初中生創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)與技能培訓(xùn)效果的分析*

樓 婷，江智霞，李昌秀，胡汝均，李 玉

(1.遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，貴州遵義 563003；2.貴州省人民醫(yī)院，貴州貴陽(yáng) 550002)

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初中生創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)與技能培訓(xùn)效果的分析*

樓 婷1,2，江智霞1△，李昌秀1，胡汝均1，李 玉1

(1.遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，貴州遵義 563003；2.貴州省人民醫(yī)院，貴州貴陽(yáng) 550002)

隨著社會(huì)發(fā)展以及人們對(duì)健康需求不斷增高，學(xué)會(huì)自救互救，避免不必要傷亡，維護(hù)健康與生命，已成為現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的需要和趨勢(shì)。創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)是院前急救的重要組成部分，它遵循時(shí)間就是生命的宗旨。及時(shí)、正確的創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)對(duì)傷員的傷情恢復(fù)程度以及能否存活至關(guān)重要。學(xué)生是一個(gè)容易受到傷害的群體，極易發(fā)生意外事故[1-2]。在青壯年人群中，創(chuàng)傷位居死因的首位[3]。因此須重視青少年學(xué)生創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)與技能的普及，讓其成為培訓(xùn)的優(yōu)先人群，從而使其學(xué)會(huì)基本的自救互救本領(lǐng)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)災(zāi)害和意外事故的能力。本研究從分析初中生創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)與技能水平切入，立足于培訓(xùn)的實(shí)施效果，探討如何有效地開展初中生創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)培訓(xùn)，以期為初中生創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)能力培養(yǎng)的研究提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照整群隨機(jī)抽樣方法，從前期參與現(xiàn)狀調(diào)查的遵義市匯川區(qū)某中學(xué)七年級(jí)500名學(xué)生中，以班級(jí)為單位從中隨機(jī)抽取4個(gè)班級(jí)，以抽取班級(jí)的所有學(xué)生作為研究對(duì)象，共抽取302名學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)。其中男生156人(51.66%)，女生146人(48.34%)，年齡為(13.13±0.67)歲。

1.2 方法

1.2.1 研究設(shè)計(jì) 本研究是以初中生為研究對(duì)象的自身前后對(duì)照類實(shí)驗(yàn)性研究，研究設(shè)計(jì)如下：培訓(xùn)前以問卷形式對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行知識(shí)與技能熟悉程度調(diào)查，然后實(shí)施培訓(xùn)，在培訓(xùn)后即刻進(jìn)行問卷調(diào)查與技能考核，并在培訓(xùn)后3個(gè)月以及培訓(xùn)后6個(gè)月分別進(jìn)行一次問卷調(diào)查，以評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果的持續(xù)性，見圖1。

圖1 研究設(shè)計(jì)安排

1.2.2 研究工具 在借鑒相關(guān)資料的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)培訓(xùn)前初中生創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)與技能調(diào)查表、培訓(xùn)后初中生創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)與技能調(diào)查表、初中生創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)培訓(xùn)效果測(cè)試卷以及初中生創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技能操作測(cè)評(píng)表。

1.2.3 質(zhì)量控制 (1)準(zhǔn)備階段：對(duì)培訓(xùn)師資進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確其職責(zé)與分工。此外，對(duì)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行效度與信度檢驗(yàn)，效度檢驗(yàn)：調(diào)查表在正式使用前，請(qǐng)與急救相關(guān)的管理、教育、科研、臨床方面的11位專家進(jìn)行效度評(píng)價(jià)，培訓(xùn)前初中生創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)與技能調(diào)查表、培訓(xùn)后初中生創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)與技能調(diào)查表以及初中生創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技能操作測(cè)評(píng)表的CVI系數(shù)分別為0.84、0.84、0.82，均大于0.70，說明具有較好的內(nèi)容效度；信度檢驗(yàn)：經(jīng)計(jì)算得出上述調(diào)查表的克朗巴赫α系數(shù)(Cronbach′s Alpha)值分別為0.88、0.96、0.82，均大于0.70，說明總體內(nèi)部一致性較好。(2)實(shí)施階段：2012年9月至2013年3月，嚴(yán)格按照培訓(xùn)方案執(zhí)行培訓(xùn)活動(dòng)，培訓(xùn)管理小組全程跟進(jìn)培訓(xùn)，做好各項(xiàng)協(xié)調(diào)工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)整和修正。(3)整理階段：回收調(diào)查表時(shí)，檢閱其填寫是否完整，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)漏請(qǐng)調(diào)查對(duì)象及時(shí)補(bǔ)充、改正，剔除前后作答矛盾、嚴(yán)重亂答、漏填、錯(cuò)填以及填寫不清等無效表。將調(diào)查表統(tǒng)一編號(hào)，雙人進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與核查，在錄入完畢后進(jìn)行隨機(jī)抽查，同時(shí)避免培訓(xùn)后效果評(píng)價(jià)人員與干預(yù)時(shí)培訓(xùn)師資重復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用構(gòu)成比、百分率、均數(shù)進(jìn)行培訓(xùn)對(duì)象的一般情況分析；秩和檢驗(yàn)對(duì)學(xué)生培訓(xùn)前后創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)知曉率進(jìn)行比較；重復(fù)測(cè)量方差分析對(duì)學(xué)生培訓(xùn)前后創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)測(cè)試得分做比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查表回收情況 共302名初中生參與研究，所有調(diào)查表發(fā)放之前取得學(xué)校相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)同意。采用不記名形式發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收，其中填寫不完整的調(diào)查表視為無效表。本研究以班級(jí)為單位進(jìn)行調(diào)查，對(duì)調(diào)查表的回收以及填寫嚴(yán)格把關(guān)，有效回收率100%。

