應(yīng)用CAT量表評(píng)價(jià)門診-病房-家庭三位一體護(hù)理模式對(duì)COPD患者生活質(zhì)量的影響

馮瓊 郭莉 徐滿麗 葉羽 曹琴琴

(江漢大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科，湖北 武漢 430015)

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應(yīng)用CAT量表評(píng)價(jià)門診-病房-家庭三位一體護(hù)理模式對(duì)COPD患者生活質(zhì)量的影響

馮瓊 郭莉 徐滿麗 葉羽 曹琴琴

(江漢大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科，湖北 武漢 430015)

目的 探討應(yīng)用慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試(COPD Assessment Test, CAT)量表評(píng)價(jià)門診-病房-家庭三位一體護(hù)理模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活質(zhì)量的影響。方法 將入選的102例患者按數(shù)字表法隨機(jī)分成2組，觀察組52例采用門診-病房-家庭三位一體護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)；對(duì)照組50例執(zhí)行傳統(tǒng)護(hù)理模式。應(yīng)用CAT量表評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者的CAT評(píng)分分值減少更明顯(P<0.01)；肺功能指標(biāo)1 s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%pre)及最大呼氣中段流量(FEF25%～75%)均有顯著改善(P<0.05)。結(jié)論 門診-病房-家庭三位一體的護(hù)理模式可有效改善COPD患者的生活質(zhì)量，部分改善肺功能，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系。

慢性阻塞性肺疾?。?生活質(zhì)量； CAT量表； 護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病，不僅患病人數(shù)多、病死率高，而且致殘率高；嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)、患者及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。現(xiàn)有的治療手段還不能阻止該疾病的進(jìn)展，但可以減輕臨床癥狀，延緩疾病的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量[1]。由于疾病本身慢性遷延，容易復(fù)發(fā)，患者治療的規(guī)范性和依從性較差。本研究采用慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試(CAT)評(píng)分[2]及肺功能檢測(cè)評(píng)估門診-病房-家庭“三位一體”這種新護(hù)理模式對(duì)COPD患者的肺功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2014年8月在江漢大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科住院確診為COPD且一直定期在門診隨診的COPD患者102例，年齡40～85歲。按數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，觀察組52例，其中男36例、女16例，平均年齡(63±4.5)歲；對(duì)照組50例，其中男32例、女18例，平均年齡(61±3.5)歲。研究中觀察組有1例患者因出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)死亡剔除，其余全部順利完成研究。兩組患者的性別、年齡、病情程度經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013年修訂版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)所有入選者均為因慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)在我科住院后病情穩(wěn)定達(dá)12周的患者。(3)均能與我們合作完成整個(gè)研究并簽署知情同意書。(4)肺功能分級(jí)Ⅱ級(jí)以上穩(wěn)定期患者。(5)觀察組患者愿意接受COPD電話隨訪和問卷調(diào)查，并能定期參加健康教育，同意配合醫(yī)務(wù)人員診療及防治工作。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并/并發(fā)有肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。(2)有智力障礙者。(3)合并其他部位感染者。(4)近12周有急性加重或住院者。(5)有免疫系統(tǒng)疾病或近期曾使用免疫抑制劑者。(6)有其他肺部疾病患者。(7)依從性較差的患者。

1.2 方法

1.2.1 建立檔案 兩組患者在住院期間均同時(shí)進(jìn)行健康教育，出院病情穩(wěn)定12周時(shí)均測(cè)定肺功能指標(biāo)1 s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、殘氣容積(RV)、肺總量(TLC)、肺一氧化碳彌散量(DLCO)、最大呼氣中段流量(FEF25%～75%)和動(dòng)脈血?dú)夥治觯⒂苫颊弑救颂顚慍AT問卷。首次填寫前由專人詳細(xì)解釋問卷內(nèi)容，做到每一位患者均理解每一個(gè)條目的含義，能準(zhǔn)確填寫問卷。對(duì)患者的病情、治療、觀察期間是否合并急性加重、聯(lián)系方式等建立檔案。

1.2.2 干預(yù)方法 納入觀察組的患者由專職護(hù)理人員負(fù)責(zé)每個(gè)月定期隨訪和健康指導(dǎo)，包括接受患者咨詢，記錄檔案，安排隨訪工作和健康指導(dǎo)(包括指導(dǎo)戒煙、呼吸功能鍛煉、長(zhǎng)期家庭氧療、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理干預(yù)等)。每月定期為患者舉辦各種形式和內(nèi)容的講座和討論會(huì)，包括COPD的病因、危害性，對(duì)心、肺、腦等方面影響，氧療，COPD治療藥物的注意事項(xiàng)，如何預(yù)防急性發(fā)作等；組織患者進(jìn)行討論，每次活動(dòng)中發(fā)放COPD防治宣傳冊(cè)。每3月通過肺功能測(cè)定和填寫CAT問卷進(jìn)行1次病情評(píng)估。門診復(fù)診由呼吸?？漆t(yī)師接診，采取一條龍服務(wù)，即首診診斷、治療、咨詢、建立防治COPD檔案、定期隨訪(上門或電話)和健康指導(dǎo)的 “門診-病房-家庭”三位一體的模式。對(duì)照組的患者不進(jìn)行定期隨訪，但門診仍然由呼吸?？漆t(yī)師接診。到研究結(jié)束時(shí)兩組患者均再進(jìn)行肺功能測(cè)定和填寫CAT問卷。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn) (1)采用慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試(CAT)評(píng)分比較兩組及兩組間干預(yù)前后患者評(píng)分差異。(2)比較兩組及兩組間干預(yù)前后患者肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1%pre、FEV1/FVC、FEF25%～75%變化。(3)觀察期12個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后觀察組CAT評(píng)分減少明顯(t=4.78,P<0.01)，兩組分值減少差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.83,P<0.01)。兩組患者治療前后CAT量表比較。見表1。

