運(yùn)送過程對微量泵持續(xù)注射硝普鈉患者血壓的影響

林素清 李冬梅 朱秀嫻 吳麗萍 趙春萍 陳淑紅

(廣東省中山市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 中山 528400)

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·經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)·

運(yùn)送過程對微量泵持續(xù)注射硝普鈉患者血壓的影響

林素清 李冬梅 朱秀嫻 吳麗萍 趙春萍 陳淑紅

(廣東省中山市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 中山 528400)

目的 通過比較運(yùn)送前后不同時(shí)間點(diǎn)患者的動(dòng)脈血壓，探討微量注射泵移動(dòng)前后對患者血壓的影響。方法 測量CCU的50例持續(xù)使用硝普鈉靜脈注射的高血壓患者的有創(chuàng)動(dòng)脈血壓，比較運(yùn)送前1 h、運(yùn)送前30 min、運(yùn)送前3 min與運(yùn)送后3 min、運(yùn)送后30 min、運(yùn)送后1 h患者收縮壓的變化。結(jié)果 運(yùn)送回室后3 min的收縮壓與其他時(shí)間點(diǎn)的收縮壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，運(yùn)送回室后3 min的收縮壓低于其它時(shí)間點(diǎn)的測量值。 結(jié)論 使用微量注射泵持續(xù)注入硝普鈉時(shí)較劇烈移動(dòng)泵體對患者生命體征產(chǎn)生了明顯的影響，可能與移動(dòng)時(shí)硝普鈉在單位時(shí)間內(nèi)注出增加有關(guān)。

微量泵； 持續(xù)注射； 硝普鈉； 血壓； 護(hù)理

Micro-injection pump； Continue intravenous injection； Sodium nitroprusside；

微量注射泵是一種用少量液體將藥物精確、均勻、持續(xù)泵入體內(nèi)的儀器，在許多醫(yī)院已被廣泛應(yīng)用。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1],微量注射泵在ICU的使用率達(dá)56.8%,其中36.1%用來注入血管活性藥物，有32.0%患者因運(yùn)送做檢查、手術(shù)、轉(zhuǎn)科等，需中途移動(dòng)患者和注射泵體。而羅僑端等[2]的研究發(fā)現(xiàn)，注射泵在使用過程中移動(dòng)會(huì)發(fā)生短時(shí)間的注出速率改變，筆者監(jiān)測使用注射泵連續(xù)注入硝普鈉注射液的患者運(yùn)送前后血壓變化并進(jìn)行了前后對照。當(dāng)患者注入血管活性藥物時(shí),運(yùn)送過程中微量泵位置的改變?nèi)邕\(yùn)送車上坡、下坡、增速、減速等是否對患者血壓有影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月-2014年8月在我院CCU住院的高血壓患者為研究對象，持續(xù)靜脈注射硝普鈉控制血壓?；颊哂密嚧策\(yùn)送至B超室行心臟彩超檢查,運(yùn)送路程約150 m,包括一段上坡路和一段下坡路，乘坐上下電梯。納入標(biāo)準(zhǔn)：單獨(dú)的靜脈通道持續(xù)靜脈注射硝普鈉，使用注射輸注速率為5.0～10.0 mL/h,運(yùn)送前1 h未調(diào)整硝普鈉持續(xù)泵入的速率，且血壓穩(wěn)定，患者無不適主訴。排除標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)送前1 h調(diào)整過硝普鈉持續(xù)泵入的速率的患者；運(yùn)送前平均動(dòng)脈血壓波動(dòng)較大的患者；1 h內(nèi)收縮壓超過2.67 kPa(20 mmHg)的患者；合并其他嚴(yán)重的心血管疾病的患者；運(yùn)送前后1 h和運(yùn)送過程中患者不適主訴。入選患者50例，男28例、女22例；平均年齡56.5歲。入院主要診斷為高血壓三級極高危組，持續(xù)靜脈泵入硝普鈉控制血壓，使用X國新型微量注射泵、Docare重癥監(jiān)護(hù)信息采集系統(tǒng)、雅培一次性壓力傳感器。

1.2 方法 運(yùn)送過程選擇患者由CCU至B超室行心臟彩超檢查所經(jīng)過的往返過程，期間患者不過床，不起身；運(yùn)送過程的總路程為108 m；運(yùn)送時(shí)間控制在10 min左右，不同病人間的運(yùn)送時(shí)間差異不超過2 min。微量注射泵固定在病人床頭高于患者頭平面10 cm。運(yùn)送前接心電監(jiān)護(hù)并持續(xù)監(jiān)測動(dòng)脈血壓，運(yùn)送過程未監(jiān)測生命體征，檢查畢回CCU繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)并持續(xù)監(jiān)測動(dòng)脈血壓，記錄運(yùn)送前1 h、運(yùn)送前30 min、運(yùn)送前3 min、運(yùn)送后3 min、運(yùn)送后30 min、運(yùn)送后1 h的動(dòng)脈血壓變化。

2 結(jié)果

50例患者移動(dòng)前后收縮壓的比較，經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)和方差分析，結(jié)果顯示方差齊性，整體間比較組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 運(yùn)送前與運(yùn)送回室后1 h、30 min、3 min三個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者收縮壓的整體比較 mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa

