, Yijishan Hospital of Wannan Medical College, Wuhu 241001，Anhui Province,China；2. Obstetrical Department, Yijishan Hospital of Wannan Medical College)

Abstract 】【 ObjectiveTo investigate the effects of rehabilitation therapy apparatus combined with breast massage on lactation in primiparae undergoing caesarean section.MethodsBy convenience sampling method, a total of 300 primiparae undergoing elective cesarean section were equally divided into observation group A, observation group B and control group. In the control group, primiparaes were treated with the conventional breast care, and the observation groups were all treated with rehabilitation therapy apparatus,while in the observation group A, primiparae were treated with both rehabilitation therapeutic massage and moist heat on the breasts. Initiating time of lactation, the volume of lactation in 24, 48, 72 h and exclusive breastfeeding were compared among the three groups.ResultsInitiating time of lactation and the volume of lactation of 24, 48, 72 h in the observation group A and B was significantly improved than the control group(P<0.05or P<0.01), postoperative volume of lactation after 24, 49 ,72 hours of surgery was higher than control group (P<0.05or P<0.01), exclusive breastfeeding rate of 72 h in the observation group A and B was 95% and 89% respectively, and was significantly better than that of control group of 74% (P<0.01). ConclusionIn cesarean section primiparae, the early combination application of rehabilitation therapy apparatus and breast massage can facilitate the lactation, make lactation time in advance, increase the volume of lactation, and promote breastfeeding success.

Key words 】【 caesarean section; rehabilitation therapy apparatus; breast massage; lactation; breast-feeding

【 作者簡(jiǎn)介 】呂建萍，本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作

【 基金項(xiàng)目 】皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院三新項(xiàng)目(Y12047)

【 收稿日期 】2014-05-04【 修回日期 】2014-10-23

【 中圖分類號(hào) 】R473.71

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號(hào) 】1008-9993(2015)02-0044-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.02.014