祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯治療周圍性面癱急性期療效觀察*

李 夢(mèng),茍春雁,王毅剛

(重慶市中醫(yī)院針灸科，重慶 400021)

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祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯治療周圍性面癱急性期療效觀察*

李 夢(mèng),茍春雁,王毅剛△

(重慶市中醫(yī)院針灸科，重慶 400021)

目的 評(píng)價(jià)祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯治療急性期周圍性面癱的臨床療效。方法 將60例周圍性面癱患者分為對(duì)照組和治療組，每組30例。兩組均用針灸治療，治療組加用祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯內(nèi)服。結(jié)果 治療組耳后疼痛緩解時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)；治療組7d后面癱急性伴隨癥狀緩解、14d后面神經(jīng)功能恢復(fù)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組總有效率83.33%(P<0.05)。結(jié)論 祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯能有效緩解周圍性面癱急性期患者臨床癥狀及體征。

祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯；周圍性面癱；急性期；中醫(yī)治療

周圍性面癱亦稱為周圍性面神經(jīng)麻痹,是指以口眼歪斜為主要表現(xiàn)的病癥,是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所導(dǎo)致。中醫(yī)稱為面癱、口眼歪斜、喎噼。該病為臨床上常見病、多發(fā)病，發(fā)病率為20/10萬(wàn)至42.5/10萬(wàn)，患病率為258/10萬(wàn)。在該病的治療上，中醫(yī)有明顯優(yōu)勢(shì)。目前針灸治療的研究較多，而中藥方面，仍多為驅(qū)散風(fēng)痰之“牽正散”為治療該病之主方。王毅剛老師治療面癱經(jīng)驗(yàn)，基于對(duì)本病總體病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，提出治療面癱急性期經(jīng)驗(yàn)方“祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯”，較既往對(duì)“面癱”的認(rèn)識(shí)提出新的觀點(diǎn)[1]。本研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究方法，科學(xué)、客觀觀察祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯治療周圍性面癱急性期的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院針灸科2012年5～12月收治并確診為周圍性面癱急性期患者60例，分為治療組和對(duì)照組，每組30例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》第5版及國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2-3]。起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史；表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮，吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺喪失，聽覺過(guò)敏，多淚等；腦CT、MRI檢查正常；肌電圖可表現(xiàn)為異常。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)3 d以內(nèi)發(fā)病；(3)年齡18～70歲；(4)自愿并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因糖尿病、脫髓鞘疾病、腫瘤、腦干病變、耳部疾病、外傷、手術(shù)等引起的繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹；(2)合并嚴(yán)重肝腎功能損害、嚴(yán)重心腦血管疾病、精神疾病患者；(3)妊娠期或哺乳期婦女。兩組患者臨床資料及面癱程度比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者年齡、性別及面癱程度比較(n=30)

1.2 方法

1.2.1 治療方法 (1)兩組患者均進(jìn)行相同的針灸治療。穴位：翳風(fēng)、面動(dòng)、攢竹、陽(yáng)白、四白、頰車、地倉(cāng)、對(duì)側(cè)合谷，平補(bǔ)平瀉，TDP照射患側(cè)面部，留針30 min。每天1次，治療14 d。(2)治療組加服祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯(羌活15克，柴胡15克，荊芥12克，防風(fēng)12克，蒼術(shù)12克，生地20克，大青葉20克，貫眾15克，川芎12克，當(dāng)歸12克，赤、白芍各15克，甘草5克)；以生姜3片、火蔥頭6個(gè)為引煎服。每天1劑，連續(xù)14劑。

