援塞抗擊埃博拉出血熱醫(yī)療隊護理排班的經(jīng)驗與體會

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援塞抗擊埃博拉出血熱醫(yī)療隊護理排班的經(jīng)驗與體會

吳建中1,黃順2,王婉雪3,黃加干1,楊瀅1，張昕4

(1.解放軍第302醫(yī)院 肝膽外科,北京 100037；2.解放軍第302醫(yī)院 重癥監(jiān)護室；

3.解放軍第302醫(yī)院 介入科；4.解放軍第302醫(yī)院 護理部)

埃博拉出血熱是一種烈性傳染病,病死率高達90%。該病自1976年首次在前扎伊爾和蘇丹發(fā)生流行至今,共發(fā)生比較有影響的疫情9次,散發(fā)流行多次。本次埃博拉出血熱疫情自2014年3月在幾內(nèi)亞暴發(fā)以來，已有近2萬多人感染，8100多人死亡，防控形勢和救治任務十分嚴峻。傳染病的流行往往超越國界，歐美等地區(qū)相繼失守。為了御敵于國門之外，展現(xiàn)我負責任大國的形象，由解放軍第302醫(yī)院獨立籌組的醫(yī)療隊受命奔赴受災最嚴重的西非三國之一的塞拉利昂，執(zhí)行抗擊埃博拉出血熱的任務。作者有幸參與該項任務前期的籌備和培訓工作，并作為第二批醫(yī)療隊中的護理骨干奔赴抗擊埃博拉出血熱疫情的一線。現(xiàn)就執(zhí)行任務期間相關(guān)護理工作人員調(diào)配排班工作，進行分析總結(jié)，以期為執(zhí)行該類任務提供經(jīng)驗。

1第二批抗擊埃博拉出血熱醫(yī)療隊護理人員的基本情況

奉習近平主席和中央軍委命令，解放軍第302醫(yī)院緊急籌組經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)療、護理、輔助保障科室的骨干力量組成援塞醫(yī)療隊，任務期半年。第一批援塞醫(yī)療隊于2014年9月16日抵達塞拉利昂首都弗里敦，人員每2個月輪換1次，共有三批次42名護理人員奔赴塞拉利昂參加抗擊埃博拉出血熱的任務。作者借鑒第一批醫(yī)療隊護理工作流程，優(yōu)化第二批醫(yī)療隊護理工作流程，總結(jié)該批護理人員排班調(diào)配的經(jīng)驗和體會。

依據(jù)1名醫(yī)生和2名護士組配一個醫(yī)療小組的原則，抽調(diào)護理人員16名，其中護理組長1名，副組長1名，護士14名；副主任護師1名，主管護師12名，護師1名，護士2名；護齡10年以上者占81.3%；年齡20~30歲2名，31~40歲11名，41~45歲3名。

2護理人員排班模式

由于執(zhí)行抗擊埃博拉出血熱的任務尚屬首次，該病的臨床護理組織和安排沒有任何經(jīng)驗可以借鑒，病房患者的數(shù)量和病情的嚴重性缺乏預知性，所以在護理排班思路上重點考慮以保障充足護理力量為前提?？紤]到當?shù)蒯t(yī)療和生活條件較差、埃博拉出血熱的疫情嚴重性和防護的嚴格性，在人員安排上主要以新老搭配、性格和身體素質(zhì)互補的2人為一組。執(zhí)行任務期間不安排雙休日及節(jié)假日，排班以輪班為主。備班在下一輪進組替換前3 d主班的第二名護士，替換出組的護士為該輪備班。排班情況詳見表1，護理組長為Z1，主管護師為Z2-Z13(按年資)，護師為H14，護士為S15-S16(表1)。

表1　護理人員排班模式

備注：主班24 h在班，副班值白班；備班在駐地待命。醫(yī)療小組每6 d輪一個主班和一個副班；搶救小組由組長和備班承擔。原則上小組內(nèi)人員不做大的調(diào)整，組長每天參加交班，不進行輪班，每輪參加2次查房。

