微型營養(yǎng)評價(jià)法在老年心血管疾病住院患者營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)中的應(yīng)用

楊國莉，趙喜蘭，黎 明

(重慶市涪陵中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶涪陵 408099)

?

微型營養(yǎng)評價(jià)法在老年心血管疾病住院患者營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)中的應(yīng)用

楊國莉，趙喜蘭，黎 明

(重慶市涪陵中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶涪陵 408099)

目的 探討微型營養(yǎng)評價(jià)法(MNA)在老年心血管疾病(CVD)住院患者營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)中的應(yīng)用。方法 運(yùn)用MNA法測定316例老年CVD住院患者的MNA總分，根據(jù)MNA總分評估患者營養(yǎng)狀況。結(jié)果 營養(yǎng)不良組52例(16.46%)，營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組60例(18.99%)，營養(yǎng)狀況良好組204例(64.56%)；女性老年患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不良發(fā)生率均高于男性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；高齡患者(≥80歲)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不良發(fā)生率均高于低齡患者(60～<80歲)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；農(nóng)村患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不良發(fā)生率均高于城鎮(zhèn)居住患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 老年CVD患者營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，可在老年CVD住院患者中應(yīng)用MNA進(jìn)行營養(yǎng)狀況監(jiān)測和營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的早期篩查。

微型營養(yǎng)評價(jià)法；心血管疾?。焕夏耆?；住院病人；營養(yǎng)不良；危險(xiǎn)性評估

重視老年心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)住院患者的營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測并進(jìn)行合理的營養(yǎng)干預(yù)，對老年CVD住院患者臨床結(jié)局有積極影響[1]。20世紀(jì)90年代Guigoz等[2]提出了專門評價(jià)老年人營養(yǎng)狀況的有效工具——微型營養(yǎng)評價(jià)法(mini nutritional assessment，MNA)，此方法在國、內(nèi)外應(yīng)用廣泛，簡便易于操作，不需要進(jìn)行生化檢查或侵襲性操作，可以在老年人體質(zhì)量或血清蛋白嚴(yán)重變化之前檢測出其正處于營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)中[3-5]，從而通過早期的營養(yǎng)干預(yù)予以糾正。因此，本研究選擇采用MNA對本院老年CVD住院患者進(jìn)行營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不良和營養(yǎng)良好狀況的調(diào)查，以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)測患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營養(yǎng)不良狀況，進(jìn)而采取積極有效個(gè)體化的營養(yǎng)支持措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3～12月在本院心血管內(nèi)科住院患者316例，其中男187例(59.18%)，女129例(40.82%)；年齡60～93歲，平均(75.18±6.19)歲；其中低齡老年患者(60～<80歲)242例，高齡老年患者(≥80歲)74例。316例患者中冠心病126例，高血壓109例，肺心病30例，風(fēng)濕性心臟病(RHD)26例，心律失常25例。均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡大于或等于60歲；(2)意識清楚，同意參加本研究；(3)住院時(shí)間48 h以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)外傷或截肢患者；(2)嚴(yán)重認(rèn)知障礙、嚴(yán)重慢性消耗性疾病、惡性腫瘤終末期的患者。

1.2 方法

1.2.1 MNA方法 參照文獻(xiàn)[6-7]MNA方法，問卷由4個(gè)部分(18項(xiàng))組成：(1)人體測量，包括體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、上臂肌圍(AMC)、腓腸肌圍(CC)、近3個(gè)月體質(zhì)量下降情況；(2)綜合評價(jià)，生活類型、心理、用藥、活動(dòng)能力等；(3)膳食問卷，餐次、食物類型、自主進(jìn)食情況等；(4)主觀評定，自己對健康及營養(yǎng)的評價(jià)。總分為30分。

1.2.2 MNA判定標(biāo)準(zhǔn) MNA≥24分表示患者營養(yǎng)狀況良好；MNA 17～<24分表示患者有營養(yǎng)不良危險(xiǎn)；MNA<17分表示患者營養(yǎng)狀況不良。

2 結(jié) 果

2.1 老年CVD住院患者營養(yǎng)狀況 316例老年住院患者M(jìn)NA總分為7.00～30.00分，平均(19.89±6.82)分，營養(yǎng)不良發(fā)生率為16.46%(52/316)，營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為18.99%(60/316)，營養(yǎng)狀況良好者為64.56%(204/316)。

2.2 不同性別老年CVD住院患者營養(yǎng)狀況比較 男性MNA總分為(21.18±6.13)分，女性為(18.36±7.23)分。女性患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不良發(fā)生率均高于男性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 不同性別患者營養(yǎng)狀況比較[n(%)]

a:P<0.01,與男性比較。

2.3 不同年齡段老年CVD住院患者營養(yǎng)狀況比較 低齡患者M(jìn)NA總分為(20.89±7.14)分，高齡患者M(jìn)NA總分為(19.12±8.35)分，高齡患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不良發(fā)生率均高于低齡患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同年齡段患者營養(yǎng)狀況比較[n(%)]

