延續(xù)護(hù)理服務(wù)對(duì)支氣管哮喘患兒疾病復(fù)發(fā)率的影響

賀敏 康馨勻 韓艷梅

(中國石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院，河北 廊坊 065000)

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延續(xù)護(hù)理服務(wù)對(duì)支氣管哮喘患兒疾病復(fù)發(fā)率的影響

賀敏 康馨勻 韓艷梅

(中國石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院，河北 廊坊 065000)

目的 探討通過對(duì)支氣管哮喘患兒提供延續(xù)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)哮喘完全控制率、復(fù)發(fā)率及再住院率的影響。方法 選取我科2011年6月-2012年6月出院的100例支氣管哮喘患兒，以單純隨機(jī)方式分為延續(xù)護(hù)理服務(wù)組(50例)和常規(guī)隨訪組(50例)。常規(guī)隨訪組于出院后對(duì)家屬予以常規(guī)電話隨訪。延續(xù)護(hù)理服務(wù)組于出院后電話隨訪外，還為患兒及家屬提供多種延續(xù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。隨訪一年，通過統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，比較兩組患兒再次復(fù)發(fā)率，哮喘完全控制率，以及再住院率。結(jié)果 哮喘再次復(fù)發(fā)率，延續(xù)護(hù)理服務(wù)組(10.0%)低于常規(guī)隨訪組(26.0%；χ2=4.34,P<0.05)。哮喘完全控制率，延續(xù)護(hù)理服務(wù)組(84.0%)高于常規(guī)隨訪組(60.0%；χ2=7.14,P<0.01)。結(jié)論 通過對(duì)支氣管哮喘患兒提供延續(xù)的護(hù)理服務(wù),采取科學(xué)的防治和護(hù)理,可以有效的鞏固治療效果，提高完全控制率，減少復(fù)發(fā)率。

延續(xù)護(hù)理服務(wù)； 支氣管哮喘； 復(fù)發(fā)率

Continue nursing； Children bronchial asthma； Recurrence rate

支氣管哮喘是小兒最常見的一種慢性炎癥性疾病，該病受多重因素影響，病程較長，容易反復(fù)發(fā)作，如果治療不及時(shí)，可發(fā)展為不可逆的疾病[1]。本病反復(fù)發(fā)作不但影響患兒生活質(zhì)量，最終還可發(fā)生肺氣腫、肺心病，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康，同時(shí)帶來沉重的家庭負(fù)擔(dān)[2]。開展對(duì)支氣管哮喘患兒出院后的延續(xù)護(hù)理服務(wù),連續(xù)性指導(dǎo)家長科學(xué)的防治和護(hù)理,可以有效的鞏固治療效果，提高哮喘的完全控制率，減少復(fù)發(fā)率，提高其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月-2012年6月，我科痊愈出院的100例支氣管哮喘患兒，其中，男患兒69例，女31例；年齡18～72個(gè)月，平均37.5個(gè)月；病情較輕患兒44例，病情中度者54例，較重患兒2例，排除先天性氣道畸形的患兒。所有出院患兒均符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)修訂的兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患兒出院時(shí)均痊愈康復(fù)。將100例符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒按出院順序采用單純隨機(jī)方法分為延續(xù)護(hù)理組和常規(guī)隨訪組，各50例。兩組患兒的性別、月齡、病情的輕重程度，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組患兒一般臨床資料比較，見表1。

表1 兩組患兒一般臨床資料比較 例

1.2 方法 兩組患兒在住院期間均接受相同的治療和護(hù)理方案，給與止咳化痰、解痙平喘及抗感染等治療及常規(guī)護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)隨訪組方案 患兒出院后責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒及家屬進(jìn)行常規(guī)的電話指導(dǎo)。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理服務(wù)組方案 專職護(hù)士在患兒出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估及建立健康檔案，并同家屬制訂防復(fù)發(fā)計(jì)劃，制訂家庭健康教育手冊(cè)，提供哮喘相關(guān)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，如上門訪視，個(gè)案管理，心理支持和用藥指導(dǎo)等。

1.2.2.1 延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容 (1)指導(dǎo)患兒家長正確用藥：掌握正確使用家庭霧化吸入的操作方法及注意事項(xiàng)，了解患兒長期用藥劑量，預(yù)防或避免誘發(fā)因素，掌握哮喘發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理措施。(2)開展患兒保健工作：鼓勵(lì)家長多帶患兒進(jìn)行戶外活動(dòng)，晨起散步，呼吸新鮮空氣，做廣播操或參加游泳以保持體力；一年四季堅(jiān)持用冷水洗臉、洗手；飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜水果，增強(qiáng)冬季耐寒能力，防止感冒，年長患兒可訓(xùn)練做胸、腹式呼吸操，增強(qiáng)換氣功能；指導(dǎo)患兒家長對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少其焦躁、緊張、恐懼等情緒，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

