312例次維持性血液透析低血壓診治體會

靳艷明,朱菊平

（1.隆化縣隆化鎮(zhèn)醫(yī)院，河北承德 068150;2.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院）

透析中低血壓是指在透析過程中收縮壓降低30 mmHg或以上，或降低至90mmHg以下，伴或不伴低血壓的癥狀[1]。如不及時處理，透析不能正常進行，從而影響透析效果，甚至會危及患者生命?，F(xiàn)將312例次血液透析低血壓的診治體會總結如下。

1 臨床資料

我院血透室2014年1-12月共發(fā)生312例次維持性血液透析低血壓。臨床表現(xiàn)多種多樣，輕者頭暈、視物不清、困乏、無力、打哈欠、腰酸背痛、精神差、腹部不適，重者出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心律失常、大汗淋漓、煩躁、抽搐、短暫意識喪失等。對此，我們通過采取有效的應對措施加以糾正。（1）減慢血流量，減少或停止超濾，高鈉低溫，同時輸入0.9%氯化鈉注射液，256例次，有效256例次;(2）予50%GS，或靜滴706代血漿，禁止透析中進食、水，應用含糖透析液，調(diào)整干體重，26例次，有效26例次;(3）糾正貧血,改善營養(yǎng)狀況,高齡者增加透析次數(shù)，并減少每次透析時間,22例次，有效22例次;(4）服用鹽酸米多君,5例次，有效5例次;(5）給予患者精神暗示,3例次，有效3例次。312例次患者透析低血壓最終緩解，長期低血壓患者也可完成血液透析。

2 討論

癥狀性低血壓是透析中主要見并發(fā)癥之一，發(fā)生率20%-40%[2]。血液透析患者低血壓分為急性低血壓和慢性低血壓。引起低血壓的常見因素包括:(1）與透析有關的因素:除水過快、過多，低鈉透析，醋酸透析液，殘留清毒劑，體外循環(huán)量多。（2）藥物:降壓藥、鎮(zhèn)靜劑。（3）血管反應低下:血管緊張素，去甲腎上腺素。（4）生物相容性差:低氧血癥，過敏。（5）內(nèi)分泌因素：腎上腺組織減少，前列腺素增多，甲狀腺素減少，腹腔內(nèi)臟血液蓄積。（6）心臟因素:心包炎，心肌梗死，心瓣膜病，心律紊亂，心力衰竭。（7）自主神經(jīng)功能紊亂:多巴胺β-羥化酶，兒茶酚胺。（8）其它:低蛋白血癥，高度貧血，高齡，糖尿病。

對此，我們要針對由不同原因引起的血液透析中的低血壓進行治療。如：準確評估干體重，糾正貧血及營養(yǎng)狀態(tài)，避免透析時服用降壓藥，或者透析中大量進食、水等。同時，要重視低血壓癥狀的相關表現(xiàn)，在透析時要勤觀察，勤測量生命體征，以及早發(fā)現(xiàn)低血壓，做到及時處理，保證血液透析能夠順利完成。

[1] 韓亮.維持性血液透析低血壓的危險因素分析[J].當代醫(yī)學，2011,17(34):52-53.

[2] 王質(zhì)剛.血液凈化學[M].第3版.北京:北京科技出版社，2010.675.