2.4 不同地區(qū)間老年CVD住院患者營養(yǎng)狀況比較 農(nóng)村患者M(jìn)NA總分為(18.87±7.51)分，城鎮(zhèn)患者M(jìn)NA總分為(21.47±5.93)分。農(nóng)村患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不良發(fā)生率均高于城鎮(zhèn)居住患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同地區(qū)間患者營養(yǎng)狀況比較[n(%)]

a:P<0.05,b:P<0.01，與城鎮(zhèn)比較。

2.5 不同CVD老年住院患者營養(yǎng)狀況比較 不同CVD老年患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率不同(P<0.05)，其中肺心病和RHD患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率最高，見表4。

表4 不同CVD老年住院患者營養(yǎng)狀況比較

a：P<0.05，與冠心病、高血壓及心律失常比較；b：P<0.05，與冠心病、高血壓比較。

3 討 論

3.1 老年CVD住院患者營養(yǎng)現(xiàn)狀分析 老年人營養(yǎng)不良的發(fā)生與機(jī)體各器官的功能減退、疾病的影響及其所處的社會心理等因素息息相關(guān)，營養(yǎng)不良可導(dǎo)致老年人機(jī)體免疫功能下降、感染增加、生存質(zhì)量下降等，最終使老年患者的住院天數(shù)、病死率、住院費(fèi)用等增加[8-10]。MNA作為評定老年人營養(yǎng)狀況的有效工具，簡便易于操作，不需要進(jìn)行生化檢查或侵襲性操作，可以在體質(zhì)量或血清蛋白嚴(yán)重變化之前檢測出正處于營養(yǎng)不良危險(xiǎn)的患者[11-12],綜合反映機(jī)體的營養(yǎng)情況，從而通過早期的營養(yǎng)干預(yù)予以糾正。本結(jié)果顯示，營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)在老年CVD住院患者中有較高發(fā)生率，老年CVD住院患者的營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和營養(yǎng)不良發(fā)生率分別為18.99%和16.46%，低于張繼紅等[13]通過NRS2002調(diào)查顯示的CVD老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率(38.6%)。這可能是因?yàn)楸狙芯窟x擇的調(diào)查對象排除了不能獲得BMI的臥床患者，且NRS2002調(diào)查表只判斷患者否有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，而MNA評價(jià)法將存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)一步分為營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不良兩個(gè)階段有關(guān)。

3.2 性別、年齡及地區(qū)對于老年CVD住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的影響 (1)性別對于老年CVD住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的影響：世界衛(wèi)生組織在2003年發(fā)布的報(bào)告顯示在女性絕經(jīng)后，男性與女性的CVD發(fā)病率基本無差異。本研究老年住院患者中，女性患者營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和營養(yǎng)不良發(fā)生率均高于男性患者，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這可能與我國老年女性所處的傳統(tǒng)老年婦女在家庭中經(jīng)濟(jì)地位較低的社會文化有關(guān)，但產(chǎn)生這種差異的具體原因還需要進(jìn)一步研究。(2)年齡對于老年CVD住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的影響：本研究中，高齡老年住院患者的營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和營養(yǎng)不良發(fā)生率均高于低齡老年患者，但二者差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這可能是由于高齡患者臥床比例高，這些患者沒有被納入此次研究。許多高齡老年患者長期臥床，無法測量身高、體質(zhì)量，不能完成MNA量表的評分，但這類患者營養(yǎng)不良及潛在營養(yǎng)不良危險(xiǎn)的發(fā)病率往往很高。心內(nèi)科高齡老年患者多合并多種并發(fā)癥，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)對這些患者及早進(jìn)行評估，給予合適的營養(yǎng)支持，提高其生存質(zhì)量[14-15]。(3)地區(qū)對于老年CVD住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的影響：本研究顯示，在老年CVD住院患者中，生活地域位于農(nóng)村的患者營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和營養(yǎng)不良發(fā)生率均高于城市患者，提示應(yīng)重視農(nóng)村患者入院時(shí)的營養(yǎng)狀況評估，盡早采取有效的方法進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。

3.3 不同疾病對老年CVD住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的影響 在本次調(diào)查中，肺心病、RHD患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率均高于高血壓、冠心病、心律失?；颊?，這可能與不同疾病的病情發(fā)展及用藥治療有關(guān)。許多慢性心力衰竭患者長時(shí)間進(jìn)食量減少、大量使用利尿劑導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂造成腸麻痹，腸道淤血、腹水、洋地黃類藥物致腸道反應(yīng)等，均會引起其消化吸收功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)不良發(fā)生[1]。

