品管圈活動(dòng)在降低眼科病房滴眼藥水差錯(cuò)率中的應(yīng)用

宋湘梅 許丹 程曉容 姚麗莉 肖思瑜

(暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 深圳市眼科醫(yī)院,廣東 深圳 518040)

?

品管圈活動(dòng)在降低眼科病房滴眼藥水差錯(cuò)率中的應(yīng)用

宋湘梅 許丹 程曉容 姚麗莉 肖思瑜

(暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 深圳市眼科醫(yī)院,廣東 深圳 518040)

目的 探討品管圈活動(dòng)在降低眼科病房滴眼藥水差錯(cuò)率中的應(yīng)用與效果。方法 成立品管圈,確定活動(dòng)主題為降低眼科病房滴眼藥水差錯(cuò)率，通過(guò)現(xiàn)狀調(diào)查與原因分析，按照80/20法則選定真因，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法找出對(duì)策：加強(qiáng)科室新進(jìn)人員的培訓(xùn)和考核；加強(qiáng)與藥房、醫(yī)生的溝通；優(yōu)化流程設(shè)計(jì)；人工編排特殊眼藥水的執(zhí)行時(shí)間。比較活動(dòng)前后的差錯(cuò)率。結(jié)果 眼科病房滴眼藥水差錯(cuò)率由活動(dòng)前的8%降至1.86%。結(jié)論 品管圈活動(dòng)不僅降低了眼科病房滴眼藥水的差錯(cuò)率，還提高了圈員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)、自我管理能力和科研能力。

品管圈； 滴眼藥水； 差錯(cuò)

Quality control circle； Eye drops； Error

點(diǎn)眼藥水是眼科患者最重要的治療方法之一，正確滴眼藥水的方法，能保證局部藥物的濃度，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，治療效果優(yōu)于全身用藥。然而滴眼藥水應(yīng)根據(jù)患者的病情，采取正確的方法，才能起到應(yīng)有的治療作用[1]。否則，可能造成眼內(nèi)炎、眼藥水交叉感染、繼發(fā)性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥而加重病情，增加患者痛苦。2013年7月-2014年1月，我科通過(guò)開展 “降低眼科病房滴眼藥水差錯(cuò)率”的品管圈活動(dòng)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

我科開放床位35張，護(hù)士13名。其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師5名，護(hù)士4名。實(shí)行小組責(zé)任制整體護(hù)理，病區(qū)分為兩個(gè)護(hù)理小組，患者從入院到出院由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)，每名護(hù)士分管4～6位患者，全面負(fù)責(zé)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、治療操作、病情觀察及健康教育等。我科年收治患者約2 100例，收治病種為白內(nèi)障、眼底病、淚器病、青光眼。95%以上的患者需要接受手術(shù)治療，每位患者至少需滴一種以上的眼藥水。

2 品管圈的組成

我科于2013年7月成立品管圈，命名為“DD圈”，共9名圈員。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，對(duì)整個(gè)品管圈活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；由護(hù)理組長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)組織圈內(nèi)活動(dòng)，對(duì)活動(dòng)進(jìn)度進(jìn)行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排。每?jī)芍荛_展一次活動(dòng)，考慮到護(hù)士輪班的特殊情況，建立DD圈微信群，便于群成員溝通。

3 品管圈活動(dòng)

3.1 主題選定 小組成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，列出5個(gè)主題，全體圈員通過(guò)上級(jí)方針、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)方面對(duì)各個(gè)主題進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)按照5、3、1分進(jìn)行評(píng)分(5分為最高，3分為普通，1分最低)，分?jǐn)?shù)最高者“降低眼科病房滴眼藥水差錯(cuò)率”為本次品管圈活動(dòng)主題。

