優(yōu)化一日病房住院流程的效果分析

張志勤 王晶 曹素英 陳臨琪 姚文英

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 蘇州 215003)

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優(yōu)化一日病房住院流程的效果分析

張志勤 王晶 曹素英 陳臨琪 姚文英

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 蘇州 215003)

目的 總結(jié)優(yōu)化內(nèi)分泌科一日病房住院流程及其細節(jié)管理的效果。方法 實行內(nèi)分泌科一日病房預(yù)約制；以書面的形式告知家長注意事項及各采血時間點；運用信息自動化系統(tǒng)，實現(xiàn)電腦醫(yī)囑、檢驗條形碼、血標本和檢驗結(jié)果四方面和采血時間點的一致性；固定?？谱o士為其查體、采血檢查、病情觀察、出院指導(dǎo)、預(yù)約門診復(fù)診。結(jié)果 優(yōu)化流程后收治病人數(shù)高于流程優(yōu)化前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；病人滿意度高于流程優(yōu)化前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；護理差錯、病人投訴低于流程優(yōu)化前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；病人等候時間低于流程優(yōu)化前(P<0.01)；每位病人所需護理人力比較，流程優(yōu)化前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 優(yōu)化內(nèi)分泌科一日病房的住院流程及其細節(jié)管理有利于合理安排護理人力和利用醫(yī)療資源，增加了收治病人數(shù)；有利于家長合理安排就診時間，減少病人等候時間；杜絕差錯，減少投訴；提高了病人及家長滿意度；而且在提高護理質(zhì)量的同時，每位病人所需的護理人力并未增加。

優(yōu)化住院流程； 一日病房； 護理管理

Optimization hospitalization process； One day ward； Nursing management

我院內(nèi)分泌科一日病房主要為性早熟和矮小癥患兒?；純涸卺t(yī)院停留時間短，以采血檢查為主，沒有特殊病情變化夜間不留宿[1]。我科從2002年開設(shè)一日病房，當(dāng)時患兒無需預(yù)約隨時可以住院，雖然患兒逐年增多，但最多時每日不超過4例患兒。近年來，性早熟和矮小癥患兒增多，且每日住院患兒多少不等，造成病房工作忙閑不均，時有發(fā)生延遲、遺漏采血，甚至有患兒采了第一次血后，還未完成檢查就回家的現(xiàn)象，護理工作質(zhì)量受到影響。家長投訴增多，滿意度下降。我們分析一日病房存在的問題，并優(yōu)化住院流程，從2012年7月起，實行了內(nèi)分泌科一日病房預(yù)約制，同時加強細節(jié)管理，有序收治患兒和提高護理質(zhì)量，減少了差錯，保證了護理安全。2012年7月-2014年6月，我院一日病房共收治性早熟和矮小癥患兒2 350 例，現(xiàn)將優(yōu)化流程及效果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年7月-2014年6月內(nèi)分泌科收治的性早熟和矮小癥患兒為研究對象。優(yōu)化流程前2010年7月-2012年6月收治1 921例。其中性早熟患兒1 007例，男性13例，女性994例，年齡2～10歲；矮小癥患兒914例，男性580例，女性334例，年齡4～13歲。優(yōu)化流程后2012年7月-2014年6月收治2 350例。其中性早熟患兒1 430例，男52例，女1 378例，年齡2～10歲；矮小癥患兒920例，男性580例，女性340例，年齡4～13歲。性早熟女性患兒為8歲前乳房發(fā)育；男性患兒為9歲前陰毛早現(xiàn)，均符合性早熟的統(tǒng)一診斷標準[3]。身高標準參照2009年“0～18歲兒童青少年身高體質(zhì)量標準化生長曲線”[4]。

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)化前的住院流程 2012年7月以前，患兒無需預(yù)約隨時可以住院，每日住院患兒少時0個，多時10余個，護理人力無法根據(jù)工作量來安排；每次采血時間為護士口頭告知家長，無書面告知；電腦醫(yī)囑只能體現(xiàn)檢驗項目，不能體現(xiàn)檢驗項目的具體時間點，血標本上的時間點是護士用手工標注。

