基于護(hù)士崗位管理建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制

李亞玲 陳仕紅 彭敏 李娟 朱清碧 陳玲 丁培

(貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，貴州 貴陽(yáng) 550004)

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基于護(hù)士崗位管理建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制

李亞玲 陳仕紅 彭敏 李娟 朱清碧 陳玲 丁培

(貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，貴州 貴陽(yáng) 550004)

目的 探討實(shí)施護(hù)士崗位管理，建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制的措施。方法 通過(guò)對(duì)本院護(hù)士崗位設(shè)置和崗位測(cè)算，確定職數(shù)和晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，做到多勞多得、同工同酬。結(jié)果 自2012年9月實(shí)施護(hù)士崗位管理以來(lái)，住院患者和責(zé)任護(hù)士滿意度均提高，與實(shí)施前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 由身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾?，有效地調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性，從而提高了患者的滿意度。

護(hù)士崗位； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 護(hù)理管理

Nurse position； Quality nursing； Nursing management

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在《2011-2015年中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要》[衛(wèi)醫(yī)政發(fā)(2011)96號(hào)][1]中提出：“在十二五期間要完成護(hù)士的崗位設(shè)置管理工作，建立科學(xué)的績(jī)效考核機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，努力創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件……穩(wěn)定臨床一線護(hù)士隊(duì)伍”。為進(jìn)一步貫徹落實(shí)衛(wèi)生部護(hù)理發(fā)展綱要，探討護(hù)士崗位管理的實(shí)施具有重要意義。我院在開(kāi)展護(hù)士崗位管理過(guò)程中，打破身份管理，逐步將身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾恚瑸樽o(hù)理管理的持續(xù)改進(jìn)和深入開(kāi)展護(hù)理崗位管理提供依據(jù)?，F(xiàn)將我院2012年9月-2014年6月實(shí)施護(hù)理崗位管理的情況介紹如下。

1 一般資料

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防、科研、急救為一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，編制床位2 000 張。護(hù)士人力根據(jù)醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放床位2 100 張進(jìn)行配置，全院有護(hù)士1 541人，臨床護(hù)理崗位的護(hù)士數(shù)量占護(hù)士總數(shù)96.8%,其中編制外護(hù)士1 254人，占81.37%。

2 方法

2.1 崗位類別及等級(jí) 主要參照貴州省《事業(yè)單位崗位設(shè)置管理實(shí)施意見(jiàn)》[黔人發(fā)(2007)9號(hào)][2]和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于實(shí)施《醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》[衛(wèi)醫(yī)政(2012)30號(hào)][3]文件精神，我們根據(jù)崗位類別、專業(yè)職稱和能力對(duì)崗位等級(jí)進(jìn)行劃分。

2.1.1 管理崗位 在護(hù)理管理崗位設(shè)置上分為三級(jí)6個(gè)等級(jí)：護(hù)士長(zhǎng)(正/副)、科護(hù)士長(zhǎng)(正/副科級(jí))和護(hù)理部主任/副主任(正/副處級(jí))。

2.1.2 臨床專業(yè)技術(shù)崗位 專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置為四級(jí)13個(gè)等級(jí)：高級(jí)崗位7個(gè)等級(jí)(7至1級(jí))，其中，正高級(jí)崗位為4至1級(jí)，副高級(jí)崗位為7至5級(jí)；中級(jí)崗位3個(gè)等級(jí)(10至8級(jí))；初級(jí)崗位3個(gè)等級(jí)(13至11級(jí))，其中第13級(jí)是士級(jí)崗位。

2.2 分層管理 依據(jù)護(hù)士崗位等級(jí)，我們將護(hù)士分為四層進(jìn)行管理。

2.2.1 第一層(NⅠ) 為13級(jí)護(hù)士，此級(jí)人員在NⅡ級(jí)及以上護(hù)理專業(yè)人員的指導(dǎo)下，逐步適應(yīng)崗位任務(wù)，主要負(fù)責(zé)病情較輕病人的護(hù)理，完成一般常規(guī)工作。

2.2.2 第二層(NⅡ) 為12至11級(jí)護(hù)士，在履行責(zé)任護(hù)士職責(zé)的基礎(chǔ)上，可獨(dú)立分管疑難、危重患者并負(fù)責(zé)專科護(hù)理實(shí)施。

