分級醫(yī)療制度下門診護理內涵建設初探

楊紅 王葉 王鈞慷

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院門診部，四川 成都 610072)

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·護理管理·

分級醫(yī)療制度下門診護理內涵建設初探

楊紅 王葉 王鈞慷

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院門診部，四川 成都 610072)

目的 實施分級醫(yī)療制度，探索分級醫(yī)療制度對大型綜合性醫(yī)院門診護理工作的新要求，拓展和提升門診護理服務內涵。方法 對分級醫(yī)療制度實施前、后門診患者問詢類別的變化以及護士對分級診療制度的認知情況進行調查與分析。結果 護士對分級醫(yī)療制度的實施認知率低，分級醫(yī)療制度實施前、后門診患者問詢類別中，掛號咨詢、醫(yī)生信息咨詢、報告單的解讀、入院及轉院咨詢、醫(yī)療政策咨詢的比例明顯升高(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。結論 根據分級醫(yī)療制度的新要求，應不斷拓展、提升門診護理內涵建設，探索新的門診護理服務內容和模式。

分級醫(yī)療； 門診護理； 內涵建設

分級診療是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療；常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)院治療，疑難病、危重病在大醫(yī)院治療。建立、完善分級診療制度，是緩解老百姓“看病難、看病貴”問題的有效途徑；是合理利用醫(yī)療資源，解決城市大醫(yī)院“三長一短”的有效方法[1]。如何合理引導患者到基層首診，指導患者在大型醫(yī)院順利就診；如何保證患者醫(yī)療行為的連續(xù)性，都是目前值得積極探索的新問題。筆者將目前我院實施分級醫(yī)療制度，拓展和提升門診護理內涵建設的探索運用于實踐，效果滿意。 現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 采用單純隨機抽樣的方法抽取100名護士，采用自行設計的問卷調查表，對進行分級醫(yī)療制度及實施的認知率進行調查，發(fā)放調查表100份，回收100份。

1.2 采用單純隨機抽樣的方法隨機抽取導醫(yī)10名，收集2014年6—11月門診導診服務中心問詢記錄，并將數(shù)據錄入計算機系統(tǒng)，統(tǒng)計問詢類別中前8項問題，對分級診療制度實施前、后進行統(tǒng)計學分析，前8項問詢記錄采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.3 采用單純隨機抽樣的方法抽取1 000份問詢記錄，對我院2014年10—11月實行分級醫(yī)療制度后，患者問詢分級醫(yī)療制度內容進行統(tǒng)計。

2 結果

2.1 護士對分級醫(yī)療制度及實施的認知率 見表1。

表1 護士對分級醫(yī)療制度及實施的認知率

表1顯示：知曉分級醫(yī)療制度及雙向轉診制度占比94%以上，知道分級醫(yī)療制度及雙向轉診流程占比低于15%。

2.2 2014年10—11月實行分級醫(yī)療制度后，抽取1 000份問詢記錄對患者問詢分級醫(yī)療制度內容進行分類統(tǒng)計。結果，見表2。

表2 2014年10-11月患者問詢分級醫(yī)療制度類別占比

2.3 采用單純隨機抽樣的方法隨機抽取導醫(yī)10名，每人每月抽查一周，共計(20 000±200)份，對2014年6—11月門診導診問詢記錄的問詢類別中前8項問題進行統(tǒng)計。結果，見表3。

表3 2014年6-11月門診導診問詢類別 %

3 討論

3.1 提升門診護理的質量是實施分級醫(yī)療制度的關鍵

3.1.1 提高護士對分級醫(yī)療制度實施的認知率 表1顯示：知曉分級醫(yī)療制度及雙向轉診制度占比94%以上，熟悉分級醫(yī)療制度就醫(yī)流程及雙向轉診流程占比卻低于15%，說明護士對分級醫(yī)療具體實施的認知率低。門診部應通過組織護理人員學習分級醫(yī)療制度的相關知識，加快與加強對分級醫(yī)療制度的解讀，掌握分級醫(yī)療制度的核心內容，通過院刊、門診宣傳信息欄、電子顯示屏、展板等宣傳工具，加大分級醫(yī)療制度實施的宣傳力度，以適應新的醫(yī)療環(huán)境，確保分級醫(yī)療制度實施過程中患者能順利就診。