經(jīng)LSD法兩兩比較不同時(shí)間點(diǎn)患者收縮壓的差異發(fā)現(xiàn)，運(yùn)送后3 min與運(yùn)送前1 h、運(yùn)送前30 min、運(yùn)送前3 min均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，運(yùn)送回室后3 min的收縮壓與運(yùn)送回室后30 min，運(yùn)送回室后1 h的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所測時(shí)間點(diǎn)中，運(yùn)送后3 min的血壓最低，見表2。

表2 運(yùn)送前與運(yùn)送回室后1 h、30 min、3 min三個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者收縮壓的兩兩比較

3 討論

3.1 在ICU使用微量注射泵持續(xù)注射高濃度血管活性藥物，是疾病治療的重要手段之一，尤其是在CCU，經(jīng)常使用血管活性藥，更離不開微量注射泵。因微量注射泵使用的時(shí)間長，不可避免地會(huì)出現(xiàn)病人運(yùn)送時(shí)需要攜帶注射泵，本研究通過質(zhì)量控制檢測對持續(xù)使用微量注射泵持續(xù)注射高濃度血管活性藥微病人運(yùn)送前后血壓的影響分析，發(fā)現(xiàn)病人收縮壓的整體比較存在差異，提出了重視運(yùn)送過程中因地形、運(yùn)送速度、運(yùn)送路程長度的影響因素，可能會(huì)影響微量單位時(shí)間內(nèi)注射泵的注出速率，其安全問題不容忽視。

3.2 硝普鈉是一種強(qiáng)效、速效血管擴(kuò)張藥，作用出現(xiàn)快，靜脈滴注1～2 min血壓即下降，停止滴注時(shí)降壓作用迅速消失，硝普鈉的劑量對血壓的影響很大[3]。因此，本研究關(guān)注運(yùn)送過程對使用微量泵持續(xù)注射硝普鈉病人的血壓影響，對提高病人的運(yùn)送安全具有重要意義。本研究選取了50例高血壓并使用硝普鈉降壓的患者，比較運(yùn)送前1 h、30 min、3 min 和運(yùn)送回室后1 h、30 min、3 min患者收縮壓的變化。研究結(jié)果表明：運(yùn)送前1 h、30 min、3 min 的收縮壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；運(yùn)送回室后1 h、運(yùn)送回室后30 min與運(yùn)送前收縮壓的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但運(yùn)送回室后3 min的收縮壓與其他時(shí)間點(diǎn)的收縮壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且運(yùn)送回室后3 min的收縮壓低于其它時(shí)段測量的血壓值。這可能是運(yùn)送過程中由于泵體震動(dòng)導(dǎo)致微量注射泵流速的瞬間改變，最終導(dǎo)致血壓短時(shí)間內(nèi)明顯降低。

3.3 泵體固定的高度是否構(gòu)成病人運(yùn)送前后血壓檢測有明顯差異，本研究病人運(yùn)送采取整床運(yùn)送，考慮泵體固定安全及重力原理，微量注射泵統(tǒng)一固定在病人床頭高于患者頭平面10 cm處，羅僑端等[4]對微量注射泵分別垂直移動(dòng)固定在15 cm、25 cm、35 cm、50 cm高度后測定持續(xù)注入硝普鈉微量注射泵垂直移動(dòng)后對患者生命體征產(chǎn)生的影響，結(jié)果表明：垂直移動(dòng)15 cm高度注出量的變化最小，而本研究結(jié)果顯示泵體固定高于患者頭平面10 cm處，運(yùn)送過程泵體震動(dòng)對患者的血壓仍會(huì)造成影響，泵體固定的標(biāo)準(zhǔn)高度還需要進(jìn)一步的臨床研究驗(yàn)證。

3.4 運(yùn)送過程中泵體震動(dòng)對患者的影響較大，這種血液動(dòng)力學(xué)的起伏應(yīng)引起臨床醫(yī)務(wù)人員的重視。臨床上除了硝普鈉以外還有其他的血管活性藥物，如多巴胺、異丙腎上腺素、腎上腺素等，使用微量注射泵注射時(shí)則應(yīng)警惕運(yùn)送過程中地形、運(yùn)送速度、運(yùn)送路程長度的影響微量單位時(shí)間內(nèi)注射泵的注出速率在單位時(shí)間內(nèi)血管活性藥的劑量增加對患者血壓、心率等血流動(dòng)力學(xué)造成的影響。因移動(dòng)過程導(dǎo)致微量泵注射的，可根據(jù)患者的病情適當(dāng)調(diào)整微量泵的注射速率，并密切監(jiān)測患者的生命體征，以確保患者安全。

[1] 羅僑端,何萍.微量注射泵的臨床應(yīng)用及安全因素研究現(xiàn)狀[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,14(23):1301-1303.

[2] 羅僑端,韋靖,梁艷香,等.微量注射泵應(yīng)用過程中泵體移動(dòng)前后流出量的變化[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(20)：1-3.

[3] 江明性.新編實(shí)用藥物學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2005:313.

[4] 羅僑端，莫志江，姚錦貞，等.微量注射泵垂直移動(dòng)后注出率改變最小的安全移動(dòng)高度的實(shí)驗(yàn)室研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(10)：11-13.

廣東省中山市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號：20132A081)

林素清(1963-)，女，廣東信宜，大專，副主任護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：心血管護(hù)理

R472

B

1002-6975(2015)17-1621-03

2015-04-13)

Blood pressure;Nursing