綜合培訓在塞拉利昂埃博拉出血熱護理人員穿脫防護裝具中的應(yīng)用

李因茵,張悅,劉麗英,吳堯,吳丹

(1.解放軍第302醫(yī)院腫瘤診斷與治療中心 內(nèi)一科，北京100039;

2.解放軍第302醫(yī)院 干部保健中心；3.解放軍第302醫(yī)院 腫瘤放射治療中心；

4.解放軍第302醫(yī)院 麻醉手術(shù)中心；5.解放軍第302醫(yī)院 感染病中心)

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綜合培訓在塞拉利昂埃博拉出血熱護理人員穿脫防護裝具中的應(yīng)用

李因茵1,張悅2,劉麗英3,吳堯4,吳丹5

(1.解放軍第302醫(yī)院腫瘤診斷與治療中心 內(nèi)一科，北京100039;

2.解放軍第302醫(yī)院 干部保健中心；3.解放軍第302醫(yī)院 腫瘤放射治療中心；

4.解放軍第302醫(yī)院 麻醉手術(shù)中心；5.解放軍第302醫(yī)院 感染病中心)

【 摘要 】目的探討綜合培訓在塞拉利昂中塞友好醫(yī)院埃博拉出血熱護理人員穿脫防護裝具中的應(yīng)用效果。方法便利抽樣法選取2014年9月中塞友好醫(yī)院塞拉利昂籍(以下簡稱塞方)護理人員47名為研究對象，采用綜合培訓的方法對其進行穿脫防護裝具的培訓。受訓者先接受1周的實踐培訓；第2周的培訓內(nèi)容根據(jù)前1周的培訓效果設(shè)定，將容易出錯且對防護效果至關(guān)重要的步驟加強培訓。2周培訓結(jié)束后，以穿脫防護裝具過程中關(guān)鍵步驟的不合格率對培訓效果進行評價。結(jié)果培訓前塞方護士在穿脫防護裝具的關(guān)鍵步驟中的不合格率均較高，培訓后關(guān)鍵步驟的不合格率明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論塞方護士傳染病防護知識掌握水平和技能水平均非常差，綜合培訓可取得較好的效果，值得推廣。

【 關(guān)鍵詞 】埃博拉出血熱；個人防護；綜合培訓；護理

[Nurs J Chin PLA,2015，32(2)：4-7]

埃博拉出血熱是目前已知的最致命的傳染病之一，目前尚未有任何疫苗被證實有效，也沒有有效的治療藥物。塞拉利昂是西非的埃博拉出血熱重災(zāi)區(qū)，疫情已蔓延至全國所有地區(qū)。2014年9月16日由解放軍第302醫(yī)院籌組的解放軍首批支援塞拉利昂醫(yī)療隊奉命出征，前往塞拉利昂抗擊埃博拉出血熱疫情。17日，醫(yī)療隊抵達我國援建的中塞友好醫(yī)院后立即開展救援工作。由于接觸傳播是埃博拉出血熱病毒最主要的傳播途徑，隔離控制傳染源和加強個人防護是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。因此，對塞拉利昂籍(以下簡稱塞方)醫(yī)護人員進行埃博拉出血熱防護技能培訓成為我方的首要工作之一[1-2]。我們對塞拉里昂中塞友好醫(yī)院塞方護理人員進行為期2周的綜合培訓。塞方護理人員普遍缺乏傳染病防護的基本知識和技能，加之文化背景及語言方面的不同而引起的溝通和交流的障礙，導致培訓難度較大。通過分析原因，我們改進了培訓方法，先進行為期1周的實踐培訓；然后將穿脫防護裝具的流程分解為32個步驟，選出容易出錯且對防護效果至關(guān)重要的步驟作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，針對關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點進行第2周的加強培訓。經(jīng)培訓后，塞方護理人員有效地展開了治療46 d，共收治患者240例，護理人員進入病房1400余次，做到了醫(yī)護人員“零感染”。實踐證明，該培訓方法取得了良好的效果，現(xiàn)將培訓過程總結(jié)如下。

1對象與方法

1.1研究對象2014年9月，便利抽樣法選取中塞友好醫(yī)院塞方執(zhí)業(yè)護士47名為研究對象，年齡25~46歲，平均(31±4.40)歲。其中男7名(14.89%)、女40名(85.11%)。職稱：初級護士42名(89.36%)、高級護士5名(10.64%)。所有研究對象均知悉本研究的目的，并自愿參與本研究。

1.2培訓方法

1.2.1培訓第1周第1周培訓以觀摩、實踐為主。塞方護士集體觀摩我方傳染科專科護士的防護裝具穿脫、“三區(qū)兩線”行走路線的實地演示加中英文解說并全程錄像；根據(jù)流程自行練習，練習過程由我方?？谱o士全程監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題時給予及時糾正。培訓時間為1周。

1.2.2培訓第2周第2周的培訓內(nèi)容根據(jù)前1周的培訓效果設(shè)定。我方護理人員將穿脫防護裝具的流程分為32個步驟，針對前1周培訓后護理人員容易出錯且對防護效果至關(guān)重要的步驟作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，然后針對關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點進行一對一的細節(jié)培訓。培訓時間為1周。

