閉合性陰囊損傷的治療與護(hù)理

王曉芬，祝清清

筆者2009年1月～2014年12月共收治閉合性陰囊損傷30例，其中11例行開(kāi)放手術(shù)探查，余均行非手術(shù)治療，效果滿意，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組均為男性;年齡5～80歲，平均39.5歲。致傷原因:踢傷12例，跨傷11例，擠壓傷7例?；颊呷朐荷w征平穩(wěn)，查體可見(jiàn)患者均伴有陰囊血腫，無(wú)開(kāi)放性陰囊損傷。超聲檢查提示:睪丸破裂5例，鞘膜積血6例，其余患者為單純性陰囊血腫。

2 治療方法

2.1 急救及全身治療 應(yīng)立即給以強(qiáng)有力的鎮(zhèn)痛劑，防止因劇烈疼痛引起休克。

2.2 初期治療 (1)單純陰囊挫傷或陰囊血腫:損傷較輕者臥床休息，抬高陰囊，局部冰敷，止痛及應(yīng)用抗生素，血腫明顯者行血腫切開(kāi)引流。(2)鞘膜積血:明確有無(wú)睪丸損傷之后，進(jìn)行相應(yīng)治療。在排除睪丸創(chuàng)傷后，對(duì)積血不多，鞘膜腔內(nèi)壓力不高者，采用間斷穿刺排血并待其吸收。血腫較大、壓力較高、傷后時(shí)間較長(zhǎng)、血腫機(jī)化不能抽出者，切開(kāi)排血。鞘膜積血有感染跡象時(shí)，切開(kāi)引流。若明確診斷鞘膜積血有睪丸破裂者，無(wú)論積血多少，均應(yīng)切開(kāi)、修補(bǔ)睪丸。(3)后期治療:陰囊損傷后，若初期處理鞘膜積血不徹底，發(fā)生鞘膜增厚、硬化者，后期可作鞘膜切除術(shù)。發(fā)生創(chuàng)傷性睪丸炎或傷后睪丸萎縮，疼痛嚴(yán)重者，可考慮行睪丸摘除術(shù)。

3 護(hù)理 (1)冷、熱療法:早期采用冷療。陰囊閉合性損傷(除需急診手術(shù)探查外)在傷后24～48h給予冰袋持續(xù)冷敷，如果局部腫脹加重可延長(zhǎng)24h。冷敷可使毛細(xì)血管收縮以減輕局部充血和出血，還可使神經(jīng)末梢的敏感性降低而減輕疼痛。當(dāng)局部腫脹減輕，疼痛緩解可改為持續(xù)熱敷，如血腫進(jìn)一步加重則需手術(shù)止血。熱敷可使局部血管擴(kuò)張，減輕深部組織的充血，同時(shí)能改善血液循環(huán)，解除局部神經(jīng)末梢的壓力使肌肉、肌腱和韌帶等組織松弛，從而緩解疼痛［1］。(2)局部加壓:在持續(xù)冷、熱敷的同時(shí)，出血處給予適當(dāng)加壓(常采用冰袋)，防止腫脹繼續(xù)加重。(3)體位引流:抬高陰囊，利于局部組織滲出回流及吸收，使水腫消散。(4)傷口處理:保持傷口敷料清潔、干燥。若有滲血、滲液，要及時(shí)更換，減少感染機(jī)會(huì)，防止引流條拖出、扭曲。(5)引流管護(hù)理:必要時(shí)留置尿管，保持留置尿管通暢，防止尿管扭曲、尿管放置一般≤24h。(6)皮膚護(hù)理:保持床單位清潔、干燥、平整;定時(shí)按摩受壓部位皮膚，防止發(fā)生壓瘡。(7)預(yù)防感染:靜脈給予抗生素治療，預(yù)防傷口及全身感染并發(fā)癥的出現(xiàn);同時(shí)做好口腔護(hù)理，必要時(shí)給予霧化吸入預(yù)防口腔炎及肺部并發(fā)癥。(8)心理護(hù)理:對(duì)于此類(lèi)患者來(lái)說(shuō)，因受傷部位特殊，身體和心理上承受了很重的負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)保護(hù)患者隱私，與患者建立互相信賴的關(guān)系，安慰、關(guān)心患者，耐心細(xì)致地交流，講解血腫引起的原因、治療及相關(guān)護(hù)理，消除焦慮情緒，告知各種治療的目的、注意事項(xiàng)，增加患者安全感、信任感，能積極主動(dòng)地配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。

4 結(jié)果 所有患者經(jīng)治療后均痊愈，其中巨大陰囊血腫8例，范圍在10～18cm，外觀呈黑紫色，皮膚發(fā)亮，經(jīng)手術(shù)止血、清除血腫、對(duì)癥治療后痊愈。

討 論

閉合性陰囊損傷指陰囊鈍性創(chuàng)傷、陰囊皮膚無(wú)破裂。陰囊閉合性損傷可為挫傷、陰囊血腫或鞘膜積血。挫傷后陰囊皮膚瘀斑，輕微腫脹;陰囊血腫發(fā)生于陰囊壁軟組織內(nèi)，可大可小;鞘膜積血系血液積聚于鞘膜囊內(nèi)，多發(fā)生于壁層鞘膜破裂時(shí)，睪丸損傷亦易發(fā)生鞘膜積血。陰囊損傷的診斷并不困難，對(duì)閉合傷發(fā)生鞘膜積血者，必須查明有無(wú)睪丸損傷。單純依靠臨床病象及穿刺抽血多不易明確診斷。B超檢查對(duì)睪丸損傷及其程度有很高的準(zhǔn)確性，凡有陰囊血腫或鞘膜積血者，均應(yīng)常規(guī)檢查。有條件者，可作99mmTc睪丸掃描，亦可獲得睪丸破裂的明確診斷［2］。

通過(guò)陰囊托帶托高陰囊等措施減少陰囊水腫形成，早期持續(xù)冷敷可使局部血管收縮，加上外壓冰袋的壓力促使血凝過(guò)程。冷敷可使局部代謝減慢、組織氧耗量下降、減少組織壞死，低溫狀態(tài)也不利于大多數(shù)細(xì)菌的生長(zhǎng)，從而減少感染的機(jī)會(huì)。熱敷可改善局部血液循環(huán)，使陰囊及會(huì)陰部組織松弛，利于滲出液的吸收。因此，對(duì)陰囊損傷后及時(shí)判斷有無(wú)精索、睪丸及鞘膜損傷，并給予正確的治療方式，尤其是對(duì)局部、引流等采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施起著至關(guān)重要的作用［3］。

［1］陳維英．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999:129－134．

［2］吳階平．泌尿外科學(xué)［M］．濟(jì)南:山東科技出版社，1993:911－916.

［3］薛富善，袁風(fēng)華．圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)［M］．北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2012:3.