坐式體位對產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩的影響

陳華娟

(紹興市婦幼保健院 分娩室，浙江 紹興 312000)

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坐式體位對產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩的影響

陳華娟

(紹興市婦幼保健院 分娩室，浙江 紹興 312000)

【 摘要 】目的探討坐式體位對產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩的影響。方法在獲得研究對象知情同意后，便利抽樣法選取2013年3-7月在紹興市婦幼保健院住院實施硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的99例產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組(n=52)和對照組(n=47)。觀察組產(chǎn)婦采用坐式體位進行分娩，對照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)的仰臥位進行分娩，觀察兩組產(chǎn)婦分娩方式、第二產(chǎn)程、產(chǎn)婦舒適度、下肢酸脹麻木及會陰切開等指標。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦自然分娩率為98.08%，明顯高于對照組的85.11%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.982，P=0.046)；第二產(chǎn)程所用時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.310，P=0.024)；產(chǎn)婦分娩舒適度總體好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.049，P=0.040)；產(chǎn)婦發(fā)生下肢酸脹麻木和會陰切開的比例均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。結(jié)論坐式體位分娩可提高產(chǎn)婦自然分娩率、縮短第二產(chǎn)程時間和提高產(chǎn)婦分娩舒適度。

【 關(guān)鍵詞 】坐式體位；分娩方式；第二產(chǎn)程；舒適度

[Nurs J Chin PLA,2015，32(2)：38-40]

第二產(chǎn)程，又稱胎兒娩出期，是指從子宮口開全到胎兒完全娩出。作為產(chǎn)婦分娩的關(guān)鍵階段，這一時期由于產(chǎn)婦宮縮增強，疼痛難忍，極易引起胎兒宮內(nèi)窘迫。硬膜外鎮(zhèn)痛分娩雖然能夠減輕產(chǎn)婦的疼痛，但在第二產(chǎn)程中，鎮(zhèn)痛藥物的使用使產(chǎn)婦失去下屏感，更因腹肌和肛提肌的松弛，使產(chǎn)婦下屏力減弱,從而影響了產(chǎn)婦正確用力，易導致第二產(chǎn)程延長[1]。而采用傳統(tǒng)的仰臥位分娩由于不符合生理習慣，導致產(chǎn)婦不易屏氣用力,使第二產(chǎn)程延長。近年來，大量研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦分娩時體位的選擇與分娩進程、產(chǎn)婦舒適度、母嬰健康等方面密切相關(guān)。而坐式分娩由于具有可以減少骨盆傾斜度、改善胎盤血供、緩解產(chǎn)婦緊張情緒等優(yōu)點，逐漸受到產(chǎn)科工作者的青睞。為進一步探討坐式體位對產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩的影響，以期為今后臨床分娩時體位選擇提供依據(jù)，筆者等對2013年3-7月在紹興市婦幼保健院住院分娩的99例產(chǎn)婦進行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象本次研究經(jīng)紹興市婦幼保健院倫理委員會審定通過后，向所有自愿參加的研究對象告知本次研究的內(nèi)容、目的以及可能帶來的風險和結(jié)果，取得其理解后簽署知情同意書，自愿選擇分娩體位。便利抽樣法選取2013年3-7月在紹興市婦幼保健院住院分娩并實施硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的99例產(chǎn)婦作為研究對象。入選條件：(1)年齡20~34歲；(2)初產(chǎn)婦；(3)妊娠37～42周；(4)單胎頭位；(5)骨盆各徑線正常；(6)無妊娠并發(fā)癥；(7)實施硬膜外鎮(zhèn)痛分娩。研究對象按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，其中觀察組52例，平均(26.31±2.68)歲，平均孕周為(39.69±0.93)周；對照組47例，平均(27.02±2.72)歲，平均孕周為(39.71±1.04)周。兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、體質(zhì)量、文化程度、孕周、孕產(chǎn)次等方面差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組所有產(chǎn)婦采用坐位分娩方式，要求初產(chǎn)婦從宮口開2 cm開始實施硬膜外鎮(zhèn)痛分娩，上坐式產(chǎn)床(由寧波啟發(fā)醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn))，由5年以上護齡的助產(chǎn)士實施一對一陪伴，同時向產(chǎn)婦講解坐式分娩實施方法和注意事項。當產(chǎn)婦宮口開全后，將腿板與床身分離，將腳蹬插入L型支架上，打開踏板；囑產(chǎn)婦將腳擱在踏板上，根據(jù)產(chǎn)婦的腿部情況，隨時調(diào)整腳蹬板位置。搖高產(chǎn)床41~50 cm，調(diào)整產(chǎn)床背板角度為50°~70°，并在產(chǎn)婦背部凹陷處墊上一軟墊。然后指導產(chǎn)婦加大腹壓，等胎頭撥露于陰唇后聯(lián)合緊張時，將背板角度調(diào)整為20°~30°，助產(chǎn)者開始保護會陰。接生者正面面對產(chǎn)婦會陰，肘關(guān)節(jié)在自身肋骨或髂骨上為支撐點，右手握拳利用大魚際肌及腕部之力頂住會陰部，每當宮縮時應向上向內(nèi)方托壓。

