糖尿病腎病患者不同時(shí)期的心理特點(diǎn)及心理護(hù)理

王 雪，殷雪蓮

（1.江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院，江蘇　淮安　223300；2.江陰市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科）

糖尿病腎病患者不同時(shí)期的心理特點(diǎn)及心理護(hù)理

王 雪1，殷雪蓮2

（1.江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院，江蘇淮安223300；2.江陰市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科）

糖尿病；腎?。恍睦碜o(hù)理

目前臨床上較多采用Mogensen的糖尿病腎病分期，將糖尿病腎?。―N）分為五期，即I期：腎小球高濾過(guò)期（糖尿病腎病前期）；II期為“寂靜”期（運(yùn)動(dòng)后微量白蛋白尿期）；Ⅲ期為持續(xù)性微量白蛋白尿期（早期糖尿病腎?。?；Ⅳ期為臨床蛋白尿期（臨床腎?。籚期為腎功能衰竭期（尿毒癥）［1］?；颊咴诓煌R床分型時(shí)，會(huì)呈現(xiàn)不同的心理狀態(tài)。人的心理因素與全身生理活動(dòng)有密切的聯(lián)系，心理情緒能影響免疫功能，如恐懼、緊張、疼痛可使機(jī)體的“免疫監(jiān)視”作用減弱，反之，良好的心理因素具有治療價(jià)值［2］。所以，護(hù)理人員應(yīng)掌握心理護(hù)理的相關(guān)技巧，根據(jù)患者不同時(shí)期的心理特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，為治療打好基礎(chǔ)。

未發(fā)生糖尿病并發(fā)癥時(shí)，糖尿病病人的心理特點(diǎn)主要有恐懼、焦慮、緊張、悲觀、失望、懷疑、滿(mǎn)不在乎、盲目求醫(yī)，因內(nèi)疚、自責(zé)而抗拒治療等。護(hù)理措施主要有：在宣教時(shí)用親切、誠(chéng)懇的語(yǔ)言取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系；以宣泄法使患者發(fā)泄憤怒的情緒，并且反復(fù)講述糖尿病的治療前景，并請(qǐng)恢復(fù)較好的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，消除患者悲觀、憤怒和失望的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心［3］；對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)、勸慰、說(shuō)服和鼓勵(lì)，通過(guò)語(yǔ)言等方式影響患者情緒，使其病情得以改善［4］；協(xié)助對(duì)病情滿(mǎn)不在乎的患者控制好自己的感情，護(hù)理人員要耐心細(xì)致地介紹有關(guān)糖尿病的知識(shí)，如高血糖的危害性，介紹不重視治療已經(jīng)產(chǎn)生并發(fā)癥的病例，幫助他們認(rèn)識(shí)自身疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，加強(qiáng)他們對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)及科學(xué)用藥的重視程度，使其克服對(duì)疾病的懷疑、拒絕承認(rèn)及滿(mǎn)不在乎的心態(tài)［5］。本文從糖尿病腎病患者不同時(shí)期的心理特點(diǎn)和護(hù)理措施進(jìn)行綜述如下。

1　腎小球高濾過(guò)期

1.1病理及患者心理特點(diǎn)此期除糖尿病的癥狀以外，無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率增高，病理可見(jiàn)腎小球肥大。糖尿病腎病病程一般較長(zhǎng)，初期腎病的患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀，但可以通過(guò)臨床檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。這個(gè)時(shí)期患者的心理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為恐懼、焦慮、失望。糖尿病本身已經(jīng)讓患者有一定的心理壓力，而又查出伴有糖尿病并發(fā)癥，患者心理上會(huì)難以接受。

1.2心理護(hù)理對(duì)于此期的患者，除了要延續(xù)之前未發(fā)生并發(fā)癥時(shí)的心理護(hù)理，更重要的是要讓患者正視并發(fā)癥已經(jīng)開(kāi)始發(fā)生了，并讓患者了解并發(fā)癥是如何發(fā)生的，且一定要讓患者知曉糖尿病初期的并發(fā)癥可以通過(guò)治療好轉(zhuǎn)，通過(guò)講解、發(fā)宣傳冊(cè)、講座等多種方式，幫助患者解決心理問(wèn)題，并積極接受治療。