2.2 培訓(xùn)前、后創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)知曉率比較 培訓(xùn)前，只有少數(shù)學(xué)生對(duì)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)熟悉或非常熟悉。而培訓(xùn)后，絕大多數(shù)學(xué)生達(dá)到熟悉及以上程度。學(xué)生的知曉率在培訓(xùn)前后的差異經(jīng)秩和檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 學(xué)生培訓(xùn)前、后對(duì)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)的知曉情況[n=302,n(%)]

1：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的；2：止血的目的；3：止血的方法；4：加壓包扎止血的方法；5：加壓包扎止血的注意事項(xiàng)；6：包扎的目的；7：包扎的材料；8：繃帶環(huán)形包扎的方法；9：包扎的注意事項(xiàng)；10：骨折固定的目的；11：骨折固定的材料；12：前臂骨折的固定方法；13：骨折固定的注意事項(xiàng)；14：搬運(yùn)的目的；15：脊柱損傷患者的搬運(yùn)方法；16：搬運(yùn)脊柱損傷患者的注意事項(xiàng)；A：非常熟悉；B：熟悉；C：了解；D：不熟悉；E：非常不熟悉。

2.3 培訓(xùn)前、后創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)測(cè)試比較 培訓(xùn)前學(xué)生測(cè)試的成績(jī)主要分布在2～8分，平均(4.57±1.29)分，培訓(xùn)后即刻成績(jī)主要分布在8～10分，平均(9.45±0.63)分，培訓(xùn)后3個(gè)月成績(jī)主要分布在6～10分，平均(8.66±1.14)分，培訓(xùn)后6個(gè)月成績(jī)主要分布在5～10分，平均(7.77±1.21)分，與培訓(xùn)前比較，培訓(xùn)后即刻、培訓(xùn)后3個(gè)月、培訓(xùn)后6個(gè)月的創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)測(cè)試評(píng)分均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1315.28，P<0.05)。在培訓(xùn)后的不同時(shí)間段進(jìn)行知識(shí)測(cè)試，分?jǐn)?shù)也有所不同，尤以培訓(xùn)后即刻分?jǐn)?shù)最高，培訓(xùn)后3個(gè)月和培訓(xùn)后6個(gè)月的分?jǐn)?shù)均低于培訓(xùn)后即刻，分?jǐn)?shù)呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢(shì)。

2.4 培訓(xùn)后創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技能測(cè)評(píng)情況 302名學(xué)生中參與止血技能測(cè)評(píng)有76名，合格者人數(shù)為61名(80.26%)；包扎技能測(cè)評(píng)有76名，合格者人數(shù)為65名(85.53%)；固定技能測(cè)評(píng)有78名，合格者人數(shù)為58名(74.36%)；搬運(yùn)技能測(cè)評(píng)有72名，合格者人數(shù)為52名(72.22%)。

表2 學(xué)生個(gè)人綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)的情況[n=302,(%)]

表3 創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)培訓(xùn)評(píng)價(jià)[n=302,n(%)]

2.5 學(xué)生個(gè)人綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)情況 培訓(xùn)教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)人綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)，以了解角色扮演是否對(duì)學(xué)生的創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)能力有促進(jìn)作用。測(cè)評(píng)內(nèi)容主要為積極參與、動(dòng)手動(dòng)腦、發(fā)言次數(shù)多，能分析和確定出首要危機(jī)，小組成員間配合默契、協(xié)作愉快，與傷員溝通順暢、體貼關(guān)心傷員4個(gè)項(xiàng)目。每項(xiàng)內(nèi)容最高分為4分，學(xué)生的分?jǐn)?shù)集中分布在3～4分，4個(gè)項(xiàng)測(cè)評(píng)內(nèi)容的平均為3.36分、2.81分、3.25分、3.25分。學(xué)生個(gè)人綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)情況，見表2。

2.6 學(xué)生對(duì)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)培訓(xùn)的評(píng)價(jià) 302名學(xué)生在培訓(xùn)后對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)教師、培訓(xùn)組織以及滿意度進(jìn)行了評(píng)價(jià)，詳見表3。