1.2.2 優(yōu)化后的住院流程

1.2.2.1 建立“內(nèi)分泌科一日病房預(yù)約登記本” 2012年7月我科建立了“內(nèi)分泌科一日病房預(yù)約登記本”，對需就診的患兒進行預(yù)約登記，詳細記錄患兒姓名、年齡、就診疾病、聯(lián)系電話等。

1.2.2.2 就診預(yù)約制 雙休日、寒暑假、節(jié)假日每日預(yù)約人數(shù)不超過6人，學(xué)生正常上學(xué)時間每日預(yù)約人數(shù)不超過3人。經(jīng)內(nèi)分泌?？崎T診懷疑性早熟或矮小癥患兒，為明確診斷需進行性激素或生長激素刺激試驗，家長到內(nèi)分泌科病房預(yù)約，為照顧孩子上學(xué)和家長上班，預(yù)約時，護士和家長共同商定住院日期，登記患兒姓名、門診診斷、住院日期及家長的聯(lián)系方式，預(yù)約時在病人住院證上寫明預(yù)約住院的日期及時間，是否需要空腹，病區(qū)聯(lián)系電話以及告知患兒檢查期間不能感冒發(fā)熱等，否則會影響檢驗結(jié)果，如不能按期來院就診，需重新預(yù)約。在預(yù)約時，告知患兒家長可在住院當(dāng)日早8∶00前進行繳費辦理入院手續(xù)。矮小癥生長激素激發(fā)試驗需要早晨空腹，囑患兒住院當(dāng)日早餐禁食，待生長激素激發(fā)試驗完成后方可進食，家長可備好清淡早餐以便檢查后立即進食，避免長時間空腹引起的各種不適。

1.2.2.3 設(shè)計“內(nèi)分泌科采血時間表” 在第一次采血后護士將每次采血的時間點填在表格里，備注里寫“禁食”或“可以進食”，將“內(nèi)分泌科采血時間表”交給家長并告知按時來采血和注意事項，每次采血后護士在表格里簽名，見表1。

表1 內(nèi)分泌科采血時間表

注意事項：(1)請按時間表上的時間準時至采血室采血。(2)孩子請臥床休息，如有惡心、乏力、面色蒼白等不適及時呼叫醫(yī)生護士。

1.2.2.4 運用信息自動化系統(tǒng) 做到電腦醫(yī)囑、檢驗條形碼、血標本和檢驗結(jié)果四者和采血時間點的一致性。在醫(yī)囑輸入時和采血條形碼打印出來時就已注明采血時間點，如0 min、30 min、60 min、90 min、120 min(0 min為激素基礎(chǔ)值，后4次為藥物激發(fā)后的激素水平值)。護士按采血時間的順序?qū)⒀獦吮驹嚬芘帕杏谠嚬芗苌?。采血時除核對患兒姓名外，還重點核對時間點。檢驗科收到血標本時掃描條形碼，確認收到并與檢驗結(jié)果單的時間點對接。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)分析，組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，率采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流程優(yōu)化前后收治病人總數(shù)、總護理人力比較 見表2。

表2 流程優(yōu)化前后病人總數(shù)、護理人力比較

注：*以護士工作8 h為一個護理人力。

2.2 流程優(yōu)化前后護理差錯、病人投訴、病人等候時間及病人滿意度比較 表3。

表3 流程優(yōu)化前后護理差錯、病人投訴、病人等候時間及病人滿意度比較

3 討論

3.1 采用預(yù)約制，縮短病人等候時間 根據(jù)單位時間內(nèi)護理工作量來安排護理人員，以病人最需護理的時間為護士的工作時間，在護理工作量集中時間段增加相應(yīng)數(shù)量的護理人員。優(yōu)化前每日安排1名護士完成一日病房患兒的治療護理工作。優(yōu)化后護士長排班時，根據(jù)預(yù)約患兒人數(shù)合理安排護理人力，在雙休日、寒暑假及國假期間是患兒住院的高峰期，每天預(yù)約6名患兒，由于性早熟和矮小癥的檢查基本在上午完成，所以上午多安排1名護士協(xié)助責(zé)任護士共同完成護理工作。正常學(xué)生上學(xué)時間，一般預(yù)約不超過3名患兒，由1名護士負責(zé)完成。由于合理安排了每天收治的病人數(shù)和護理人力，還增加了收治病人的數(shù)量，從而縮短了病人的等候時間。