1.3評價方法根據(jù)穿脫防護裝具流程設(shè)計評價表，評價表中包含穿脫過程中關(guān)鍵步驟，逐一評價每個步驟中是否合格。不合格率(%)=(不合格人次數(shù)/操作總?cè)舜?×100%。由我方培訓者分別在培訓前、綜合培訓后對塞方護士進行評價。

2結(jié)果

2.1塞方護士培訓前后穿防護裝具中關(guān)鍵步驟不合格率的比較培訓前塞方護士在手衛(wèi)生、口罩密閉性檢查、護目鏡的佩戴、穿個人防護裝具(personal protective equipment,PPE)等9個關(guān)鍵步驟中不合格率均較高；綜合培訓后，上述9個關(guān)鍵步驟的不合格率明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1)。

表1　塞方護士培訓前后穿防護裝具中關(guān)鍵步驟不合格率的比較[n(%)]

2.2塞方護士培訓前后脫防護裝具中關(guān)鍵步驟不合格率的比較培訓前塞方護士在手衛(wèi)生、脫口罩、脫護目鏡、脫PPE等9個關(guān)鍵步驟中不合格率均較高;綜合培訓后，上述9個關(guān)鍵步驟的不合格率明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表2)。

3討論

3.1培訓前塞方護士穿脫防護裝具的狀況塞拉里昂中塞友好醫(yī)院從事護理的人員不多，遠遠不能滿足埃博拉出血熱疫情發(fā)生后對護理人員人數(shù)的需要。護理人員的不充足一方面導致加大個人護理工作量，使很多護理人員在繁忙的工作中個人防護的關(guān)鍵步驟不能得到良好的實施[3-5]；另一方面醫(yī)院為了彌補護理人員人數(shù)上的不足，就會臨時聘用一些知識和經(jīng)驗更加缺乏的護理人員參與到工作中，加大了院內(nèi)感染的風險[6-10]。另外，塞拉里昂整體經(jīng)濟發(fā)展的落后導致了醫(yī)療水平的落后，對傳染病的醫(yī)療防護水平與中國傳染病防護水平差距很大。中塞友好醫(yī)院雖已改造為收治埃博拉出血熱的醫(yī)院，但沒有劃分出嚴格的“三區(qū)兩線”、路線標志不清、缺少防護設(shè)備、缺乏監(jiān)督和管理措施，導致護理人員的防護工作非?；靵y?？荚u結(jié)果顯示，穿脫防護裝具的關(guān)鍵步驟不合格率均較高。尤其是手衛(wèi)生、口罩密閉性、穿脫PPE、穿脫手套、脫靴套、脫隔離衣等步驟不合格率高達90%以上。這些關(guān)鍵步驟在實踐中若任何一項出現(xiàn)差錯都可能導致護理人員在工作中被感染。

表2　塞方護士培訓前后脫防護裝具中關(guān)鍵步驟不合格率的比較[n(%)]

3.2綜合培訓效果的分析培訓初期，我方護理人員組織塞方護理人員集體觀摩我方傳染科護士防護裝具的穿脫、“三區(qū)兩線”行走路線的實地演示。培訓1周后發(fā)現(xiàn)，塞方護理人員雖較培訓前有改善，但穿脫防護裝具關(guān)鍵步驟的不合格率仍超過50%。分析原因有以下兩點：一是防護意識不強。塞方護士對埃博拉出血熱防護認識不足，沒有接觸過整套的防護流程，導致意識不到存在污染的風險。傳統(tǒng)培訓模式以觀看錄像、示范和自我訓練為主，塞方護士對流程中各環(huán)節(jié)一旦出現(xiàn)污染導致的后果缺乏深刻認識。二是護士個人防護知識和技能欠缺。塞方護士受教育程度普遍較低，傳染病防護知識較少，沒有接受過正規(guī)系統(tǒng)的防護技能培訓，沒有消毒隔離意識，因此很難正確執(zhí)行復雜的防護操作。例如戴脫手套、穿脫PPE、穿脫靴套、穿脫隔離衣等步驟細節(jié)要求較多、標準要求高，對基本不具備傳染病護理經(jīng)驗的塞方護士來說很難通過傳統(tǒng)培訓在短期內(nèi)掌握。

針對以上情況，我們迅速改進培訓措施，將穿脫防護裝具的流程分為32個步驟，針對前1周培訓后護理人員仍容易出錯且防護效果至關(guān)重要要的步驟作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，然后進行“一對一”的細節(jié)培訓。