表1 兩組治療前后CAT 量表比較(珚x±s) 分

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01；與治療前比較，△P<0.01。

2.2 兩組患者肺功能前后變化 納入研究隨機(jī)分組時(shí)，兩組的肺功能指標(biāo)相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療前后FEV1、FEV1/FVC變化不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但觀察組的FEV1%Pre及FEF25%～75%均有顯著改善(t=2.22,2.40;P<0.05)；對(duì)照組的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)數(shù)值均有減少，但前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

肺功能觀察組治療前治療后對(duì)照組治療前 治療后FEV1(L)1.68±0.71.7±0.81.7±0.61.69±0.5FEV1%pre 61±21 70±20*64±23 65±22FEF25%～75%1.53±0.41.72±0.4*1.52±0.5 1.61±0.6FEV1/FVC% 57±1358±11 56±14 57±20

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

目前，對(duì)COPD的診斷治療逐漸規(guī)范化，但是仍有許多患者不能正確評(píng)估疾病嚴(yán)重程度以及對(duì)療效的判斷，不能得到充分的、正確的治療。國(guó)內(nèi)外許多實(shí)踐都顯示，系統(tǒng)的教育和嚴(yán)格的管理可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，更好地配合醫(yī)生的防治工作，提高防控COPD的依從性，達(dá)到減少急性發(fā)作、盡可能維持病情穩(wěn)定、提高生活質(zhì)量和減少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支的目的[4]。

CAT問卷提供了一種測(cè)量COPD對(duì)患者健康狀況影響的可靠評(píng)估方法，已經(jīng)在“慢性阻塞性肺疾病全球倡議, GOLD”定義的各分級(jí)階段的COPD患者中進(jìn)行過驗(yàn)證, 并已證明其有效性[5-6]，而且由于問卷簡(jiǎn)單，患者可以在候診時(shí)或是就診前在家中就可完成，因此適用于各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)提高患者治療的依從性，保障治療的效果，提高患者的生活質(zhì)量起著重要的作用。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期住院的護(hù)理關(guān)注較多[7]，住院期間進(jìn)行整體護(hù)理、個(gè)體化、人性化的護(hù)理模式已證明對(duì)患者的病情恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高有良好效果[8]。但已開展的住院期間護(hù)理模式、社區(qū)護(hù)理模式等均為橫向的研究，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者整個(gè)病程關(guān)注缺乏連貫性。

本研究通過門診-病房-家庭“三位一體”的新型護(hù)理模式縱向觀察，取得的效果更好。研究發(fā)現(xiàn)：(1)兩組CAT評(píng)分減少，但觀察組分值減少更明顯，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)觀察組肺功能指標(biāo)FEV1%pre及FEF 25%～75%均有顯著改善，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度顯著提高，增強(qiáng)了治療的信心，治療的依從性也得到改善。干預(yù)過程中觀察組患者戒煙率和接受規(guī)范治療、堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的人數(shù)增加。(4)觀察組因急性發(fā)作就診和住院的次數(shù)較對(duì)照組明顯減少。51例觀察組患者中，只有3人因COPD急性加重住院1次，而50例對(duì)照組患者卻有11例患者因COPD急性加重住院，其中2例住院2次。(5)觀察組正確規(guī)范使用吸入劑的人數(shù)明顯高于對(duì)照組。(6)醫(yī)患互信明顯提高，這在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的大背景下猶有意義。

本研究中貫徹防治結(jié)合、預(yù)防為主的方針，輔以心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者積極戒煙、合理營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉等，不僅從根本上消除COPD加重的根源，還讓患者最大限度地從規(guī)范的治療中獲益和最大限度地減輕自覺癥狀，改善了生活質(zhì)量。

總之，“門診-病房-家庭”三位一體的護(hù)理模式在改善COPD患者的生活質(zhì)量方面效果明顯，通過醫(yī)患之間的溝通合作，有利于改善醫(yī)患關(guān)系。該模式可作為今后COPD 臨床及護(hù)理工作的新發(fā)展方向，具有較好的實(shí)用性和推廣性。

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Application of CAT scale to evaluate the effect on quality of life for patients with COPD by clinic-ward-family three in one nursing mode

Feng Qiong，Guo Li，Xu Manli，Ye Yu，Cao Qinqin

(DepartmentofRespiratory,AffiliatedHospitalJianghanUniversity,WuhanHubei430015 )

Objective To study the application of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) assessment test scale to evaluate the effect on quality of life for patients with COPD adapted the clinic-unit-family three in one nursing mode. Method 102 patients with COPD were randomly divided into 2 groups, 52 patients in observation group was clinic-ward-family three in one mode nursing intervention, 50 patients in control group was given traditional nursing mode. CAT scale was applied to evaluate the quality of life for the two group.Result The CAT score in observation group was significantly decreased compared with control group(P<0.01). The lung function indices in forced expiratory volume in 1 second prediction percentage (FEV1%pre) and maximal mid expiratory flow (FEF25%～75%) were significantly improved (P<0.05). Conclusion The clinic-ward-family three in one nursing mode can effectively improve the quality of life for patients with COPD. It’s helpful partially improving lung function and according the relationship between doctors and patients.

Chronic obstructive pulmonary disease； Quality of life; CAT Scale； Nursing

湖北省武漢市衛(wèi)生局2012年度臨床醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(編號(hào)：WX12D07)

馮瓊(1976-)，女，湖北武漢，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作

R473.5,R563

A

1002-6975(2015)17-1547-03

2015-05-05)