3體會

3.1做好最高級別的防護因為埃博拉出血熱的接觸傳播性極強，病死率高，所以該疫情的防護要求是最高級別的4級[1]。如果沒有嚴格的防護和隔離消毒措施，沒有針對埃博拉出血熱防護流程的反復推進，就不能保證自身的“零感染”，那么這場戰(zhàn)役就失敗了。所以，成立3人醫(yī)療小組，在接觸污染區(qū)和患者之前，互相協(xié)助穿著個人防護裝具(personal protection equipment，PPE)，檢查各項措施是否到位、是否存在可疑暴露的因素，充分保證防護和消毒措施的互查互督，做好最高級別的防護，使之萬無一失。

3.2合理配置，做好應急保障借鑒國內(nèi)關(guān)于普通病區(qū)床護比1∶0.4的配置[2]，根據(jù)埃博拉出血熱患者病情危重程度對床護比調(diào)整為1~1.5∶1，40張床位至少需護士40名，同時要配備有應急小組?，F(xiàn)有中方護士16名，塞方護士24名。由于埃博拉出血熱的傳染性和危險性始終嚴重，該排班模式充分保證了病區(qū)常規(guī)工作和應急保障的展開。每天根據(jù)病房患者數(shù)確定進病區(qū)的人員。由于厚重的防護服和炎熱的氣候，要保證醫(yī)護人員每次在污染區(qū)停留時間<1 h。當患者<20人時，由主班1名醫(yī)生、2名中方護士和2名塞方護士上、下午進病房查房和做治療護理；當患者>20人時，啟動副班參與進病區(qū)查房和治療護理，由主副班2名醫(yī)生、3名中方護士和4名塞方護士同時進病區(qū)，1名副班護士在辦公區(qū)處理其他事務。遇突發(fā)情況由備班醫(yī)生和護士、護理組長以及塞方護士共同處置。

3.3充分考慮護士個人困難，注重護士滿意度在埃博拉出血熱疫區(qū)，氣候濕熱，工作時間長。女同志因生理期特殊情況或身體其他不適，不適合在嚴密防護以及高溫環(huán)境下長時間工作。該排班模式充分考慮這些因素，每班次均有1~2名護士在辦公區(qū)處理其他事務，主副班之間可以根據(jù)實際情況做臨時調(diào)整。另外，在塞方護士的培訓方面，一般由副組長每周安排2次練習，培訓內(nèi)容主要圍繞穿脫PPE和留置針穿刺練習等，該工作由副組長指定1名當天的副班護士負責，工作量相對較小，該模式能讓護士的和諧度和滿意度提高。

3.4積極參與保健和后勤保障任務護理人員參與了保健組工作，其主要職責是保障全體隊員的身心健康，使所有隊員圓滿完成任務。每日常規(guī)為全體人員測體溫、體質(zhì)量；每周注射增強免疫力藥物；定期發(fā)放問卷調(diào)查表以及飲食安全的監(jiān)督。因醫(yī)療隊由自己進行生活保障，但后勤人員少、工作時間長、任務重，護理人員主動參與后勤保障組承擔摘菜、洗菜、切菜以及洗碗等工作，大大減少了后勤人員的壓力，取得戰(zhàn)友們對護理人員工作的認可。

4小結(jié)

治療護理小組的排班模式充分征求護士意見，通過心理量表測試全體醫(yī)療隊員對排班的滿意度。該模式得到護士以及其他人員的認可，為完成該次任務增加了和諧度和凝聚力，也更好地為埃博拉出血熱患者做好護理工作提供科學合理的人員配置。

【 關(guān)鍵詞 】埃博拉出血熱；疫情；中國醫(yī)療隊；護理排班

【 參考文獻 】

[1] 張云輝，王姝，陳玉琪，等，埃博拉出血熱研究現(xiàn)狀及2014 年疫情進展[J].傳染病信息，2014，27 (4)：3-8.

[2] 于堯,郭新榮,胡海霞，等.護理人力資源配置現(xiàn)狀研究進展[J].護理研究,2014,28(11)：4100-4102.

【 文章編號 】1008-9993(2015)02-0017-02

【 中圖分類號 】R197.323

【 文獻標志碼 】A

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.02.006

【 通信作者 】張昕，E-mail：zhangxinliu@sina.com

【 作者簡介 】吳建中，本科，主管護師，主要從事傳染病及肝膽外科臨床護理工作

【 收稿日期 】2014-12-30【 修回日期 】2015-01-05