3 討 論

3.1 培訓(xùn)對(duì)學(xué)生創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)能力的影響 培訓(xùn)的最終目的不是將知識(shí)儲(chǔ)存于大腦中，而是要轉(zhuǎn)化成為能力，以應(yīng)對(duì)和解決不同情境中存在的不同問題。本研究的創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)能力包括創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技能和個(gè)人綜合素質(zhì)3個(gè)方面。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后即刻學(xué)生創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)知曉率明顯高于培訓(xùn)前，培訓(xùn)后即刻、培訓(xùn)后3個(gè)月以及培訓(xùn)后6個(gè)月學(xué)生創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)測(cè)試成績(jī)均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明培訓(xùn)具有成效，有助于增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)水平；培訓(xùn)后學(xué)生4項(xiàng)技能測(cè)試合格率分別為80.26%、85.53%、74.36%和72.22%，反映出培訓(xùn)具有良好的效果，有利于理論與實(shí)踐的結(jié)合、知識(shí)向技能的轉(zhuǎn)換，能夠提高學(xué)生的創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技能水平。絕大多數(shù)學(xué)生在角色扮演時(shí)積極主動(dòng)、相互協(xié)作、溝通順暢，具備一定應(yīng)急和應(yīng)對(duì)能力，這主要得益于角色扮演的方式可以讓他們的認(rèn)知、情感、思想等涉入其中，在喚起學(xué)生感悟的同時(shí)，將所學(xué)知識(shí)與技能遷移到角色中，從而提高學(xué)生應(yīng)對(duì)問題的解決能力，進(jìn)而幫助他們理解和鞏固學(xué)到的知識(shí)與技能，同時(shí)還有助于培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感以及提升其自身價(jià)值感。

3.2 對(duì)持續(xù)性評(píng)價(jià)的分析 本研究分別在培訓(xùn)前、培訓(xùn)后即刻、培訓(xùn)后3個(gè)月以及培訓(xùn)后6個(gè)月進(jìn)行了知識(shí)測(cè)試，結(jié)果顯示，分?jǐn)?shù)受到時(shí)間的影響，分析原因可能與隨著時(shí)間的推移，記憶力下降有關(guān)。創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技能是一種操作性技能，其掌握過程是一個(gè)動(dòng)作記憶的過程，不學(xué)而時(shí)習(xí)之就會(huì)很快遺忘。有研究表明，即使是醫(yī)生，在無強(qiáng)化的條件下，其急救技能也將在培訓(xùn)后6～12個(gè)月衰退[4]。因此，為延緩遺忘對(duì)培訓(xùn)效果的影響，應(yīng)適時(shí)開展復(fù)訓(xùn)，注重對(duì)培訓(xùn)效果的鞏固，運(yùn)用艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律的相關(guān)理論開展強(qiáng)化教育，對(duì)已經(jīng)掌握的技能進(jìn)行合理的反復(fù)練習(xí),從而確保在非刺激條件下使技能不斷嫻熟，促進(jìn)知識(shí)的記憶和技能的掌握，讓學(xué)生真正具備一定的創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)能力。

3.3 學(xué)生對(duì)培訓(xùn)的評(píng)價(jià) 學(xué)生對(duì)培訓(xùn)的評(píng)價(jià)普遍較高，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)教師以及培訓(xùn)組織都較為滿意。通過訪談發(fā)現(xiàn)，學(xué)生認(rèn)為培訓(xùn)能夠增長(zhǎng)知識(shí)，培訓(xùn)教師講授的內(nèi)容也易于接受，且培訓(xùn)教師講授認(rèn)真、指導(dǎo)負(fù)責(zé)，希望多開展這樣的培訓(xùn)活動(dòng)，但也有學(xué)生表示培訓(xùn)時(shí)間較短，希望多一些實(shí)踐或親身體驗(yàn)的機(jī)會(huì)以及多一些師生互動(dòng)交流?？傮w來說，學(xué)生對(duì)培訓(xùn)比較滿意。

本研究結(jié)果表明，學(xué)生培訓(xùn)后知識(shí)與技能的掌握程度明顯高于培訓(xùn)前，與多項(xiàng)研究結(jié)果相符[5-8]，而且青少年學(xué)生具有學(xué)習(xí)、理解、接受能力和可塑性強(qiáng)的特點(diǎn)，從初中階段就開展急救知識(shí)與技能教育收益會(huì)更大[5,9-13]，可見開展培訓(xùn)具有十分重要的意義，是社會(huì)和個(gè)人雙重受益的行為。但本研究發(fā)現(xiàn)隨著時(shí)間的推移，學(xué)生知識(shí)水平也隨之下降。因此，有必要建立長(zhǎng)效的培訓(xùn)機(jī)制，按照科學(xué)的方法合理安排知識(shí)與技能的復(fù)訓(xùn)時(shí)間，以鞏固培訓(xùn)的效果。

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?學(xué)教育·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.10.049

貴州省社科基金項(xiàng)目(11GZYB42)；遵義市社會(huì)發(fā)展攻關(guān)項(xiàng)目(201026)。 作者簡(jiǎn)介：樓婷(1983-)，主管護(hù)師，碩士研究生，主要從事急危重癥護(hù)理及護(hù)理教育研究?！?/p>

，Tel：13985219073；E-mail：jzxhl@126.com。

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1671-8348(2015)10-1426-04

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