PFNA閉合復位內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折45例

顏端國，裴新武 （監(jiān)利縣人民醫(yī)院骨一科，湖北 監(jiān)利433300）

隨著老齡化社會的到來，股骨粗隆間骨折發(fā)病率呈明顯上升趨勢，股骨粗隆間骨折的老年患者是骨質(zhì)脆弱身體虛弱的復合體，同時處理好這兩方面問題的手術方法就是一種理想的治療方法［1］。閉合復位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折，具有手術時間短，切口小，出血少，術后功能恢復良好，明顯減少并發(fā)癥，療效滿意。現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

2011年1月至2013年12月我科接受PFNA治療的股骨粗隆間骨折患者45例，其中男19例，女26例，年齡60～80歲，平均年齡72歲。骨折分型：A1型8例，A2型24例，A3型13例。

1.2 方法

1）圍手術期處理 入院后患者進行患肢皮膚牽引，完善術前的檢查，排除手術禁忌證，術前30min預防性靜脈給予抗生素，術后行足底靜脈泵，抗凝治療。

2）手術方法 手術在骨科牽引床上進行，采用硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，患者仰臥于骨科牽引床上，骨盆置于水平位，內(nèi)收軀干和患側(cè)下肢，同時屈曲外展健側(cè)下肢。牽引復位骨折，C型臂下見骨折復位良好，常規(guī)消毒鋪巾，做一斜行皮膚切口起自股骨大轉(zhuǎn)子尖的上端，并向近側(cè)及后側(cè)延伸，長約4cm，切開皮下、闊筋膜張肌，從股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)旋入導針，C臂下證實針位于股骨髓腔內(nèi)，空心鉆擴髓，推入髓內(nèi)釘，透視下確定深度合適。在近端瞄準器導引下旋入螺紋導針，調(diào)整前傾角滿意后，測深，鉆孔，旋入螺旋刀片，遠端鎖入鎖釘，鎖定刀片，安置尾帽。放置引流管，縫合切口。

3）術后處理 術后應用一代頭孢抗生素預防感染48h，術后皮下注射低分子肝素鈣并行足底靜脈泵預防下肢深靜脈血栓形成，一般術后24～48h拔除引流管，術后2周拆線。早期進行肌肉等長收縮練習，術后1周扶拐部分負重行走。

2 結(jié)果

本組手術時間50～90min，平均60min，術中出血量約100mL，術中無神經(jīng)血管損傷。切口均愈合良好，無感染。復位情況按Banmgaertner［2］標準評定：優(yōu)38例，可7例。45例獲得隨訪6～24個月，平均16個月。術后恢復良好。

3 討論

隨著我國人均壽命延長及骨質(zhì)疏松發(fā)病率的增長，股骨粗隆間骨折發(fā)病率越來越高，采用非手術治療降低了新陳代謝水平和骨密度，常常加重病情，導致較高的致殘率及病死率［3］，所以絕大多數(shù)的學者主張手術治療股骨粗隆間骨折，尤其是不穩(wěn)定骨折，堅強內(nèi)固定可使患者早期活動，提高生存率及生活質(zhì)量。PFNA是由PFN改進而來的第3代隨內(nèi)固定裝置，最大的優(yōu)點是將PFN近端雙釘結(jié)構改進成大面積螺旋刀片，增加了旋轉(zhuǎn)和角度的穩(wěn)定性，特別適用于伴有骨質(zhì)疏松的老年股骨粗隆間骨折，PFNA近端有60°的外翻弧度以保證主釘順利進入髓腔內(nèi)，同時應用螺旋刀片取代雙釘系統(tǒng)，較少手術時間及術中出血量，螺旋刀片進入松質(zhì)骨的過程中可使骨折端加壓的效果，減少了旋轉(zhuǎn)引起的退釘改變［4］。閉合復位PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折具有創(chuàng)傷小，操作簡單，手術時間短，術中出血少，術后可早期下地活動，術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折較為理想的手術方法，值得推廣。

［1］ 郭慶山 .老年股骨粗隆間骨折手術治療的合理選擇 ［J］.骨科手術學雜志，2010，19（6）：453～454.

［2］ Banmgaertner M R，Curtin S L，Lindskong D M，et al.The value of the tip－apex distance in predicting failure of fixation of peritrochanteric fractures of the hip ［J］.J Bone Joint Surg （Am），1995，77 （7）：1058.

［3］ 魏偉明，張育斌.3種內(nèi)固定治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的比較 ［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2015，30（2）：139～142.

［4］ 楊海林，張杰，董金波，等.DHS與PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效比較 ［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013，28（6）：553～554.