1.2.2.2 延續(xù)護(hù)理服務(wù)方法 護(hù)理人員的定期跟蹤隨訪及宣教；家庭訪視時(shí)的直接指導(dǎo)；邀請(qǐng)家屬參加每月一次的哮喘預(yù)防及護(hù)理知識(shí)大課堂，讓他們了解哮喘的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素以及藥物的治療及不良反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 在患兒出院一年后，由專職護(hù)士通過調(diào)查統(tǒng)計(jì)，比較兩組患兒的支氣管哮喘控制率、復(fù)發(fā)率及再住院率。(1)哮喘控制率：一年內(nèi)未再發(fā)作過哮喘。(2)哮喘再次復(fù)發(fā)率：一年內(nèi)急性發(fā)作一次及以上者計(jì)算。(3)再住院率：一年內(nèi)因哮喘復(fù)發(fā)再次住院者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)值變量用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)；分類變量用率和構(gòu)成比描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患兒統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較：哮喘再次復(fù)發(fā)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.34,P<0.05)，延續(xù)護(hù)理服務(wù)組低于常規(guī)隨訪組。哮喘完全控制率兩組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義χ2=7.14,P<0.01)，延續(xù)護(hù)理服務(wù)組高于常規(guī)隨訪組。結(jié)果，見表2。

表2 兩組患兒統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較 例(%)

3 討論

支氣管哮喘是小兒常見疾病，本病可反復(fù)發(fā)作，若治療不及時(shí)，還可發(fā)生肺氣腫、肺源性心臟病等并發(fā)癥，是嚴(yán)重威脅患兒身心健康的一種慢性肺部疾病[2]。一項(xiàng)對(duì)我國五大城市的調(diào)查顯示,兒童發(fā)病率明顯高于成年人，而13～14歲的兒童發(fā)病率可達(dá)3%～5%[4]。如何未雨綢繆，讓患兒家長掌握相關(guān)知識(shí)，預(yù)防哮喘的復(fù)發(fā)，已成為重要問題。隨著“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的開展，簡單的院后電話隨訪已不能滿足哮喘患兒的需求，如何提高哮喘患兒出院后護(hù)理水平，促進(jìn)患兒的康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，是值得探討的問題。延續(xù)護(hù)理服務(wù)是我院近年來開展的一項(xiàng)特色服務(wù)，旨在將高質(zhì)量、專業(yè)水平的醫(yī)護(hù)服務(wù)延伸到家庭，為出院患兒的延續(xù)治療和護(hù)理帶來便利，減少了治療的中斷，鞏固了療效，降低了復(fù)發(fā)率，減輕患兒痛苦及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了滿意度。支氣管哮喘是由多種因素導(dǎo)致，除了避免過敏源之外，應(yīng)增強(qiáng)患兒體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。本研究中，延續(xù)護(hù)理組的患兒在指導(dǎo)下開展了保健工作，定期運(yùn)動(dòng)，注意防寒保暖，多食新鮮水果蔬菜，指導(dǎo)患兒做保健操，可提高患兒抵抗力，有效減少支氣管哮喘的發(fā)作，提高患兒生活質(zhì)量。有研究表明，患兒心理過激可致交感神經(jīng)興奮，血漿兒茶酚胺升高，致肺血容量增加，肺的順應(yīng)性降低，從而加重哮喘癥狀[6]。對(duì)患兒心理進(jìn)行梳理，可明顯減輕患兒心理恐懼，防止癥狀加重。

由于患兒是個(gè)特殊的群體，延續(xù)護(hù)理服務(wù)要針對(duì)家長來做，只有家長掌握了科學(xué)的防治和護(hù)理，正確的護(hù)理患兒，才能使患兒哮喘得到有效的控制。延續(xù)護(hù)理服務(wù)需要注意的幾個(gè)問題 ：對(duì)不同文化層次的家長，要采取不同的的方式和方法提供延續(xù)的護(hù)理服務(wù)，最終達(dá)到控制疾病復(fù)發(fā)的目的；對(duì)不同年齡的患兒，延續(xù)護(hù)理服務(wù)也要因人而異，較大患兒可以通過對(duì)患兒的直接指導(dǎo)來完成，較小患兒則需要家長的配合。

近年來，隨著哮喘患兒持續(xù)增多，家庭延續(xù)護(hù)理已成為眾多人的需求，有些實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院已建立起哮喘護(hù)理信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)專業(yè)領(lǐng)域資源共享，并通過提供延續(xù)的護(hù)理服務(wù)，有效地控制患兒哮喘再發(fā)作,降低復(fù)發(fā)率，提高其生活質(zhì)量。從而促進(jìn)延續(xù)護(hù)理服務(wù)事業(yè)的發(fā)展,讓更多的哮喘患兒受益。

[1] 張靜，楊玉梅，張金琴.以家庭為中心的護(hù)理模式在哮喘兒童疾病管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010,25(16):1513-1514.

[2] 黃逢敏，趙彩云.系統(tǒng)健康教育對(duì)支氣管哮喘患者用藥依從性的效果[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009,34(01)68-69.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組.兒科支氣管哮喘診斷防治常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華兒科雜志，2004,42(2):100-104.

[4] 胡瓊英，張黎，賀倩.支氣管哮喘護(hù)理的措施與分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(30):5418.

賀敏(1979-)，女，陜西漢中，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：護(hù)理管理，臨床護(hù)理

R473.56,R562.2+5

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1002-6975(2015)17-1610-02

2015-03-20)