改善兒科門診化驗管理質(zhì)量的做法和體會

紀紅梅 黃萍 黃培英 張鵬英

(遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008)

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改善兒科門診化驗管理質(zhì)量的做法和體會

紀紅梅 黃萍 黃培英 張鵬英

(遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008)

目的 探討改善化驗管理質(zhì)量的做法。方法 制訂化驗管理工作流程，對護士進行培訓，強調(diào)環(huán)節(jié)查對，提高靜脈穿刺采血技術(shù)，正確采集血標本等，改善化驗前化驗后環(huán)節(jié)質(zhì)量管理辦法。結(jié)果 改善化驗管理質(zhì)量后，患兒家長、化驗人員、醫(yī)生滿意度分別從89.5%、76.31%、85.71%提高到98.5%、97.37%、97.14%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論 通過改善化驗管理質(zhì)量，減少和避免了護理不良事件的發(fā)生，提高了患兒家長、化驗人員、醫(yī)生的滿意度。

兒科； 化驗； 管理質(zhì)量

Pediatrics； Laboratory test； Management quality

隨著醫(yī)學的迅速發(fā)展，先進的檢驗手段為正確地診斷和治療患者提供了保障，特別是現(xiàn)代醫(yī)學對疾病診斷和治療越來越依賴試驗室檢驗。由此可見，臨床化驗開展的廣泛性及化驗管理具備其重要性。我院現(xiàn)行管理制度對化驗前和化驗后質(zhì)量管理都由護士完成，若護士質(zhì)量管理不到位，則會使化驗結(jié)果受到影響，貽誤診斷和治療，引起患兒家長、醫(yī)生、化驗人員不滿，甚至引起醫(yī)療糾紛。我科門診從2013年1月-2014年10月加強對化驗前后環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，改善化驗管理質(zhì)量，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科門診集門急診于一身，日就診患者數(shù)高達500人次、日采血化驗200余人次，日發(fā)放化驗單達400余張。

1.2 方法

1.2.1 化驗前環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

1.2.1.1 制訂化驗管理工作流程 采血崗護士與夜班護士查對交接血標本→查對化驗單與收據(jù)、姓名、項目→編號→登記采血項目→宣教告之→與取血員查對交接血標本簽名→與化驗室人員查對交接血標本簽名→取回化驗單→與登記本核對化驗單及化驗回報單編號、姓名、項目→發(fā)放化驗單時與病志本底頁記錄核對→正確發(fā)放。

1.2.1.2 對采血崗護士進行培訓 (1)培訓形式：采用講座、個案分析、疑難解答等多種形式。(2)培訓內(nèi)容：采血崗護士崗位職責、化驗管理工作流程、首管負責制、靜脈采血技術(shù)操作、化驗項目收費標準、常用化驗項目的標本要求、參考值、影響因素、臨床意義、化驗結(jié)果回報時間、正確采集血標本方法、血標本儲存轉(zhuǎn)運知識、宣教告知內(nèi)容。

1.2.1.3 加強環(huán)節(jié)查對 采血護士與夜班護士、取血員、化驗室人員認真查對交接血標本，防止血標本漏送、丟失，查對化驗單與收據(jù)，保證姓名和項目收費一致，防止差錯給化驗人員造成麻煩。

1.2.1.4 做好宣教 口頭告知家長編號、化驗項目、取化驗單的日期、時間、地點，并記錄在病志本底頁上，告知取化驗單時拿病志本來，做到雙重告知，患兒家長知情，保證家長按時取到正確的化驗單，患兒得到及時的診斷和治療。

1.2.1.5 提高靜脈采血技術(shù)，正確采集血標本 (1)經(jīng)常對護士進行靜脈采血技術(shù)培訓，進行采血技巧及相關(guān)知識指導。根據(jù)患兒的年齡、血管情況選擇粗大血管進行采血。(2)采集血標本時，若選擇手臂血管，禁止拍打患兒手臂及讓患兒反復(fù)握拳，操作中扎止血帶小于1 min[1]，見回血，即刻松止血帶。(3)抗凝劑與血液充分混合，先將采血管倒置，然后直立放置，作為一次完整的混合[2]，2～3次即可，注意動作緩慢。(4)根據(jù)不同檢查項目，正確選擇已加入特定抗凝劑或促凝劑的真空試管，同一患者采集多份血標本時，注意優(yōu)先使用加有抗凝劑的試管[3-4]，確保采血量一次達到各類試管的要求，從而保證采血量與抗凝劑的比例。