2.2.3 第三層(NⅢ) 為10至8級(jí)護(hù)士，在臨床實(shí)踐中，可為患者進(jìn)行全面健康評(píng)估，能診斷和處理個(gè)人、家庭和社區(qū)現(xiàn)存和潛在健康問(wèn)題的復(fù)雜反應(yīng)，針對(duì)急慢性患者健康問(wèn)題作出臨床決策。

2.2.4 第四層(NⅣ) 為7至1級(jí)護(hù)士，負(fù)責(zé)疑難、危重病人?？谱o(hù)理，承擔(dān)?？谱o(hù)理門(mén)診、全院護(hù)理會(huì)診以及?？谱o(hù)理指導(dǎo)、研究等工作。

2.3 崗位測(cè)算2.3.1 崗位總量測(cè)算 我們以衛(wèi)計(jì)委《綜合醫(yī)院組織編制原則(試行草案)》[(78)衛(wèi)醫(yī)字1689號(hào)][4]、《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》[5]及《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011版)》[6]為依據(jù)，同時(shí)兼顧醫(yī)院護(hù)理管理實(shí)際情況，確定醫(yī)院護(hù)理崗位74個(gè)，職數(shù)1 150，其中，護(hù)理管理崗6個(gè)，職數(shù)94個(gè)；臨床護(hù)理崗49個(gè)，職數(shù)999個(gè)；其它護(hù)理崗18個(gè)，職數(shù)49 個(gè)。

2.3.2 各崗位護(hù)士配置測(cè)算

2.3.2.1 病房及監(jiān)護(hù)病房護(hù)士配置測(cè)算標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《護(hù)理管理學(xué)》[7]中護(hù)士配置方法的“實(shí)際工作量定員法”進(jìn)行測(cè)算，科學(xué)配備人數(shù)。滿足配備的相應(yīng)條件為：(1)白班崗位13級(jí)工作三年以上(含三年)護(hù)士不得少于50%，其中至少一名為11至12級(jí)以上護(hù)士在崗。(2)白班責(zé)任護(hù)士所負(fù)責(zé)患者中一級(jí)護(hù)理總數(shù)大于60%時(shí)，其管理患者數(shù)量不超過(guò)8人。(3)夜班崗位13級(jí)工作三年及以上護(hù)士不得少于50%。(4)患者初入院24 h內(nèi)至少由一名13級(jí)工作3年及以上護(hù)士負(fù)責(zé)。

2.3.2.2 急診護(hù)士配置測(cè)算標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)急診室護(hù)士的配置要求：“流水護(hù)士數(shù)/平均日急診量=1∶10；急診觀察室護(hù)士與患者比≥0.4∶1，急診搶救室護(hù)士與日均急診搶救患者比1.5～2∶1”進(jìn)行測(cè)算和配置人數(shù)。滿足配備需符合的條件為：(1)分診崗位須由13級(jí)工作三年以上(含三年)護(hù)士承擔(dān)。(2)急診觀察室各班次13級(jí)工作三年以上護(hù)士不得少于50%，并必須至少有一名12級(jí)以上護(hù)士在崗。

2.3.2.3 手術(shù)室護(hù)士配置測(cè)算標(biāo)準(zhǔn) 按3∶1(護(hù)士與手術(shù)臺(tái)之比)配置人數(shù)要求進(jìn)行職數(shù)核定。在醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士配備上需符合的條件為：每一手術(shù)間至少有一名13級(jí)?？乒ぷ魅昙耙陨献o(hù)士配合手術(shù)。

2.3.2.4 門(mén)診護(hù)士配置測(cè)算標(biāo)準(zhǔn) 按照杜萍等[8]研究：門(mén)診配置護(hù)士人數(shù)=平均日門(mén)診量×0.013+18.136核定門(mén)診護(hù)士職數(shù)。配備應(yīng)符合條件為：(1)分診、導(dǎo)醫(yī)崗位由十二級(jí)及以上護(hù)士承擔(dān)。(2)治療崗位由十二級(jí)及以上護(hù)士承擔(dān)。