3.2.1突出重點，細化培訓內(nèi)容首先我們根據(jù)塞方護士目前存在的問題，提煉防護流程重點步驟的操作要求，細化培訓方案，確定穿脫防護裝具的要點。穿防護裝具的要點主要有以下幾個方面：(1)手衛(wèi)生。及時進行手衛(wèi)生教育，做到“一步一衛(wèi)生”，確保感染無發(fā)生。(2)口罩密閉性檢查。口罩密閉性檢查主要以口罩松緊度來判斷。先將口罩上端抽繩拉緊至不能再拉；其次按壓鋼托，調(diào)整至鼻梁無縫隙為止；最后調(diào)整口罩下端抽繩，完全固定好后進行呼氣試驗。(3)護目鏡的佩戴。護目鏡的下緣壓緊口罩上端。(4)PPE的穿著。先將PPE帽子及兩袖口抓至手中，坐位穿褲腿，起立穿兩袖。(5)帶手套。牢記手套壓袖口，套口抻直不卷邊。(6)兩人協(xié)助穿脫，相互查對疏漏與缺點，相伴同行進病房。脫防護裝具的要點主要有以下幾個方面：(1)動作要輕柔，始終貫徹全程。(2)先噴灑，再揉搓，充分洗手、消毒后脫手套。(3)兩人配合脫污衣，然后進行洗手、消毒，確保手部衛(wèi)生。(4)雨靴浸泡時間要充足，摩擦需輕柔。(5)PPE碰觸前，一定記得要消毒手，輕拉輕脫輕卷邊，兩人間隔>1 m。(6)再次消毒手后脫口罩，帽子摘完清潔手，沐浴后回家。

3.2.2分解流程，關(guān)鍵步驟逐一培訓過關(guān)根據(jù)綜合培訓方案，我們將穿脫防護裝具的整個流程進行分解，關(guān)鍵步驟重點講解和練習，一個步驟過關(guān)后再進行下一步驟的學習，逐步向前推進培訓內(nèi)容。對戴脫手套、穿脫PPE、穿脫隔離衣、穿脫鞋套等容易出現(xiàn)污染的步驟進行反復培訓、強化練習。

3.2.3適當獎勵，提高培訓積極性由于塞拉里昂是個宗教信仰很深的國家，在培訓早期護士的積極性不高，針對這一情況，在第2周培訓期間我們采取了以下措施：(1)講解正確穿脫防護裝具的重要意義，以及各關(guān)鍵環(huán)節(jié)若出現(xiàn)污染的嚴重后果；(2)對于能夠正確掌握穿脫防護裝具的方法且能對患者實施護理的護士調(diào)高薪酬，減少工作時間；(3)做禮拜的日子允許延時上班；(4)我方醫(yī)護人員協(xié)同塞方護士同時出入病房。通過以上措施，大大提高了塞方護士積極參與培訓的積極性。

4小結(jié)

經(jīng)過綜合培訓，塞方護士基本能夠掌握穿脫防護裝具的流程和方法，結(jié)果顯示穿脫防護裝具關(guān)鍵環(huán)節(jié)不合格率均有下降。我們對培訓上崗的護士進行跟蹤觀察，開展治療工作共46 d，收治患者240名，進入病房1400余次，最終做到了醫(yī)護人員“零感染”，圓滿完成了護理工作。在塞方護理人員傳染病知識掌握嚴重不足的情況下，傳統(tǒng)的培訓方法不僅耗時、耗力，而且影響因素較多，培訓結(jié)果也比較難評定。我們提煉防護流程的重點步驟，細化培訓方案，對塞方護士進行綜合培訓，取得了較好的培訓效果。該培訓方法可在應(yīng)急狀況下的短期培訓中推廣使用。

志謝：對唐鴻源老師對培訓工作的幫助與支持表示感謝！

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(本文編輯：郁曉路)

Application of Comprehensive Training on Wearing and Taking Off Protection Equipment in Sierra Leone Ebola Hemorrhagic Fever Nursing Staff

Li Yinyin1，Zhang Yue2，Liu Liying3，Wu Yao4，Wu Dan5(1.First Ward of Internal Medicine, Tumor Diagnosis and Treatment Center，302th Hospital of PLA, Beijing 100039, China；2.Cadres Health Care Center,302th Hospital of PLA；3.Radiation Oncology Therapy Center,302th Hospital of PLA；4.Anesthesia & Operation Center,302th Hospital of PLA；5.Infection Center,302th Hospital of PLA)

Abstract 】【 ObjectiveTo discuss the application effect of comprehensive training on wearing and taking off protection equipment in Sierra Leone Ebola hemorrhagic fever nursing staff.MethodsBy convenience sampling, 47 nursing staff were selected and received protection equipment wearing and taking off comprehensive training.Participants were received one week practice training, and the training content of second week was set based on training effect of first week, and strengthen the key steps which were easy to make mistake of. After two weeks of training, using the unqualified rate of key steps in the process of wearing and taking off protection to evaluate the training effect. ResultsThe unqualified rate of key steps in the process of wearing and taking off protection of Sierra Leone nurses was high before training, and the unqualified rate was reduced after the comprehensive training (P<0.05). ConclusionSierra Leone nurses infectious disease prevention knowledge mastery level and skills is very poor, and the comprehensive training can achieve a good training effect, which is worthwhile for clinical trial.

Key words 】【 Ebola hemorrhagic fever;personal protection;comprehensive training;nursing

【 作者簡介 】李因茵，本科，主管護師，主要從事肝癌的臨床護理工作

【 收稿日期 】2014-11-30【 修回日期 】2014-12-15

【 中圖分類號 】R472.6

【 文獻標志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)02-0004-04

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.02.002