點(diǎn)陣紅外光聯(lián)合1 540 nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療20例女性面部松弛臨床觀察

魏 紅，黃祥玉，李世榮，戴秀萍，葉 青，羅啟林，劉易作

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院整形美容外科，重慶 400038)

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點(diǎn)陣紅外光聯(lián)合1 540 nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療20例女性面部松弛臨床觀察

魏 紅，黃祥玉，李世榮△，戴秀萍，葉 青，羅啟林，劉易作

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院整形美容外科，重慶 400038)

目的 觀察點(diǎn)陣紅外光技術(shù)聯(lián)合1 540 nm非剝脫點(diǎn)陣激光在面部松弛治療中的療效。方法 對面部松弛、靜止性皺紋女性20例，下半面部及頸部采用波長850～1 350 nm的點(diǎn)陣紅外光治療，光斑12 mm×28 mm，能量密度46～70 J/cm2，脈寬5～10 s；上半面部用1 540 nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療2～3遍，光斑10 mm ×15 mm，能量密度45～50 mJ/mb，脈寬15 ms，間隔4周治療1次，共治療4次。治療前、后患者拍照，并觀察療效。結(jié)果 經(jīng)過1個(gè)療程的治療，患者面部皮膚收緊，面部皺紋減少變淺，毛孔變小，膚質(zhì)細(xì)膩光滑。顯效率30.00%(6/20)，有效率60.00%(12/20)，總有效率90.00%(18/20)。治療后1個(gè)月20例女性皮膚檢測系統(tǒng)(VISIA)評分顯著低于治療前，治療前、后VISIA評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后皮膚無色素沉著，無滲出及結(jié)痂。結(jié)論點(diǎn)陣紅外光技術(shù)聯(lián)合1 540 nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療面部松弛，可達(dá)到緊膚，除皺改善皮膚質(zhì)地的作用。

紅外線；點(diǎn)陣激光；面部松弛；治療結(jié)果

皮膚衰老是一種退行性生理改變。皮膚衰老的體表特征主要為皺紋出現(xiàn)和皮膚松弛[1]。如何預(yù)防和延緩皮膚衰老成為廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)。20世紀(jì)90年代發(fā)展的以超脈沖CO2和鉺激光為代表的剝脫性激光緊膚除皺術(shù)，被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”[2-3]。但該種治療技術(shù)也存在明顯不足，如患者術(shù)后治療區(qū)會出現(xiàn)長時(shí)間色素沉著；治療后皮膚滲出、結(jié)痂，而且有較長的誤工期。本科自2012年7月至2013年5月應(yīng)用新型的點(diǎn)陣紅外光LuxDEEPIR技術(shù)聯(lián)合1 540 nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療面部松弛、靜止性皺紋女性20例，均取得了良好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科門診2012年7月至2013年5月收治的面部松弛、靜止性皺紋女性20例，年齡35～75歲，平均46歲。皮膚Fitzpatrick分型為Ⅲ型和Ⅳ型。治療前6個(gè)月未接受過激光、射頻、肉毒素注射和皮下注射填充劑等治療，6個(gè)月內(nèi)未使用過維A酸，果酸或其他化學(xué)藥物剝脫除皺治療。治療區(qū)包括上半面部(含眶周靜止性皺紋、眼瞼部皮膚松弛區(qū))、下半面部和頸部。

1.2 方法

1.2.1 儀器及參數(shù) 治療儀采用Palomar公司的StarLux多功能平臺。下半面部、頸部治療選用LuxDEEPIR(波長850 ～1 350 nm)的點(diǎn)陣紅外光，光斑12 mm×28 mm，能量密度46～70 J/cm2，脈寬5～10 s；上半面部治療應(yīng)用1 540 nm非剝脫點(diǎn)陣激光，光斑10 mm×15 mm，能量密度45～50 mJ/mb，脈寬15 ms，見圖1。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 治療前常規(guī)清潔面部，用數(shù)碼相機(jī)拍攝正位、側(cè)位45°的照片。用苯扎氯銨溶液(洛斯特制藥公司)消毒面部，下半面部涂好治療油(Palomar公司)。

圖1 治療分區(qū)及治療光斑分布示意圖

1.2.3 治療方法 先用點(diǎn)陣紅外光治療手具治療下半面部、頸部，選擇合適的參數(shù)，治療頭垂直緊貼面部，治療區(qū)光斑不重疊，治療2～4遍。再應(yīng)用1 540 nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療上面部，光斑橫向重疊50%，縱向重疊20%(圖1)，分區(qū)治療2～3遍，間隔4周治療1次，整個(gè)療程治療4次。每次治療結(jié)束后治療區(qū)冰敷30～40 min。

1.2.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[4-5]在治療開始和療程結(jié)束后1個(gè)月分別采皮膚檢測系統(tǒng)(VISIA)評測方法評價(jià)進(jìn)行療效評定。VISIA評分分值為：0～100%，同時(shí)由兩位醫(yī)生根據(jù)患者治療前后照片對比，雙盲評定療效。顯效：面部皺紋面積減少75%以上，皺紋明顯變淺，皮膚松弛顯著改善；有效：面部皺紋面積減少25%～75%左右，皮膚松弛有一定恢復(fù)；無效：皮膚松弛、皺紋沒有明顯改變或病變面積消退少于25%?？傆行?(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總治療人數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，治療前后VISIA評分比較，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果 經(jīng)過1個(gè)療程的治療，患者面部皮膚收緊，面部皺紋減少變淺，毛孔變小，膚質(zhì)細(xì)膩光滑。顯效率30.00%(6/20)，有效率60.00%(12/20)，總有效率90.00%(18/20)。治療后1個(gè)月20例女性VISIA評分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見圖2。

