采用前列腺特異性抗原篩查的建議后對(duì)前列腺活檢和前列腺癌檢出率的影響

〔Bhindi B，et al.J Urol，2015，193（5）：1519-1524〕

為了確定美國疾病預(yù)防站（USPSTF）提出的針對(duì)前列腺特異性抗原篩查的建議是否與前列腺活檢和癌癥檢出率的變化有關(guān)，作者在大學(xué)健康網(wǎng)絡(luò)上調(diào)取了2008年10月至2013年6月的前列腺活檢數(shù)據(jù)并進(jìn)行了時(shí)間序列分析。主動(dòng)監(jiān)測的活檢數(shù)據(jù)或針對(duì)MRI發(fā)現(xiàn)的前列腺癌病灶進(jìn)行活檢的數(shù)據(jù)排除在研究范圍之外。介入ARIMA模型和階梯函數(shù)被用來檢測每個(gè)月活檢的次數(shù)和前列腺癌檢出率的變化，規(guī)定低風(fēng)險(xiǎn)的前列腺癌Gleason評(píng)分≤3，中到高級(jí)別的前列腺癌Gleason評(píng)分為7～10。3 408例活檢患者中，共發(fā)現(xiàn)1 601例（占47%）前列腺癌，其中低風(fēng)險(xiǎn)的前列腺癌563例（占16.5%），中到高級(jí)別的前列腺癌914例（占26.8%）。每個(gè)月進(jìn)行活檢的次數(shù)從 USPSTF建議之前的58.0（IQR 54.5～63.0）下降到建議之后的35.5（IQR 27.0～41.0）（P＝0.003）；首次進(jìn)行活檢的患者數(shù)量從42.5（IQR 37.5～45.5）降低到24.0（IQR 19.0～32.5，P＝0.025）。每個(gè)月發(fā)現(xiàn)的低風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌的數(shù)量從8.5（IQR 6.5～10.5）下降至5.5（IQR 4.0～7.0，P＝0.012），而中到高級(jí)別前列腺癌的數(shù)量從17.5（IQR 14.5～21.5）下降為10.0（IQR 9.0～12.0，P＜0.001）。在USPSTF提出建議后前列腺活檢的次數(shù)（總數(shù)和首次）有所減少；減少的原因可能是進(jìn)行了前列腺特異性抗原的篩查。盡管越來越少的低風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌被診斷，但是Gleason評(píng)分7～10的檢出率也突然降低。

（陸金金摘譯楊為民校）