1.2.2對照組要求初產(chǎn)婦從宮口開2 cm開始實施硬膜外鎮(zhèn)痛分娩，上普通產(chǎn)床，由5年以上護齡的助產(chǎn)士實施一對一陪伴，等產(chǎn)婦宮口開全后采用傳統(tǒng)的仰臥位方式進行分娩。

1.3評價標準(1)分娩方式；(2)第二產(chǎn)程時間；(3)產(chǎn)婦舒適度[4]：運用0~10級線性視覺自評分法對產(chǎn)婦分娩時舒適度進行評價。分娩時給每位產(chǎn)婦1個標尺，每個標尺長10 cm，每1 cm為1個刻度，共10個刻度。標尺兩端標有從0～10的數(shù)字。數(shù)字越大，表明越不舒適。向產(chǎn)婦說明0表示舒適、1~4 表示輕微不適、5~7 表示中度不適、8~10表示極不舒適，由產(chǎn)婦自己標出舒適程度相應的位置。(4)下肢酸脹麻木情況；(5)會陰切開情況。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)婦分娩方式比較 觀察組中僅有1例產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，自然分娩率達98.08%，明顯高于對照組的85.11%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.982，P=0.046)。

2.2產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間比較觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程所用時間為(46.98±15.82)min，少于對照組所用時間(57.66±27.89)min，兩組差異有統(tǒng)計學意義(t=2.310，P=0.024)。

2.3產(chǎn)婦分娩舒適度比較觀察組產(chǎn)婦分娩舒適度總體好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

Z=-2.049，P=0.040

2.4產(chǎn)婦下肢酸脹麻木情況比較無論是在產(chǎn)后2 h還是在產(chǎn)后24 h，觀察組產(chǎn)婦發(fā)生下肢酸脹麻木者均少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

2.5會陰切開情況比較觀察組產(chǎn)婦會陰切開者8例，占15.38%；而對照組有21例產(chǎn)婦會陰切開，占44.68%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.230，P=0.001)。

3討論

3.1坐式體位可促進自然分娩近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，研究人員對仰臥式分娩這一常規(guī)姿勢提出了質(zhì)疑。沿襲了多年的臥式分娩方法存在一定的弊端。仰臥位分娩時，胎兒下降阻力增大，增加產(chǎn)婦的不安和產(chǎn)痛程度，導致產(chǎn)程延長和胎兒宮內(nèi)窘迫，增加難產(chǎn)概率[5]；當產(chǎn)婦躺下曲腿時，會陰被拉向前方，陰道變窄，導致更多的機會進行側(cè)切，甚至有時會發(fā)生仰臥位綜合征，引起胎心減速。子宮壓迫盆腔大動脈及大靜脈，易造成胎盤血流減少而影響胎兒，造成產(chǎn)鉗使用率及會陰切開率有所增加。因此這種體位只方便助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程、聽胎心音和操作接生[6]。相反，產(chǎn)婦坐位分娩，使恥骨弓上抬，增大骨盆出口的徑線，胎兒下降阻力減少，減少骨盆傾斜度[7]，有利于胎頭入盆和分娩機轉(zhuǎn)的順利完成。由仰臥位改為坐位時，可使坐骨棘間距平均增加0.76 cm，骨盆出口前后徑增加12 cm，骨盆出口面積平均增加28%[8]；同時半坐臥位使產(chǎn)道向下拉直，降低骨盆軟組織對胎頭下降時的阻力，使胎兒在產(chǎn)道中順應性增大，加大胎兒向下向外的重力，增加自然分娩率。