2.4 崗位能力培養(yǎng) 依據(jù)衛(wèi)計(jì)委關(guān)于實(shí)施《醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》[衛(wèi)醫(yī)政(2012)30號(hào)][4]文件精神，結(jié)合我院臨床護(hù)理崗位的相應(yīng)需求，我們制訂了各崗位護(hù)士核心能力培訓(xùn)模塊，即(1)專業(yè)基礎(chǔ)、道德倫理和相關(guān)法律。(2)護(hù)理服務(wù)和管理。(3)專業(yè)可持續(xù)發(fā)展。三個(gè)培訓(xùn)模塊按照護(hù)士崗位所要求的層級(jí)能力和晉級(jí)要求逐層遞進(jìn),以有效提升護(hù)士的敬業(yè)精神和臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、業(yè)務(wù)能力及工作滿意度。

2.5 崗位晉級(jí) 各層級(jí)護(hù)士向上晉級(jí)需通過(guò)各級(jí)專業(yè)技術(shù)資格考試合格，并取得相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格證書(shū)，同時(shí)還需要達(dá)到醫(yī)院規(guī)定對(duì)各層級(jí)護(hù)士的能力培訓(xùn)要求，把院內(nèi)晉級(jí)考試與職稱晉升相結(jié)合，如受聘副主任護(hù)師后方可晉級(jí)為6級(jí)護(hù)士，在6級(jí)的基礎(chǔ)上通過(guò)院內(nèi)5級(jí)考核后方可受聘主任護(hù)師。此晉級(jí)方式的特點(diǎn)是以護(hù)士的能力與崗位要求相匹配作為硬性條件，把資格證書(shū)的具備和崗位護(hù)理能力有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，同時(shí)，達(dá)到強(qiáng)力推進(jìn)護(hù)士由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變的目的。

2.6 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究所設(shè)計(jì)的《住院患者護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)與滿意度》和《護(hù)士體驗(yàn)與滿意度》調(diào)查表，分別對(duì)實(shí)施前后的出院患者和責(zé)任管床護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查，并進(jìn)行比較。

2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 實(shí)施前后住院患者滿意度比較 實(shí)施前后患者電話調(diào)查共呼出電話317個(gè)，回收問(wèn)卷273份，回收率86.12%。調(diào)查所使用的問(wèn)卷共包含16個(gè)封閉問(wèn)題，設(shè)定缺失的應(yīng)答題目在2個(gè)以內(nèi)(含2個(gè))作為有效問(wèn)卷的標(biāo)準(zhǔn)，共回收有效問(wèn)卷229份，有效問(wèn)卷回收率為72.24%。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后住院患者滿意度比較

3.2 護(hù)士滿意度比較 實(shí)施前后通過(guò)網(wǎng)絡(luò)(電子郵箱)發(fā)放問(wèn)卷836份，回收有效問(wèn)卷784份，有效率為93.78%。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后護(hù)士滿意度比較

4 討論

4.1 建立人力資源補(bǔ)償機(jī)制，保證臨床一線護(hù)士配備 通過(guò)核定崗位和職數(shù)后，在病房及科室出現(xiàn)人力資源流動(dòng)或工作量增加時(shí)，在保證臨床護(hù)理運(yùn)行有序的前提下，及時(shí)進(jìn)行結(jié)構(gòu)優(yōu)化和人員調(diào)整，做到增人不增資，減人不減資。在層級(jí)人數(shù)不足時(shí)，采取低職高聘或高職低聘的辦法進(jìn)行人員補(bǔ)充。另外，對(duì)于缺崗補(bǔ)崗，醫(yī)院采?。?1)每年統(tǒng)計(jì)一次臨床護(hù)理崗位因病假、產(chǎn)假缺崗的護(hù)理人數(shù)，由醫(yī)院人事處按缺崗人數(shù)的50%補(bǔ)充護(hù)士，以此作為醫(yī)院護(hù)理人力資源儲(chǔ)備，保證在病區(qū)需要時(shí)能夠及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。(2)對(duì)于缺額的另外50%護(hù)士，醫(yī)院采取鼓勵(lì)本科室護(hù)士利用休息時(shí)間自愿進(jìn)行頂崗。頂崗的薪酬從優(yōu)，白班、晚班由醫(yī)院按其平均收入的兩倍給予補(bǔ)助，夜班在兩倍的基礎(chǔ)上再上浮20%，晚夜班費(fèi)另計(jì)。由于頂崗時(shí)間不予補(bǔ)休，因此，病房在考慮頂崗時(shí)也是科學(xué)安排，合理調(diào)劑。