2　正常白蛋白尿期

2.1病理及患者心理特點(diǎn)此期腎損害主要表現(xiàn)在腎小球病變，但未引起腎功能下降。通常情況下無(wú)蛋白尿及高血壓，此期最早出現(xiàn)于糖尿病發(fā)病2年后。如果在這一期能良好地控制血糖，有些患者可以長(zhǎng)期維持在該期。這一時(shí)期患者的心理狀態(tài)不會(huì)有太大的波動(dòng)，但是會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、失望的情緒。

2.2心理護(hù)理對(duì)于處于此期的患者，除了要延續(xù)之前心理護(hù)理，更重要的是要讓患者知道這個(gè)時(shí)期是可以通過(guò)控制血糖等多種方式阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。讓患者重視并發(fā)癥，但是不能有太大的心理壓力。通過(guò)溫和的語(yǔ)氣交談，傾聽(tīng)患者的感受等方式了解患者近況；通過(guò)講解、發(fā)宣傳單、病友交流會(huì)等方式解決患者存在的疑問(wèn)，減輕患者心理壓力；同時(shí)應(yīng)當(dāng)告知患者家屬患者目前的狀況，通過(guò)患者、患者家屬、醫(yī)護(hù)人員三方努力，控制并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)展。

3　持續(xù)性微量白蛋白尿期

3.1病理及患者心理特點(diǎn)此期常出現(xiàn)在胰島素依賴(lài)性糖尿病5-15年后，與糖尿病控制不佳、組織缺氧、腎微循環(huán)濾過(guò)壓增高有關(guān)，常由高血壓、高血糖、運(yùn)動(dòng)、尿路感染和蛋白負(fù)荷增加而促進(jìn)或誘發(fā)。此期腎小球?yàn)V過(guò)率仍高于正常，隨病情發(fā)展，尿微量清蛋白排泄率（UAER）升高并逐漸固定在20-200μg/min，本期后階段可出現(xiàn)血壓升高。此期患者的心理狀態(tài)多悲觀，對(duì)治療不信任，有內(nèi)疚感，負(fù)面情緒較嚴(yán)重。

3.2心理護(hù)理對(duì)于此期的患者，除了要延續(xù)之前心理護(hù)理，護(hù)理人員更需要用真誠(chéng)的態(tài)度去感動(dòng)患者，建立護(hù)患之間的良好信任關(guān)系，幫助患者疏導(dǎo)心中的壓力和顧慮，鼓勵(lì)患者重新振作；讓患者了解糖尿病腎病雖然不能夠徹底根治，但是可以通過(guò)定期治療、日常飲食控制，以及良好情緒的調(diào)整，能有效控制病情；在可能的條件下，協(xié)調(diào)各方關(guān)系，幫助患者解決實(shí)際困難，減輕心理負(fù)擔(dān)，爭(zhēng)取家屬配合，營(yíng)造培養(yǎng)患者良好心態(tài)的家庭環(huán)境。請(qǐng)意志堅(jiān)強(qiáng)、治療效果好的患者與他們進(jìn)行心理交流，最終達(dá)到正確對(duì)待疾病，樂(lè)觀生活的目的［6］。

4　臨床蛋白尿期

4.1病理及心理特點(diǎn)患者一旦進(jìn)入此期，病情往往進(jìn)行性發(fā)展，如不積極加以控制，腎小球率過(guò)濾（GFR）將平均每月下降1ml/min。40%的糖尿病患者在15-25年后發(fā)展到這一期。該期的特點(diǎn)是大量白蛋白尿。由于臨床癥狀比較明顯，軀體的不適以及病程的漫長(zhǎng)，使得患者處于長(zhǎng)期病痛折磨下，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望的心理。

4.2心理護(hù)理對(duì)于此期的患者，護(hù)理人員需要實(shí)時(shí)敏銳觀察患者病情和心理狀態(tài)變化情況，多與患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者心聲，為患者解答疑難問(wèn)題，正確引導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)；為患者講解情緒變化對(duì)治療效果的影響，鼓勵(lì)患者建立積極樂(lè)觀的治療態(tài)度，保持良好的心態(tài)；鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行交流，正確對(duì)待自身的治療狀況，重拾生活的信心［7］；為患者講解糖尿病腎病的相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)介紹治療措施對(duì)治療疾病的意義；指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵遺囑服藥、做檢查、接受治療；指導(dǎo)患者合理飲食，征求患者意見(jiàn)，一起制定適合患者的休息和活動(dòng)計(jì)劃，盡量緩解患者消極的心理。