3.2坐式體位可縮短第二產(chǎn)程理論上講，在第二產(chǎn)程中仰臥位阻止了重力產(chǎn)生的生理作用，同時也減弱了產(chǎn)婦用力時肌肉的效能。當躺下時，產(chǎn)婦必須對抗重力用力，因而必須用更大的力量分娩，就會致第二產(chǎn)程延長。坐位的傾斜角度與骨盆的傾斜角度相近，使子宮前傾，胎兒縱軸與骨盆軸一致，有利于胎兒沿骨盆軸下降，從而縮短第二產(chǎn)程。仰臥位分娩時，巨大的子宮壓迫下腔靜脈，造成待產(chǎn)婦血壓降低，從而造成胎兒宮內(nèi)窘迫。采用坐位分娩時，子宮向前移動，減輕了子宮對下腔靜脈和腹主動脈的壓迫，子宮血流灌注增加，同時減少了胎兒窘迫。本次研究也發(fā)現(xiàn)，采用坐式分娩的產(chǎn)婦第二產(chǎn)程所用時間明顯少于仰臥式所用時間，進一步驗證了這一理論。

3.3坐式體位可提高產(chǎn)婦舒適度目前，仰臥位是國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院普遍采用的分娩體位[9]，此體位由于充分暴露手術(shù)范圍，便于助產(chǎn)士接生操作，所以一直被廣泛應用。但該體位忽略了產(chǎn)婦感受，增加了產(chǎn)婦不適感，甚至有些產(chǎn)婦會因小腿抽筋而產(chǎn)生煩躁情緒，從而不能正確運用腹壓。當宮口開全至分娩產(chǎn)婦一直采取仰臥截石位，雙腳擱在腳把上，易引起腓總神經(jīng)損傷及大腿根部的酸脹，輕則會導致產(chǎn)后下肢疼痛、麻木，重則可能導致下肢運動障礙。再則實施硬膜外鎮(zhèn)痛分娩后，許多產(chǎn)婦沒有了便意感，仰臥位導致不會用力或用力無效。而坐位用力符合產(chǎn)婦平時排便習慣，產(chǎn)婦容易掌握用力技巧，如同如廁時雙腿并不要用力，發(fā)揮最大能動性，可減少對腓總神經(jīng)的壓迫。本次研究顯示，采用坐式分娩的產(chǎn)婦分娩舒適度總體好于仰臥位的產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.049，P=0.040)。而采用坐式分娩的產(chǎn)婦發(fā)生下肢酸脹麻木的情況也好于仰臥位的產(chǎn)婦。這也進一步支持了上述觀點。另外，采用該體位還可以讓產(chǎn)婦看到助產(chǎn)人員，通過與助產(chǎn)人員的語言、表情、眼神等交流，增加產(chǎn)婦的安全感，充分發(fā)揮產(chǎn)婦的積極性，與助產(chǎn)人員共同努力順利完成分娩過程。

綜上所述，產(chǎn)婦在分娩時采用坐式分娩這一姿勢，可以提高自然分娩率，縮短第二產(chǎn)程、提高產(chǎn)婦舒適度，減少新生兒不良事件的發(fā)生，具有極大地臨床推廣應用價值。

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Effects of Sitting Delivery during Analgesia Delivery

Chen Huajuan (Delivery Room,Matemal and Child Health Hospital of Shaoxing, Shaoxing 312000, Zhejiang Province, China)

Abstract 】【 ObjectiveTo discuss the application effect of sitting delivery during the analgesia delivery.MethodsAfter the acquiring informed consent, we selected 99 puerperae who were ready to implement delivery by the epidural anesthesia in March 2013 to July 2013 in Shaoxing maternal and child health hospital by convenience sampling method. The 99 puerperae were randomized into observation group (n=52) and control group (n=47). The experimental group adopted the sitting delivery, and the control group used traditional supine position. The delivery way, time of second stage of labor and degree of maternal comfort soreness and acragnosis of lower limb and episiotomy index were compared between two groups. ResultsThe rate of natural delivery in experimental group (98.08%) was significantly higher than control group (85.11%) with significant difference (χ2=3.982，P=0.046). The time of second stage of labor in experimental group was less than the control group (t=2.310，P=0.024). The degree of maternal comfort was better than the control group (Z=-2.049，P=0.040). The rate of discomfort in legs and perineum incision were lower than the control group (all P< 0.05). ConclusionThe sitting delivery can improve the rate of natural delivery, shorten the time of second stage of labor and increase the degree of maternal comfort.

Key words 】【 sitting delivery; delivery way ; second stage of labor; comfort degree

【 作者簡介 】陳華娟，本科，主管護師，主要從事助產(chǎn)工作

【 收稿日期 】2014-05-20【 修回日期 】2014-08-26

【 中圖分類號 】R473.71

【 文獻標志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)02-0038-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.02.012