1.2.1.6 血標本及時送檢，正確儲存 (1)標本采集后及時送檢。如果不能立即送檢，室溫下儲存不得大于1 h。(2)儲存時豎直放置，避免晃動，以免發(fā)生溶血。(3)儲存時，注意避光。

1.2.2 化驗后環(huán)節(jié)質(zhì)量管理 (1)化驗單取回后，必須與登記本核對，化驗申請單及回報單編號、姓名、化驗項目是否一致，是否如數(shù)回報，發(fā)現(xiàn)問題，及時與化驗室聯(lián)系，及時整改。(2)發(fā)放化驗單時與病志本底頁記錄核對姓名、編號、項目一致后，方可發(fā)放。

1.3 效果評價 在改善化驗管理質(zhì)量前后，對患兒家長、化驗人員、醫(yī)生進行滿意度調(diào)查，統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包，應(yīng)用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

改善前后效果評價 見表1。

表1 改善化驗管理質(zhì)量前后效果評價

3 體會

3.1 對護士的培訓是改善化驗管理質(zhì)量，提高患兒家長滿意度的前提 護士是保證臨床檢驗分析前工作的主體，在管理的過程中，對護士的培訓是十分重要的環(huán)節(jié)。通過培訓，提高了護士對血標本質(zhì)量重要性的認識，做到首管負責制，責任明確，認真履行崗位職責，按化驗管理工作流程，工作到位，做到口頭、文字雙重宣教，使家長能夠在準確的時間、地點取到正確的化驗單，提高了患兒家長的滿意度。

3.2 提高靜脈采血技術(shù)，正確采集血標本 這是改善化驗管理質(zhì)量，提高醫(yī)生、化驗人員、患兒家長滿意度的基礎(chǔ)。(1)靜脈采血一針見血，一次采足所需血量，減少了患兒的痛苦，減輕了護士負擔，避免了家長的焦慮和不滿。(2)護士自覺采用正確的采集血標本方法，保證了血標本質(zhì)量，因為扎止血帶時間過長，會使靜脈血壓上升，引起血生化指標改變，蛋白質(zhì)濃度升高可達15%[5]。所以護士采血時，扎止血帶時間不超過1 min，不讓患者反復(fù)握拳，不反復(fù)拍打手臂，避免了溶血、凝血、高血鉀發(fā)生，保證了血標本合格，避免造成化驗結(jié)果回報的指標改變，為臨床醫(yī)生診斷、治療提供準確依據(jù)，使患兒得到及時正確的診斷治療，保證了患兒的安全，提高了醫(yī)生、化驗人員、患兒家長的滿意度。

3.3 加強環(huán)節(jié)查對 這是改善化驗管理質(zhì)量，提高患兒家長、化驗人員、醫(yī)生滿意度的重要保證 (1)采血崗護士與夜班護士、采血員、化驗員進行標本核對、交接，保證了標本無遺漏無丟失。(2)查對化驗申請單與收據(jù)，保證項目、姓名一致，保證患者及時得到正確的回報結(jié)果。(3)化驗單取回后，與登記本查對，保證化驗申請單與結(jié)果回報單姓名、項目的一致性，各項化驗單按時回報，避免了化驗室人員差錯直接暴露給患者家屬，減少和避免了糾紛發(fā)生，化驗室人員非常滿意，促進了科室間的和諧。(4)發(fā)放化驗單時，與病志本底頁文字宣教內(nèi)容查對，保證患者取到足夠數(shù)量，正確的化驗單，避免了家長多次往返的麻煩。提高了化驗人員及患者的滿意度。

兒科門診改善化驗管理質(zhì)量，減少和避免了護理不良事件發(fā)生，提高了患兒家長、醫(yī)生、化驗室人員的滿意度，提升了護理工作質(zhì)量。

[1] 宋洪艷，樊榮.大批次采血操作的標準化及質(zhì)量控制方法[J].中國民康醫(yī)學，2009，21(8)：854-855.

[2] 黃忠琴，陳海生.187例不合格檢驗標本的原因分析及護理管理對策[J].護理管理雜志，2007，7(5)：39-40.

[3] 王光乾.淺析采血環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2008,6(4)：50-51.

[4] 任定玉.規(guī)范化血標本送檢流程的運用及效果[J].護理管理雜志，2009,9(7)：27-28.

[5] 任俏梅.護士采血對檢驗標本質(zhì)量的影響[J].護理研究，2008，22(3C)：815-816.

紀紅梅(1967-)，女，遼寧沈陽，本科，副主任護師，護士長，從事護理管理工作

R471

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1002-6975(2015)18-1663-02

2015-03-25)