3.2 活動(dòng)計(jì)劃擬訂 本次圈主題活動(dòng)周期定為7個(gè)月，利用甘特圖進(jìn)行人員分工及時(shí)間分配。

3.3 把握現(xiàn)狀 通過(guò)繪制流程圖，找到影響滴眼藥水正確率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的滴眼藥水流程為：醫(yī)生開出醫(yī)囑→主班護(hù)士處理醫(yī)囑、打印眼藥水執(zhí)行單→責(zé)任護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑、準(zhǔn)備藥物→責(zé)任護(hù)士為病人滴眼藥水。設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)2013年8月住院的175例患者的滴眼藥水情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)175例住院患者中滴眼藥水錯(cuò)誤14次，錯(cuò)誤率為8%。繪制柏拉圖，見圖1。其中，沒(méi)有按照操作指引滴眼藥水、藥品錯(cuò)誤和執(zhí)行時(shí)間編排不合理占滴眼藥水錯(cuò)誤原因的78.5%，依據(jù)80/20法則[2]，將上述3項(xiàng)原因定為本次品管圈活動(dòng)改進(jìn)項(xiàng)目的主要問(wèn)題。

3.4 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)。由圖1可見本次品管圈活動(dòng)的改善重點(diǎn)累計(jì)百分比為78.5%。在主題選定時(shí)根據(jù)得分，圈能力=圈能力平均值÷圈能力總分=3.9÷5=78%，故本次活動(dòng)的目標(biāo)值=8%-(8%×78.5%×78%)=3.8%。即將滴眼藥水的錯(cuò)誤率降低至3.1%。

3.5 要因分析 全體圈員對(duì)改善重點(diǎn)項(xiàng)目展開頭腦風(fēng)暴法，通過(guò)繪制魚骨圖，從護(hù)士、藥物、環(huán)境、流程四個(gè)方面進(jìn)行要因分析，共分析出16條要因，見圖2。圈員將所有要因進(jìn)行評(píng)分，按照80/20法則選定真因，并進(jìn)行真因驗(yàn)證。最后確定造成滴眼藥水錯(cuò)誤的真因?yàn)椋簩?duì)新進(jìn)入科室的護(hù)士培訓(xùn)、考核不足；對(duì)藥品知識(shí)的學(xué)習(xí)欠缺；流程設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)；電腦系統(tǒng)不能夠正確編排特殊眼藥水的執(zhí)行時(shí)間。

圖1 滴眼藥水錯(cuò)誤柏拉圖

圖2 滴眼藥錯(cuò)誤要因分析

3.6 對(duì)策

3.6.1 培訓(xùn)和考核 科室新進(jìn)人員包括新入職的護(hù)士和其他科室輪轉(zhuǎn)到我科的護(hù)士。培訓(xùn)內(nèi)容包括：滴眼藥水操作流程及要點(diǎn)說(shuō)明、科室藥品手冊(cè)。滴眼藥水操作流程及要點(diǎn)說(shuō)明為護(hù)理部統(tǒng)一制作的標(biāo)準(zhǔn)流程，從核對(duì)、評(píng)估、告知、準(zhǔn)備、實(shí)施和觀察記錄六個(gè)方面逐一分解；要點(diǎn)說(shuō)明對(duì)操作過(guò)程中需要特別注意的地方及可能遇到的特殊情況如何處理，做了詳細(xì)的說(shuō)明?？剖宜幤肥謨?cè)是組長(zhǎng)根據(jù)科室收治病種，整理出常用眼藥水的作用、副作用、用法、觀察要點(diǎn)、保存方式等制作而成的小冊(cè)子。主要的培訓(xùn)方式為帶教老師的示范和講解，帶教老師考核合格后由組長(zhǎng)或護(hù)長(zhǎng)再次考核。將每次培訓(xùn)及考核情況記錄在培訓(xùn)手冊(cè)上。新進(jìn)人員獨(dú)立當(dāng)班的半年內(nèi)，責(zé)任組長(zhǎng)要對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)的督導(dǎo)。