5　腎功能衰竭期

5.1病理及患者心理特點(diǎn)此期由于腎小球基底膜廣泛增厚，腎小球毛細(xì)血管腔進(jìn)行性狹窄和更多的腎小球功能障礙，腎臟濾過(guò)功能進(jìn)行性下降，導(dǎo)致腎功能衰竭，最后患者的GFR多小于10ml/min，血清肌酐（SCr）和血尿素氮（BUN）增高，伴嚴(yán)重的高血壓、低蛋白血癥和水腫。尿毒癥癥狀明顯，需要透析治療?；颊叨鄠€(gè)器官出現(xiàn)不同程度的損傷，生活自理能力下降，沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)血液透析的陌生等都讓患者心理壓力增大，出現(xiàn)了恐懼、孤獨(dú)、內(nèi)疚、絕望等不良的情緒。

5.2心理護(hù)理對(duì)于此期的患者，護(hù)理人員應(yīng)做好患者以及家屬的工作，并盡量不在患者面前提及治療中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)因素等，以免引發(fā)患者悲觀絕望的情緒；同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬、同事經(jīng)常探視、關(guān)心患者，在生活上給予耐心細(xì)致的照料，以平靜、輕松和愉快的心情感染患者［8］；對(duì)于將接受血液透析的患者，要盡量消除患者恐懼的心理，在血液透析之前通過(guò)圖片、宣傳冊(cè)、視頻等多種途徑，讓患者了解血液透析的相關(guān)知識(shí)；透析過(guò)程中護(hù)理人員要注意保護(hù)穿刺肢體，協(xié)助患者適當(dāng)更換體位；經(jīng)常巡視，關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，盡量滿(mǎn)足患者需要，減少患者心理的陌生和恐懼感；患者在透析過(guò)程中遇到問(wèn)題要及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心幫助患者，鼓勵(lì)同病情的病友進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣?，以減輕患者的心理壓力。

6　小結(jié)

處于不同時(shí)期的糖尿病腎病患者會(huì)出現(xiàn)不同的臨床癥狀，不同的患者在不同的時(shí)期會(huì)有不一樣的臨床表現(xiàn)，每個(gè)人對(duì)于壓力的應(yīng)對(duì)方式和能力也不同，而心理因素對(duì)于病情的影響很大，正面的情緒有助于病情的恢復(fù)，負(fù)面的情緒會(huì)帶來(lái)不良的影響。所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者心理狀況觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情緒，以及時(shí)實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理。護(hù)理人員實(shí)施心理護(hù)理不能流于形式，醫(yī)院也要制定相關(guān)規(guī)定或者質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)判心理護(hù)理是否做到位。醫(yī)院要注重對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行心理護(hù)理的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，這樣才能將專(zhuān)業(yè)的心理護(hù)理真正運(yùn)用到臨床，使糖尿病腎病患者得到有效的治療和護(hù)理，提高患者的生活和生存質(zhì)量。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010.37-38.

［2］王兵，王燕群，張淑芳，等.心理護(hù)理對(duì)降低晚期癌痛的效果研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（1）：95-96.

［3］程秀珍.糖尿病病人的心理護(hù)理［J］.中外健康文摘，2012，9（5）：321-322.

［4］萬(wàn)寶宏.糖尿病病人心理護(hù)理［J］.家庭護(hù)士，2008，6（7）：1841-1842.

［5］張淑慧，張?jiān)?糖尿病病人的心理護(hù)理［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，22（3）：36.

［6］趙立，董彩梅.糖尿病腎病患者維持性血液透析的護(hù)理探討［J］.湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16（2）：32-35.

［7］金麗萍，卜海華，劉丹穎.心理護(hù)理在糖尿病腎病護(hù)理工作中的應(yīng)用效果研究［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（12）：1123-1124.

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