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    健康教育路徑在多節(jié)段脊髓腫瘤切除椎板成形術中的應用評價

    2015-02-20 07:58:13盧桂花韋宇寧林葉周全宗少暉
    護士進修雜志 2015年13期
    關鍵詞:椎板脊髓出院

    盧桂花 韋宇寧 林葉 周全 宗少暉

    (廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科一區(qū),廣西 南寧 530021)

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    健康教育路徑在多節(jié)段脊髓腫瘤切除椎板成形術中的應用評價

    盧桂花 韋宇寧 林葉 周全 宗少暉

    (廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科一區(qū),廣西 南寧 530021)

    目的 探討健康教育路徑在脊髓腫瘤切除多節(jié)段椎板成形術中的應用,并評價實施效果。方法 將120例患者按入院時間先后,隨機分為對照組58例與觀察組62例,對照組實施常規(guī)健康教育,觀察組實施路徑化健康教育。采用問卷調查法,在患者住院期間、出院后1個月、3個月比較兩組健康教育效果、患者依從性及護理滿意度。結果 觀察組健康教育效果、患者依從性、護理滿意度等各項指標高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 健康教育路徑應用于多節(jié)段脊髓腫瘤切除椎板成形術患者中,可有效提高患者對疾病知識的掌握率及遵醫(yī)行為,促進患者康復,提高護理滿意度。

    健康教育路徑; 多節(jié)段脊髓腫瘤; 椎板成形術; 護理

    Health education path; Multi-segmental spinal cord tumors; Laminoplasty; Nursing

    健康教育路徑是單病種護理路徑實施過程中,責任護士為實現(xiàn)健康教育目標而制訂的標準指導作業(yè)書,以便更好地滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉歸過程中對健康教育的要求[1]。脊髓腫瘤亦稱椎管內腫瘤,是脊髓和馬尾神經(jīng)受壓的重要原因之一。壓迫神經(jīng)根則引起疼痛、麻木、無力;壓迫脊髓則表現(xiàn)為肌肉痙攣、無力、共濟失調、感覺異常或減退,甚至尿潴留、尿失禁或便秘[2]。目前,對于良性或多節(jié)段脊髓腫瘤,較為推崇的手術方法是椎板切開后再復位成形術[3]。幫助患者維護好術后脊柱穩(wěn)定性,降低術后脊柱后突或側彎畸形等并發(fā)癥的發(fā)生,是該病種健康教育的重要目的。2009年4月以來,我科在脊髓腫瘤的圍術期護理過程中,制訂并實施單病種健康教育路徑和宣教知識作業(yè)指導單,取得了一定的成效,現(xiàn)總結如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院神經(jīng)外科2009年4月-2011年3月,接受多節(jié)段脊髓腫瘤切除椎板切開后再復位成形術治療的58例患者為對照組;將2011年4月-2013年3月收治的62例同種疾病患者作為觀察組。對照組患者男26例,女32例;年齡9~68歲,平均(39.75±5.22)歲;觀察組患者男29例,女33例;年齡14~66歲,平均(41.68±5.71)歲?;颊吲R床表現(xiàn)均為局部疼痛或不適,感覺障礙,胸腹部束帶感,四肢運動障礙等。所有患者均經(jīng)MRI檢查確診為脊髓腫瘤。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 在圍術期采取常規(guī)的健康教育,包括入院宣教、脊髓腫瘤書面閱讀資料發(fā)放、飲食和用藥指導、康復性訓練常規(guī)指導等。

    1.2.2 觀察組

    1.2.2.1 制訂健康教育路徑及相關作業(yè)指導單 由副主任醫(yī)師、副主任護師、主管護師各1名組成資料查新小組,通過查閱相關文獻及咨詢專家,結合??漆t(yī)療技術制訂健康教育路徑表及相關作業(yè)指導單。健康教育路徑表內容包括:教育時間、宣教項目、教育方式(口頭、書面、觀看視頻、一對一演示)、目標(復述正確、技巧掌握)、宣教者、患者/家屬、督查者簽名共七部分組成;相關作業(yè)指導單包括:脊髓腫瘤入院評估單、脊髓腫瘤疾病知識健康教育資料冊、風險(跌倒、墜床、壓瘡、管道滑脫離、肢體攣縮、下肢靜脈血栓等)預防知識、軸式翻身規(guī)范技巧、肢體被動-主動活動技巧、出院指導單、健康教育效果評價單、滿意度調查單等資料。見表1。

    表1 脊髓腫瘤患者健康教育路徑表

    1.2.2.2 健康教育路徑的實施 科室組織護士學習脊髓腫瘤臨床診療、護理常規(guī)、風險評估等知識,熟悉健康教育路徑表內容及相關作業(yè)指導單的應用。統(tǒng)一觀看軸式翻身規(guī)范技巧、肢體被動-主動活動技巧視頻,并一對一培訓護理人員掌握。健康教育路徑表一式兩份,一份附在護理記錄單文件夾,一份掛于患者床頭,便于隨時宣教和督查。同時,對路徑變異情況跟蹤記錄,及時報告調整。責任護士于患者出院當日發(fā)放脊髓腫瘤出院指導單,逐一解讀脊柱穩(wěn)定性維持注意事項、切口護理、藥物治療、家居生活等知識、復診時間及復診內容。