1.2.2 觀察指標(biāo) 急性伴隨癥狀指標(biāo)：(1)觀察耳后疼痛持續(xù)時(shí)間，以評(píng)價(jià)面神經(jīng)水腫緩解情況。(2)參照國(guó)家中管局中醫(yī)面癱路徑提供的“癥狀體征量化表”，自制“急性期癥狀體征量化表”，評(píng)價(jià)面癱急性期如耳后疼痛、流淚、面部腫痛、頸強(qiáng)不適及惡寒發(fā)熱等伴隨癥狀情況。急性伴隨癥狀體征評(píng)分：耳后疼痛、流淚、面部腫痛、頸強(qiáng)不適及惡寒發(fā)熱均分4級(jí)，正常0分；輕度1分；中度2分；重度3分。面神經(jīng)功能恢復(fù)指標(biāo)：國(guó)家中管局中醫(yī)面癱路徑提供的“癥狀體征量化表”評(píng)價(jià)面神經(jīng)功能情況。

1.2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照1988年第五次國(guó)際面神經(jīng)外科專題研究研討會(huì)推薦House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)量表(H-B分級(jí))判斷面癱病變程度。痊愈：H-B分級(jí)Ⅰ級(jí) 面神經(jīng)功能完全恢復(fù)正常；顯效：H-B分級(jí)提高2級(jí)以上；有效：H-B分級(jí)提高1級(jí)以上；無(wú)效：H-B分級(jí)提高不到l級(jí)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者耳后疼痛緩解時(shí)間比較 治療組患者在減輕面神經(jīng)經(jīng)水腫，緩解耳后疼痛癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組；治療組耳后疼痛緩解時(shí)間為(3.12±0.58)d，明顯短于對(duì)照組(5.24±1.04)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者急性伴隨癥狀體征評(píng)分 治療前兩組患者急性伴隨癥狀體征評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7d后兩組患者耳后疼痛、流淚、面部腫痛、頸強(qiáng)不適、惡寒發(fā)熱等急性期伴隨癥狀體征均有改善，治療組改善面癱急性伴隨癥狀優(yōu)于對(duì)照組，治療組總積分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者急性伴隨癥狀體征評(píng)分比較，分)

a：P<0.05，與對(duì)照組比較。

2.3 兩組患者面神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)分比較 治療前兩組患者面癱程度相當(dāng)，面神經(jīng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療14 d后兩組患者面神經(jīng)功能均有明顯恢復(fù)，但治療組在恢復(fù)面神經(jīng)功能方面優(yōu)于對(duì)照組，治療組治療前、后評(píng)分差值明顯高于對(duì)照組，見表3。

表3 兩組患者面神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)分比較，分)

a：P<0.05，與對(duì)照組比較。

2.4 兩組患者綜合療效評(píng)價(jià)比較 治療組綜合療效優(yōu)于對(duì)照組，治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者綜合療效比較[n(%)]

a：P<0.05，與對(duì)照組比較。

3 討 論

3.1 傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí) 周圍性面癱，在春秋早期的中醫(yī)文獻(xiàn)《靈樞經(jīng)》，亦即《針經(jīng)》中名為“喎噼”、“口喎”?！鹅`樞·筋經(jīng)》云：“足之陽(yáng)明，手之太陽(yáng)筋急則口目為噼?！遍L(zhǎng)期以來(lái)，由于“喎噼”病口眼歪斜的主證與“中風(fēng)”偏癱出現(xiàn)的中樞性面癱混為一談，使得“喎噼”病在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)范疇病因?qū)W及治療學(xué)并無(wú)多少發(fā)展。張仲景在《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈并治第五》云：“浮者血虛,絡(luò)脈空虛,賊邪不瀉，或左或右;邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,喎噼不遂”，但同時(shí)又云“風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂。邪在于經(jīng),即重不勝，邪在于絡(luò),肌膚不仁;邪在于腑，即不識(shí)人，邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！边@為后世中醫(yī)內(nèi)科學(xué)有關(guān)外邪致病的喎噼與內(nèi)風(fēng)致病的偏癱兼癥引起諸多含混不清之處。以后歷代多把“喎噼”視為病邪入絡(luò)。清·陳士鐸《辨證錄》提出：“偶爾出戶為賊風(fēng)所襲，覺右頰拘急，口喎于右，人以為中風(fēng)之證也，而余以為非中風(fēng)也”。但其治法，卻未見專攻之方藥。宋代楊倓《楊氏家藏方》出“牽正散”以祛風(fēng)化痰，主治風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，口眼斜對(duì)后世治療面癱影響極大。至今高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《方劑學(xué)·治風(fēng)劑》依然將“牽正散”以治療‘風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，口眼斜“的代表方收錄其中。亦云本方運(yùn)用于“顏面神經(jīng)麻痹”。與此相關(guān)，還可見高等教育規(guī)劃教材《中藥學(xué)》白附子、全蝎、僵蠶項(xiàng)下有牽正散治療風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，口眼斜的臨床舉應(yīng)用舉例。