圖2 20例女性治療前、后VISIA評分比較

2.2 不良反應(yīng) 1 540 nm非剝脫點(diǎn)陣激光不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為治療結(jié)束后治療區(qū)輕微疼痛、紅斑、水腫。治療區(qū)局部紅斑不需處理，在術(shù)后2～3 d均可消失。治療區(qū)疼痛、水腫通過術(shù)后冰敷30～40 min即可緩解。20例患者均未出現(xiàn)色素沉著。點(diǎn)陣紅外光治療后患者感覺舒適無不良反應(yīng)。

3 討 論

緊膚術(shù)是面部年輕化的重要手段。微創(chuàng)、無創(chuàng)的緊膚技術(shù)首先通過使真皮層的膠原蛋白受熱變性引起其即刻的收縮，同時(shí)啟動熱損傷修復(fù)，活化、誘導(dǎo)真皮層內(nèi)的成纖維細(xì)胞產(chǎn)生新生膠原蛋白，發(fā)生皮膚局部組織重構(gòu)，最終達(dá)到緊膚的目的[6-7]。激光技術(shù)因?yàn)榫哂懈吣?、微?chuàng)或無創(chuàng)、符合要求的穿透深度等特點(diǎn)，使之在除皺、重塑面部治療中得到廣泛應(yīng)用。之前以超脈沖CO2和鉺激光為代表，作為金標(biāo)準(zhǔn)的剝脫性激光緊膚除皺術(shù)，因?yàn)橥瑫r(shí)存在對表皮的直接損傷，有明顯的結(jié)痂和較長的愈合時(shí)間，臨床應(yīng)用的缺點(diǎn)也顯而易見[8-9]。

近紅外光由于其獨(dú)特的物理特性，加熱深度集中在皮膚1～2 mm的真皮網(wǎng)狀層。它可使真皮層的膠原纖維熱變性引起即刻收縮，誘導(dǎo)局部熱損傷修復(fù)生成新生膠原蛋白、發(fā)生組織重構(gòu)，同時(shí)又避免了對皮下脂肪層的損傷。該特點(diǎn)使得其在臨床緊膚、面部重塑治療中得到廣泛應(yīng)用。然而寬譜紅外光在治療過程中仍有紅斑、腫脹等不良反應(yīng)，少數(shù)患者還可出現(xiàn)孤立的表淺水泡[10]。本研究采用波長850～1 350 nm的點(diǎn)陣紅外光，利用點(diǎn)陣輸出寬譜紅外光源，可保留損傷區(qū)域附近表皮組織的完好，有利于治療區(qū)的快速修復(fù)，縮短了恢復(fù)時(shí)間，顯著減少了表皮損傷的危險(xiǎn)。且LuxDEEPIR結(jié)合了智能式三重冷卻技術(shù)，可在脈沖發(fā)射前、中、后對治療區(qū)進(jìn)行持續(xù)的冷卻。脈沖發(fā)射結(jié)束后治療區(qū)皮膚即刻表皮溫度可保持在20 ℃左右。本科治療的20例女性在點(diǎn)陣紅外光治療區(qū)均未出現(xiàn)明顯的紅腫，無結(jié)痂，整個(gè)治療過程中治療區(qū)感覺舒適，耐受性好。由于其光斑較大，為12 mm×28 mm，采用四點(diǎn)接觸式E-FIELD技術(shù)，適合治療皮膚、皮下組織稍厚，整體較柔軟的眶下面部及頸部皮膚。

1 540 nm點(diǎn)陣激光也是非剝脫激光的一種。該單一波長激光水分吸收峰值低，結(jié)合點(diǎn)陣技術(shù)，可穿透到深度約2 mm的真皮層，在治療區(qū)皮膚形成多個(gè)陳列排列的柱形微孔結(jié)構(gòu)樣微小熱損傷區(qū)。從而減少了皮膚表皮層的損傷，最大限度地保護(hù)了表皮角質(zhì)層的完整[11-12]。StarLux的1 540 nm點(diǎn)陣激光治療頭一樣帶有接觸式冷卻裝置，可有效降低治療區(qū)尤其是表皮的溫度，減少皮膚的損害。本科治療的20例女性治療區(qū)僅有輕微疼痛、紅斑、水腫。局部疼痛、水腫通過冰敷30～40 min即可緩解。治療區(qū)紅斑術(shù)后2～3 d可自行消失。整個(gè)治療中不良反應(yīng)小。Lux 1 540 nm點(diǎn)陣激光由于其波長單一，配合精準(zhǔn)光鏡，可控性好，更適合治療皮膚相對較薄，治療區(qū)精細(xì)度要求高區(qū)域皮膚如額部及眶周皮膚。

綜上所述，本科通過點(diǎn)陣紅外光聯(lián)合1 540 nm非剝脫點(diǎn)陣激光有機(jī)結(jié)合，治療20例女性面頸部皮膚松弛，有效率達(dá)90%。VISIA評價(jià)結(jié)果顯示，治療后取得了顯著的面部重塑效果。且整個(gè)治療過程耐受性好，治療不良反應(yīng)輕，無誤工期。術(shù)后1個(gè)月隨訪，患者滿意度高。本研究結(jié)果提示，點(diǎn)陣紅外光配合非剝脫1 540 nm點(diǎn)陣激光是消除面部松弛，緊膚、重塑面部的一種安全、有效手段。值得進(jìn)一步實(shí)踐探討和深入研究。

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魏紅(1971-)，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，主要從事美容激光醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用研究?！?/p>

,Tel:13908399221;E-mail：zhengxing@vip.163.com。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.10.034

R730.57

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1671-8348(2015)10-1394-02

2014-10-15

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