    1.2.3 效果評價 采用問卷調查法,經(jīng)查閱大量文獻資料、預調查反復修訂,由同行專家審定評議后,制訂并使用該脊髓腫瘤健康教育問卷。問卷經(jīng)預調查,重測信度r=0.85,內在信度α=0.82,同時進行專家效度評測。內容包括:(1)一般資料。(2)患者對脊髓腫瘤知識掌握情況:包括脊髓腫瘤相關知識、術后注意事項等5方面相關條目,每個條目10分制,分值越高說明掌握程度越好。(3)護理滿意度:從入院服務、術前溝通宣教、術后溝通宣教、出院指導4方面評估。(4)依從性:與遵醫(yī)行為相關條目10個,每條目分“完全遵醫(yī)”、“部分遵醫(yī)”、“不遵醫(yī)”3個等級。調查由兩名主管護師執(zhí)行,住院期間由患者匿名方式填寫,出院后以電話回訪形式填寫。共發(fā)放問卷130份,脫落10例,收回120份,回收率為92.3%。

    1.2.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗,校驗水平α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 健康教育知識掌握情況 見表2。

    表2 兩組脊柱腫瘤切除術患者健康教育效果評價 ±s) 分

    2.2 兩組患者對護理工作的滿意度 見表3。

    表3 兩組脊柱腫瘤切除術患者對護理滿意度比較 例(%)

    2.3 兩組患者出院1個月、3個月依從性比較 見表4。

    表4 兩組脊柱腫瘤切除術患者出院1個月、3個月依從性比較 例(%)

    3 討論

    3.1 健康教育路徑化管理提升護理人員綜合素質 健康教育路徑化中,宣教目標要求較高,培養(yǎng)了護理人員對健康教育效果的自我評價意識,引導護士形成以科學、嚴謹、規(guī)范、專業(yè)的護理方法為患者服務的工作理念,全面提升護理人員的綜合素質。實施健康教育路徑,能夠有效預防護理日常工作中通常存在的隨機性與盲目性,使護士高效率、有計劃地對患者實施健康教育。對于低年資護士,健康教育路徑可幫助其規(guī)范履行職責,工作更有條理性[4]。

    3.2 健康教育路徑化管理有助于患者掌握疾病相關知識 本研究中,兩組患者術后常見并發(fā)癥是脊髓后柱損傷,出現(xiàn)相應肢體、軀干共濟失調,嚴重者甚至致殘。在觀察組的圍術期健康教育路徑設置中,教育項目重點是脊柱穩(wěn)定性維持技巧:墜床/跌倒風險防范、軸式翻身訓練、脊柱穩(wěn)定性體位維持(床墊質地選擇,頸胸腰骶尾段手術后臥床體位維持,站立、行走、軀干活動時技巧、注意事項)等宣教,教育方法采取視頻、示范等訓練,指引患者掌握正確技巧,并了解學習的重要性。表2所示,兩組患者疼痛控制、預防跌倒、預防管道脫落的知曉率差別不大,觀察組患者知曉率高于對照組,提示健康教育路徑的條理化,能幫助患者更好地掌握該病相關知識。

    3.3 健康教育路徑化管理有助于提高患者護理滿意度 傳統(tǒng)的健康教育,多采用隨機口頭灌輸或書面條文式發(fā)放,患者接受性欠佳,健康教育路徑化,充分考慮了患者的心理、生理、社會需求,實施時有嚴格的時間框架,醫(yī)護共同協(xié)作,結合手術進程,使健康教育標準化、程序化、具體化,項目不易遺漏,易于執(zhí)行。表3顯示,觀察組患者在圍手術期的護理滿意度高于對照組,提示路徑化健康教育的實施,有利于護患溝通,使患者更好配合診療護理,對術前保護好脊髓功能狀態(tài),術后積極預防椎板“下陷”和脫落現(xiàn)象,恢復脊柱結構起到重要作用。本研究中,觀察組62例患者術后癥狀與體征明顯改善,復查MR和CT顯示椎管寬度良好,椎板與側塊骨性愈合。

    3.4 健康教育路徑化管理有助于提高患者依從性 脊柱畸形和穩(wěn)定性是術后護理及出院隨訪的重點問題。出院后患者在家居生活中仍需保持良好活動習慣,避免劇烈活動和負重,進行肢體按摩,促進肌力恢復、鍛煉手捏握功能。同時需堅持使用頸圍、腰圍、胸圍等康復護具。表4顯示,對兩組患者出院電話回訪,出院1個月,觀察組患者軸式翻身習慣和佩帶護具的依從性高于對照組;出院3個月,觀察組患者軸式翻身習慣、功能體位、佩帶護具、按時復診等方面依從性高于對照組。健康教育路徑化管理可以提高患者對疾病的認識,使患者積極遵醫(yī),促進患者康復。

    [1] 鞏越麗,秦艷玲,吳超. 健康教育路徑在溶栓序貫抗凝治療急性肺栓塞中的應用[J]. 護士進修雜志,2012,27(21):1978-1979.

    [2] Warnock C,Cafferty C,Hodson S,et al . Evaluating the care of patients with malignant spinal cord compression at a regional cancer centre [J].Int J Palliat Nurs,2008,14(10):510-515.

    [3] 王貴懷. 脊髓腫瘤的診療現(xiàn)狀[J]. 中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2010,(3):97-98.

    [4] 鄒慧,李艷鳳,劉慧敏,等. 健康教育路徑在經(jīng)皮間盤切吸聯(lián)合臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥中的實施及效果評價[J]. 護士進修雜志,2013,28(3):217-218.

    廣西科學研究與技術開發(fā)計劃課題(編號:桂科攻1298003-5-1)

    盧桂花(1963-),女,廣西,本科,副主任護師,護士長

    R473.6,R473.73

    A

    1002-6975(2015)13-1170-04

    2015-01-28)

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