在近代面癱的中藥治療中，方法眾多。王文濤等[4]使用牽正散隨癥加減；楊加順[5]使用加味的牽正散，配合隔姜灸治療風(fēng)寒型周圍性面癱；蘇輔仁[6]運(yùn)用牽正散合芍藥甘草湯；李偉等[7]使用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯；吳振成[8]使用重用附子的附子理中湯；吳紹彬[9]使用桑菊飲隨癥加減治療風(fēng)熱型周圍性面癱;劉華寶等[10]用牽正散和八珍湯加減；張宏等[11]運(yùn)用扶正祛邪交替用藥治療周圍性面癱，九味羌活湯合八珍湯加味；還有人以辨證分型治療[12-13]。綜上可見，目前中醫(yī)對(duì)“喎噼”病的認(rèn)識(shí)并不清晰，究其治法，卻未見專攻之方藥，多數(shù)仍沿襲“牽正散”內(nèi)祛風(fēng)痰之法。現(xiàn)多采用辨證分型治療，而缺乏對(duì)本病總體病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及有效方藥。在中藥方面，并無(wú)分期論治的治法。

3.2 祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯的組方理論 祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯的立方依據(jù)是基于對(duì)“喎噼”的病因病機(jī)的新的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為周圍性面癱病起外邪暴襲，早期屬外感風(fēng)濕邪毒，并非“內(nèi)風(fēng)”范疇，而后期入絡(luò)，方才化為內(nèi)風(fēng)。故應(yīng)審清病因病機(jī)，治療上分清輕重緩急，分期論治。面癱的病因病機(jī)特點(diǎn)如下：(1)外感風(fēng)邪雜合致病，且暴且重。該病常起病突然，突感面部不適，或有輕度惡寒發(fā)熱，頸項(xiàng)及耳后疼痛，但很快出現(xiàn)口眼斜。其臨床表現(xiàn)屬邪毒外受，邪毒深重，非為一般外感風(fēng)邪。(2)風(fēng)邪夾濕毒為患，致肌膚癱瘓，病勢(shì)纏綿。病久則入絡(luò)，化為痰淤而面肌板滯，甚或抽搐，鑄成后遺癥。(3)邪毒突襲，病涉頭面三陽(yáng)經(jīng)脈。外感邪氣，太陽(yáng)先病，繼則入里。而本病因外感邪毒深重，致太陽(yáng)少陽(yáng)同病，故少陽(yáng)經(jīng)翳風(fēng)穴常為起病之處，繼則陽(yáng)明經(jīng)脈所過(guò)處神經(jīng)肌肉癱瘓，出現(xiàn)口眼斜等病邪深重之病變。故外感風(fēng)邪夾濕毒，突襲頭面三陽(yáng)經(jīng)脈為本病的病因病機(jī)。

據(jù)此，祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯，以疏解太陽(yáng)、和解少陽(yáng)、清利陽(yáng)明經(jīng)脈，祛風(fēng)解毒、活血通絡(luò)為面癱早期的治療原則。該方實(shí)為九味羌活湯合小柴胡湯的變方。方中羌活、柴胡、荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)散寒，解散太陽(yáng)、少陽(yáng)風(fēng)邪；以蒼術(shù)苦溫燥濕，大青葉、貫眾清解濕熱毒邪而利陽(yáng)明；生地、川芎、當(dāng)歸、赤芍、白芍活絡(luò)以療癱。此方應(yīng)用于面癱早期，祛風(fēng)解毒、活血通絡(luò)，和解三陽(yáng)經(jīng)氣，則外邪自除，經(jīng)脈絡(luò)脈氣血自和。