3.2 運用“采血時間表”，杜絕護理差錯 流程優(yōu)化前護士只是在第一次采血時告知家長，每次檢查共需采5次血，每次間隔30 min，在人多孩子哭鬧的情況下，家長有時會聽錯或者遺忘，護士工作繁忙也無法記住每個患兒的每個采血時間。

優(yōu)化流程前，本組有12例投訴，其中6例投訴病區(qū)環(huán)境混亂，無病床提供給患兒休息；4例因延遲、遺漏采血和2例患兒試驗中進食而導(dǎo)致試驗中斷；家長投訴護士未交代清楚。優(yōu)化流程后，在預(yù)約時護士詳細告知，并在住院證上寫明是否需空腹，未再發(fā)生患兒進食早餐的差錯。病房就診秩序得到了極大的改善，未發(fā)生護理差錯，僅1例投訴因為醫(yī)療費用問題。

3.3 運用信息自動化系統(tǒng)，加強血標本的管理 激素刺激試驗共需采血5次，檢驗(0 min、30 min、60 min、90 min、120 min)的激素值，0 min為激素基礎(chǔ)值，后4次是反映藥物激發(fā)后的激素水平。在優(yōu)化流程前是手工在每個血標本上標注時間點，有2例患兒出現(xiàn)前后時間點的血標本混淆差錯，為避免此類事件的發(fā)生，我們與信息科、檢驗科協(xié)商改進，實現(xiàn)了電腦醫(yī)囑、檢驗條形碼、血標本和檢驗結(jié)果四者與采血時間點一致，未再發(fā)生不同時間點的血標本混淆的現(xiàn)象。

3.4 優(yōu)化流程管理，加強出院指導(dǎo)及預(yù)約復(fù)診 護士在患兒住院前一天打電話與家長聯(lián)系，提醒家長及確認來院時間。路途較遠的患兒，告知必須在上午10∶00前到病房。每日上午10∶00后護士會核對預(yù)約登記本，檢查當(dāng)天預(yù)約的患兒是否已全部來院，對未來院的患兒，我們與家長電話聯(lián)系，確認未按時來院的原因，并重新為患兒預(yù)約?；純喝朐汉螅?zé)任護士接待并告知姓名，整個住院過程包括采血、檢驗、出院指導(dǎo)，均由同一名責(zé)任護士負責(zé)護理，實行專人負責(zé)。病房實行同類病人同一病房，避免交叉感染及打擾其他需要休息的病人。

由于激素刺激試驗需一周出結(jié)果，在檢查結(jié)束后即可讓家長辦理出院手續(xù)，同時，在預(yù)約系統(tǒng)為患兒預(yù)約下次門診復(fù)診的日期，系統(tǒng)會自動將預(yù)約號、日期、具體時間、預(yù)約的醫(yī)生姓名等信息發(fā)至家長手機上。一周后憑出院記錄至門診一樓服務(wù)臺取刺激試驗及其他檢查結(jié)果，并憑預(yù)約號掛號至內(nèi)分泌?？崎T診進行復(fù)診。優(yōu)化流程后，我科的出院病人滿意度由(91±5)%上升為(94±5)%。

總之，對一日病房的住院流程采用新的管理模式，采用預(yù)約制，縮短了病人等候時間；采血時以書面的形式告知家長注意事項及各采血時間點，避免了延遲、遺漏采血等差錯的發(fā)生；加強了血標本的管理，保證了檢驗結(jié)果的可靠性；注重細節(jié)管理，提高了病人滿意度。收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

[1] 陶俊康.兒科一日病房護理模式探討[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1997，3(2)：73-74.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1985-1989.

[3] 曾畿生，王德芬.現(xiàn)代內(nèi)分泌學(xué)-基礎(chǔ)與臨床[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社，2001:126-128.[4] 李輝，季成葉，宗心南，等.中國0～18歲兒童、青少年身高、體重的標準化生長曲線[J].中華兒科雜志，2009，47(7)：487-492.

張志勤(1970-)，女，江蘇，本科，副主任護師，護士長，從事兒科臨床護理及管理工作

R471,R473.58

B

1002-6975(2015)13-1190-03

2014-11-19)