3.6.2 加強(qiáng)與藥房、醫(yī)生的溝通 通過(guò)與藥房的溝通協(xié)作，及時(shí)更新藥品手冊(cè)內(nèi)容。按照五常法整理病房小藥柜，將眼藥水分類放置，并貼上醒目的標(biāo)識(shí)，提醒護(hù)士在取藥時(shí)仔細(xì)查對(duì)。加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，對(duì)進(jìn)入科室的新藥，請(qǐng)醫(yī)生做小講課。根據(jù)藥理學(xué)特性，合理安排滴眼藥水的時(shí)間。

3.6.3 優(yōu)化流程設(shè)計(jì) 原有的流程中，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及藥物的用法合理安排執(zhí)行時(shí)間，打印眼藥水執(zhí)行單，責(zé)任護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑后擺藥，擺藥時(shí)往往是一人獨(dú)立完成，如果出現(xiàn)擺錯(cuò)藥，要等到下一班護(hù)士滴眼藥水時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。修訂后的流程中，醫(yī)囑和擺藥必須有雙人核對(duì)，主班護(hù)士處理好醫(yī)囑后，即把病人的眼藥水準(zhǔn)備好，責(zé)任護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑和藥物是否正確。

3.6.4 特殊眼藥水的執(zhí)行時(shí)間 青光眼患者的眼藥水種類較多，每種眼藥水依據(jù)其藥理特性,滴用的時(shí)間不同，間隔時(shí)間也不同。往往一位患者有幾種不同的眼藥水，而醫(yī)囑處理系統(tǒng)不能夠正確編排時(shí)間，造成病人眼壓的不穩(wěn)定，針對(duì)這種特殊情況，改為人工編排時(shí)間，并由組長(zhǎng)審核。

4 結(jié)果

4.1 有形成果 對(duì)2013年12月住院的214例患者的滴眼藥水情況進(jìn)行調(diào)查，滴眼藥水錯(cuò)誤4例，其中2例為藥物編排時(shí)間錯(cuò)誤，2例為滴用散瞳眼藥水后沒(méi)有按壓淚囊區(qū)，錯(cuò)誤率為1.86%。

4.2 無(wú)形成果 實(shí)施品管圈活動(dòng)后,每名圈員就品管方法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識(shí)、活動(dòng)信心、責(zé)任榮譽(yù)五個(gè)方面采用五級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。所有指標(biāo)均有不同程度提高。

4.3 標(biāo)準(zhǔn)化 通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，重新修訂了滴眼藥水流程。見圖3。

圖3 滴眼藥水流程圖

5 討論

本研究通過(guò)加強(qiáng)新進(jìn)人員的培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)與藥房和醫(yī)生的溝通，優(yōu)化流程等措施，切實(shí)降低了滴眼藥水差錯(cuò)率。在整個(gè)品管圈活動(dòng)中，圈長(zhǎng)積極引導(dǎo)、鼓勵(lì)圈員參加活動(dòng)，加強(qiáng)與醫(yī)生和藥房工作人員的溝通，相互配合，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。圈員們實(shí)現(xiàn)了從被動(dòng)管理到主動(dòng)管理的的轉(zhuǎn)變，自身價(jià)值得到體現(xiàn)，在工作中獲得了成就感和滿足感。提升了圈員們的科研意識(shí)，圈員們積極查閱文獻(xiàn)、閱讀參考書、學(xué)習(xí)各種品管圈工具的運(yùn)用、收集分析數(shù)據(jù)，圈員的科研能力在實(shí)踐中得到了提高。本次品管圈活動(dòng)的結(jié)果雖然超過(guò)了目標(biāo)值，但仍有4例錯(cuò)誤。這說(shuō)明我們?cè)谀承┓矫孢€存在一些漏洞，還需要通過(guò)持續(xù)的改進(jìn)來(lái)完善。

[1] 席淑新.眼耳鼻咽喉口腔護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:93-177.

[2] 劉庭芳,劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:12.

宋湘梅(1978-)，女，湖南，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事眼科臨床護(hù)理及管理工作

R473.77

C

1002-6975(2015)07-0610-03

2014-11-03)