本研究表明，祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯以祛風(fēng)、解毒、活絡(luò)為法治療早期期周圍性面癱,能有效地減輕急性期面神經(jīng)水腫，緩解面癱相關(guān)急性伴隨癥狀，促進(jìn)面神經(jīng)盡早恢復(fù)。該方補(bǔ)充了傳統(tǒng)中醫(yī)藥對(duì)“口喎”的認(rèn)識(shí)，提供了一種分期論治面癱的思路和方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李夢(mèng).王毅剛老師治療面癱經(jīng)驗(yàn)[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，4(36):83-84.

[2]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

[4]王文濤．牽正散加減治療面種經(jīng)麻痹160例[J]．河南中醫(yī)，2008，28(8)：87-88．

[5]楊加順．加味牽正散配合隔姜灸治療風(fēng)寒面癱45例[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(8)：71-73．

[6]蘇輔仁．牽正散合芍藥甘草湯治療周圍性面癱46例[J].廣西中醫(yī)藥,2006,29(3)：44-45．

[7]李偉，吳鴻霞．補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味配合溫針治療面神經(jīng)炎38例療效分析[J].醫(yī)藥學(xué)刊，2008，5(1)：79-80．

[8]吳振成．附子理中湯重用附子治療急性面神經(jīng)炎120例效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49(23)：53-54．

[9]吳紹彬．桑菊飲加減配合針灸治療面神經(jīng)炎[J]．廣西中醫(yī)藥，2009，32(4)：46．

[10]劉華寶,李應(yīng)宏.和血祛風(fēng)通絡(luò)法治療周圍性面癱34例[J].陜西中醫(yī),2005,26(11)：1181-1182．

[11]張宏,尹景慧.扶正、祛邪交替用藥治療周圍性面癱36例[J].國(guó)醫(yī)論壇,2000,15(3)：27-28．

[12]楊新營(yíng).中醫(yī)藥分期治療周圍性面神經(jīng)麻痹的體會(huì)[J].光明中醫(yī),2010,2(10)：1904-1905．

[13]李艷萍，朱文元．面神經(jīng)麻痹中醫(yī)分型辨治驗(yàn)案舉隅[J]．光明中醫(yī)，2009，5(9)：1775-1776．

Observation on effect of Qufeng Jiedu Huoluo Decoction in treating acute stage of peripheral facial paralysis*

LiMeng,GouChunyan,WangYigang△

(DepartmentofAcupuncture,ChongqingMunicipalHospitalofTraditionalChineseMedicine,Chongqing400021,China)

Objective To evaluate the clinical effects of Qufeng Jiedu Huoluo Decoction in treating the acute stage of peripheral facial paralysis.Methods 60 cases of acute stage of peripheral facial paralysis were randomly divided into 2 groups,30 cases in each group.The two groups were treated by acupuncture.In addition the treatment group was added with oral Qufeng Jiedu Huoluo Decoction.Results The relief time of posterior auricular pain in the treatment group was shorter than that in the control group (P<0.05);the alleviation situation of the accompanying symptoms after 7 d and the neural function recovery situation after 14 d in the treatment group were superior to those in the control group (P<0.05);the total effective rate in the treatment group was 93.3%,which was higher than 83.4% in the control group,the difference had statistical significance(P<0.05).Conclusion Qufeng Jiedu Huoluo Decoction can effectively alleviate the clinical symptoms and signs of acute stage in peripheral facial paralysis.

qufeng jiedu huoluo decoction;peripheral facial paralysis;acute stage;chinese medicine therapy

??·臨床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.10.016

重慶市衛(wèi)生局課題(ZY201402040)。 作者簡(jiǎn)介：李夢(mèng)(1973-)，副主任醫(yī)師，碩士研究生，主要從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病中醫(yī)針灸治療研究?！?/p>

，Tel：15310245892；E-mail：wyigang@163.com。

R

A

1671-8348(2015)10-1343-02

2014-09-14

2014-12-03)