老年CVD住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營養(yǎng)不良問題在臨床上普遍存在。本研究結(jié)果顯示，老年CVD住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率較高，尤以女性和農(nóng)村老年患者為重。對老年CVD住院患者進(jìn)行營養(yǎng)評估和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)早期篩查，并采取積極、有效的營養(yǎng)支持，不僅利于及時(shí)改善患者的營養(yǎng)狀況，也可以避免營養(yǎng)支持使用不當(dāng)帶來的危害，提高了CVD康復(fù)率和老年患者預(yù)后生活質(zhì)量，同時(shí)減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]黃蕾,張繼紅,邱琛茗,等.心血管內(nèi)科老年住院病人營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估分析[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2011,18(2):94-96.

[2]GuigozY,VellasB,GarryPJ.Assessingthenutritionalstatusoftheelderly:TheMiniNutritionalAssessmentaspartofthegeriatricevaluation[J].NutrRev,1996,54(1 Pt 2):59-65.

[3]金科美,李冬,華金中.小型營養(yǎng)評價(jià)法評價(jià)老年病人營養(yǎng)狀況[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2004,16(1):46-47.

[4]陳艷秋,孫建琴,宗敏,等.微型營養(yǎng)評定法(MNA)在老年住院患者中應(yīng)用的探討[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2006,12(1):39-41.

[5]余艷,劉雪琴.微型營養(yǎng)評定法在老年住院患者中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(3):260-261.

[6]劉敬武.微型營養(yǎng)評價(jià)法在腫瘤病人營養(yǎng)不良中的應(yīng)用[D].北京：中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院,2009.

[7]于康,陳偉.外科老年住院患者的營養(yǎng)狀況評定[J].營養(yǎng)學(xué)報(bào),1999,21(2):96-99.

[8]王楠,王玉梅,劉雪梅,等.住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不良發(fā)生率及營養(yǎng)現(xiàn)狀的評估分析[J].職業(yè)與健康,2013,29(19):2424-2426.

[9]張靜,陳格亮,花超,等.內(nèi)科老年患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營養(yǎng)支持使用情況分析[J].世界臨床藥物,2013,34(6):356-358,368.

[10]孫惠杰,趙英凱,趙勇,等.老年長期住院患者營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(22):139.

[11]于康.應(yīng)用MNA綜合評定法及人體組成分析評定外科住院患者營養(yǎng)狀況[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2000,7(4):254.

[12]唐普賢.全國大醫(yī)院老年住院患者營養(yǎng)狀況調(diào)查[D].北京：協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院,2012.

[13]張繼紅,黃蕾,宋寶梅,等.心血管內(nèi)科老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(18):32-34.

[14]朱躍平,丁福,劉欣彤,等.老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營養(yǎng)支持狀況[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(11):2609-2611.

[15]鄭欣.普外科住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及臨床結(jié)局分析[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué),2013.

Application of mini-nutritional assessment in malnutrition risk evaluation of elderly inpatient with cardiovascular disease

YangGuoli,ZhaoXilan,LiMing

(DepartmentofCardiology,FulingCentralHospital,Fuling,Chongqing408099,China)

Objective To investigate the application of the mini nutritional assessment (MNA) in the malnutrition risk evaluation of elderly inpatients with cardiovascular disease(CVD).Methods The MNA method was adopted to detect the MNA scores in 316 elderly inpatients with CVD.The inpatient′s nutritional status was evaluated according to the MNA scores.Results Among 316 cases,52 cases(16.46%) were malnutrition,60 cases (18.99%) had the malnutrition risk and 204 cases (64.56%) were in a good nutritional status;the occurrence rate of malnutrition and malnutrition risk in the female elderly patients were higher than those in the male patients,the differences were statistically significant(P<0.01);the occurrence rate of malnutrition and malnutrition risk in the elderly inpatients(≥80 years old)were higher than those in the low age patients(60～<80 years old),but the differences had no statistical significance(P>0.05);the occurrence rate of malnutrition and malnutrition risk in the rural patients were higher than those in the patients lived in city,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion Elderly inpatients with CVD have the higher prevalence of the malnutrition risk,the MNA can be applied in elderly inpatients with CVD for conducting the nutritional status monitoring and early screening the malnutrition risk.

mini nutritional assessment;cardiovascular disease;elderly;inpatients;malnutrition;risk assessment

楊國莉(1962-)，副主任護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理研究。

??·臨床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.10.023

R459.3

A

1671-8348(2015)10-1362-02

2014-10-15

2014-12-10)