3.1.2 加強醫(yī)護技一體化模式合作，整合分級醫(yī)療服務信息，推進分級醫(yī)療制度，確保門診就醫(yī)高效運行 門診是分級醫(yī)療制度實施的首要部門，門診咨詢是患者所要了解分級醫(yī)療制度及實施的最前沿。分級醫(yī)療體系是一個全程化、無縫隙、維護群眾健康的醫(yī)療服務體系[2]。表2顯示：問詢分級醫(yī)療制度就醫(yī)流程和門診特殊疾病報賬流程占比達到85%以上，問詢費用及入、出院流程占比達到40%以上。說明患者問詢內容與類別有了明顯的側重。表3顯示：實施分級醫(yī)療制度前、后，患者問詢類別中：掛號咨詢、醫(yī)生信息咨詢、報告單的解讀、入院及轉院咨詢、醫(yī)療政策咨詢P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，特別是大型綜合性醫(yī)院，醫(yī)院某項服務涉及的部門越來越多，專業(yè)越分越細，形成了醫(yī)院內部結構、醫(yī)療服務信息及服務的“碎片化”。只有整合醫(yī)療機構、醫(yī)療服務信息、機構內的服務流程和醫(yī)學及相關學科等措施，才能讓患者受益于醫(yī)院的醫(yī)療改革[3]。所以，在新的醫(yī)療環(huán)境下，護理咨詢必須更新知識，轉變觀念，以達到“人適其崗，人崗匹配”的目標，護理人員應與實行分級醫(yī)療制度所涉及的醫(yī)生、財務、醫(yī)保等相關人員，與事業(yè)發(fā)展部、財務部、醫(yī)保部、入院處、社區(qū)醫(yī)療科等相關部門聯(lián)系，促進科室間的協(xié)作，互派工作人員交流在崗學習，了解患者對分級醫(yī)療的咨詢內容，合理地解答疑問；熟悉患者就診流程，指導患者就診；熟悉患者入院、出院流程，費用使用，雙向轉診流程，并以一個實行分級醫(yī)療患者的身份，進行情景摸擬雙向轉診、掛號看病、入院治療、出院、結賬，報賬等完成一個完整分級醫(yī)療就醫(yī)流程，對流程中存在的薄弱環(huán)節(jié)和流程中可以優(yōu)化的步驟與項目進行完善與改進，保持有效暢通，確保醫(yī)療服務的連續(xù)性，加快服務能力的提升。

3.2 拓展門診護理內涵建設

3.2.1 慢性疾病的護理管理 在大型綜合性醫(yī)院，大量的慢性病患者占用了急性、重癥患者的醫(yī)療資源，加劇了看病難的現(xiàn)狀，慢性病管理工作重點在于預防和健康教育。在門診護理工作中，我院推行醫(yī)生與護士共同建立慢性疾病管理檔案，對慢性病患者進行登記、記錄，由門診慢性疾病管理護士定期電話隨訪患者，通知患者定期復查，并對慢性疾病相關知識進行衛(wèi)生宣教、健康指導等，定期組織醫(yī)患、患者間座談會，建立同種疾病QQ群，為相同疾病的患者建立一個溝通與交流的平臺。對基層或社區(qū)能完成的某些檢查與復查項目，指引患者在基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院實現(xiàn)就醫(yī)，從而達到分流患者、節(jié)省患者就醫(yī)成本的目的。這樣，才能將有限的醫(yī)院資源充分運用于急、難癥患者，滿足急、難癥患者的就醫(yī)需要，享受國家實行分級醫(yī)療制度帶來的優(yōu)質醫(yī)療，緩解大型綜合性醫(yī)院“掛號難、看病難”的現(xiàn)狀；同時，也提高了醫(yī)院的診療水平。

3.2.2 延續(xù)護理的推行勢在必行 延續(xù)護理是將住院護理服務延伸至社區(qū)或家庭的一種新的護理模式[4]。我院創(chuàng)新性地將全科醫(yī)學模式與延續(xù)護理相結合，在臨床、門診、社區(qū)進行模式探索，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局，延續(xù)護理得到了良好的發(fā)展。