4.2 按崗位享受福利待遇，落實(shí)同工同酬 醫(yī)院參照現(xiàn)行編內(nèi)職工工資標(biāo)準(zhǔn)即2006年貴州省事業(yè)單位工作人員工改標(biāo)準(zhǔn)，制訂新的計(jì)劃外合同制護(hù)士的工資標(biāo)準(zhǔn)，引入崗位工資、薪級(jí)工資和10%教護(hù)補(bǔ)貼部分，調(diào)整后的薪酬每個(gè)月每位護(hù)士在原來(lái)的基礎(chǔ)上平均增加10%～15%，極大地增加了合同制護(hù)士的收入，用崗位管理的平等薪酬機(jī)制充分調(diào)動(dòng)了合同護(hù)士的工作積極性。

4.3 建立績(jī)效考核和激勵(lì)機(jī)制，體現(xiàn)優(yōu)績(jī)優(yōu)酬 對(duì)于合同制護(hù)士的績(jī)效工資，醫(yī)院一律參照編內(nèi)護(hù)士執(zhí)行，另外，醫(yī)院還將分級(jí)護(hù)理費(fèi)的50%返給病房，病房按護(hù)理績(jī)效考核制度，將護(hù)士護(hù)理患者和完成護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、患者與分級(jí)護(hù)理提成費(fèi)掛鉤，每個(gè)月每位護(hù)士在原收入的基礎(chǔ)上平均提高6%～8%。同時(shí)，醫(yī)院還根據(jù)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及發(fā)展情況，增加績(jī)效收入，充分實(shí)現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的分配機(jī)制。

4.4 建立臨床護(hù)士分層進(jìn)階培訓(xùn)制度，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范 國(guó)外研究[9]發(fā)現(xiàn)，職業(yè)階梯護(hù)士較非職業(yè)階梯護(hù)士，其參加學(xué)科研究和質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)的積極性更高。對(duì)此，我們按照Lenbure[10]在20 世紀(jì) 90 年代提出的COPA模式(護(hù)士的核心能力包括評(píng)估和干預(yù)能力、交流能力、批判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、教育能力和知識(shí)綜合能)，以醫(yī)院臨床護(hù)理實(shí)際需要的核心能力為導(dǎo)向，根據(jù)不同層次護(hù)士核心能力側(cè)重的不同，建立了臨床護(hù)士分層進(jìn)階培訓(xùn)制度，按各層級(jí)護(hù)士核心能力的高低對(duì)其進(jìn)行培養(yǎng)，用培訓(xùn)使其服務(wù)所需的知識(shí)、技能、態(tài)度、以及價(jià)值觀都能夠建立在護(hù)理服務(wù)職責(zé)的基礎(chǔ)上。

在推行護(hù)士崗位管理機(jī)制后，醫(yī)院打破了原有的身份制(在編護(hù)士與合同制護(hù)士)管理，完善了績(jī)效考核制度，體現(xiàn)多勞多得、同工同酬、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，充分調(diào)動(dòng)了全院護(hù)士工作的積極性，并在崗位管理的基礎(chǔ)上建立了持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制，在實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理的科學(xué)性、有效性上進(jìn)行了探索。

[1] 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《2011-2015年中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要》[衛(wèi)醫(yī)政發(fā)(2011)96號(hào)].

[2] 貴州省人事廳《事業(yè)單位崗位設(shè)置管理實(shí)施意見(jiàn)》[黔人發(fā)(2007)9號(hào)].

[3] 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于實(shí)施《醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》[衛(wèi)醫(yī)政(2012)30號(hào)].

[4] 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《綜合醫(yī)院組織編制原則(試行草案)》[(78)衛(wèi)醫(yī)字1689號(hào)].

[5] 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)》A3ZDYY-NY-20070924055.

[6] 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011版)》.

[7] 李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：84-85.

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貴州省衛(wèi)計(jì)委科研項(xiàng)目(編號(hào)：gzwkj2011-1-024)

李亞玲(1965-)，女，貴州，本科，主任護(hù)師，護(hù)理部主任，研究方向：臨床護(hù)理，護(hù)理管理

R471

C

1002-6975(2015)07-0599-03

2014-09-20)