目前，我院已形成有7個?？谱o理組、11個臨床科室參與，采取電話隨訪、專家門診、?？谱o士社區(qū)指導、居家護理服務、網絡式健康管理途徑，向患者提供連續(xù)、協(xié)調、整體、高質量的護理服務，使出院患者的護理需求得以延續(xù)。具體服務項目有：(1)傷口造口護理：傷口、造口換藥、壓瘡治療護理。(2)PICC護理：導管維護、并發(fā)癥處理、健康指導等。(3)母嬰關愛及護理。(4)康復護理：功能訓練、康復治療、更換各種管道、健康指導等。(5)營養(yǎng)管理：營養(yǎng)計劃、治療及指導。(6)心理健康維護等。

3.2.3 建立基層醫(yī)院與我院門診護理工作的綠色通道 我院目前已與全省20個市、州的150家基層醫(yī)院合作，有力、有序、有效地推進優(yōu)質醫(yī)療資源向基層延伸發(fā)展，共同搭建了一個具有開放、包容的松散型醫(yī)療集團，為積極適應新的醫(yī)療改革形勢，我院門診部一方面組織門診護理專家到基層醫(yī)院開展調研并指導工作，另一方面，為基層醫(yī)院護理人員安排到院進修與學習，培訓相關知識，參加臨床實踐，提高基層護理人員的業(yè)務水平與管理技能。

目前，由于各級醫(yī)療機構衛(wèi)生服務信息并不完全公開，無法“消化”轉診中的醫(yī)療服務信息[5]。我院門診部通過計算機HOS系統(tǒng)與松散型醫(yī)療集團內成員門診實行聯(lián)網對接，共享資源，開展為基層醫(yī)院患者提供預約掛號、預約檢查及轉入院和轉院手續(xù)，加強政策解讀及宣傳等事宜，建立基層醫(yī)院與我院門診護理工作的綠色通道，不斷滿足群眾對優(yōu)質醫(yī)療資源的需求，提高患者滿意度，提高基層醫(yī)院護理水平。

[1] 四川省衛(wèi)生計生委關于深入開展分級診療服務主題宣傳工作的通知[A].川衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕233號

[2] 趙云.我國分級醫(yī)療體系建構路徑比較[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,29(4):244-246,250.

[3] 茵豫東,張研,李霞,等.我國醫(yī)療服務體系“碎片化”問題及其解決途徑探討[J].醫(yī)學與社會,2012,8(25):28-30.

[4] 5Shortell SM,Rundall TG,Hsu J,Improving Patient Care by Linking Evidence-based Medicine and Evidence-based Management[J].JAMA,2007,298(6):673-676.

[5] 李鵬，卞城，李念念,等.醫(yī)療服務信息連續(xù)性對分級醫(yī)療的影響[J].安徽醫(yī)學,2014,35(1)：109-110.

Study on the connotation construction of outpatient care under sub-levels medical system

Yang Hong, Wang Ye, Wang Junkang

(SichuanAcademyofMedicalSciences.DepartmentofOutpatientofSichuanProvincialPeople'sHospital,SichuanChengdu610072)

Objective To Study the new requirements of outpatient nursing in general hospital under sub-levels medical system, and to strengthen the connotation construction of outpatient nursing service. Method By means of questionnaire, the changes of outpatient information categories and the cognition and the cognition of nurse to sub-levels medical system before and after the new medical system were investigated and analyzed. Result The cognition rate of nurse to sub-levels medical system was low, and among the outpatient information categories, the rate of registration consulting, doctors information consulting, medical reports consulting, admission and transfer consulting and healthcare policy consulting increased significantly after the new medical system (P<0.05). Conclusion According to the new requirements of sub-levels medical system, the connotation construction of outpatient nursing service should be strengthened and a new mode should be explored to improve the quality of outpatient nursing service.

Sub-levels medical system; Outpatient nursing; Connotation construction

楊紅(1969-)，女，四川樂山，碩士，主管護師，護士長，研究方向：護理及醫(yī)院管理

王鈞慷,E-mail:wangjunkangchengdu@163.com

R471

C

1002-6975(2015)17-1577-03

2015-04-07)