提高金匱課堂教學(xué)效率的研究與實(shí)踐

張麗艷 郭曉東

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，沈陽(yáng) 遼寧 110847)

《金匱要略方論》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)金匱)，是漢代張仲景編撰的雜病治療專(zhuān)書(shū)。然而由于相隔年代久遠(yuǎn)，原書(shū)文字古奧、言簡(jiǎn)意賅，不易理解。隨著世事變遷，此書(shū)流傳過(guò)程中缺略處甚多，所載病證也已不十分完備，學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)較為枯燥抽象難以真正理解，且與后世內(nèi)科、婦科中醫(yī)書(shū)籍諸多重復(fù)。在實(shí)際教學(xué)中導(dǎo)致課堂講授頗顯枯燥乏味，課堂學(xué)習(xí)效率不高。先前我校已經(jīng)進(jìn)行了一項(xiàng)教學(xué)改革，即將每堂課的教學(xué)時(shí)間由50分鐘縮短為40分鐘。此項(xiàng)改革目的在于減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，同時(shí)提高課堂教學(xué)效率。為了配合學(xué)校此項(xiàng)教改，我們提高金匱課堂教學(xué)效率勢(shì)在必行，乃大勢(shì)所趨。

如何提高金匱課堂的教學(xué)效率，解決內(nèi)容重復(fù)、枯燥抽象的弊病成為亟待解決的重要課題。金匱課教師尤其需要認(rèn)真思考解決這一問(wèn)題。我們將從如下幾個(gè)方面加以闡述。

一、提高金匱課堂教學(xué)效率的必要性

金匱現(xiàn)存版本所載藥方較多、病種雜亂，而且篇章內(nèi)無(wú)綱目統(tǒng)領(lǐng)，加之原書(shū)文字古奧、言簡(jiǎn)意賅、義理深遠(yuǎn)，教學(xué)模式單一，學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)較為枯燥抽象難以真正理解，是造成課堂教學(xué)效率不高的原因之一。

該書(shū)原為《傷寒雜病論》中的雜病部分，內(nèi)容涉及中醫(yī)內(nèi)科、婦科、外科、皮膚科等領(lǐng)域，其主要為中醫(yī)內(nèi)科(以下簡(jiǎn)稱(chēng)內(nèi)科)，其次為中醫(yī)婦科病(以下簡(jiǎn)稱(chēng)婦科)。正因如此，金匱與中醫(yī)內(nèi)科、婦科淵源深厚，后世稱(chēng)金匱是中醫(yī)內(nèi)科和婦科的鼻祖，它確為我國(guó)中醫(yī)內(nèi)科及婦科的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，有人直稱(chēng)其為“小內(nèi)科”亦由此而來(lái)。三者之間有很多內(nèi)容重復(fù)，而且開(kāi)課時(shí)間相近，這是課堂教學(xué)效率不高的原因之二。

金匱與內(nèi)科、婦科都是中醫(yī)專(zhuān)業(yè)本科生的考試課。在開(kāi)課時(shí)間上，通常情況內(nèi)科在先，婦科與金匱在后，或二者同時(shí)開(kāi)課。但由于教學(xué)安排上一些無(wú)法避免的原因，常使三門(mén)課同時(shí)開(kāi)課。這種情況下，由于三者討論的病種及方藥相當(dāng)部分是相同的，加之開(kāi)課時(shí)間臨近或基本一致，導(dǎo)致三門(mén)課的比較效應(yīng)顯得尤為突出［1］，所以有一部分同學(xué)認(rèn)為學(xué)完了內(nèi)科、婦科，沒(méi)有必要再學(xué)金匱，這的確是一個(gè)必須要解決的問(wèn)題。教師沒(méi)能夠把金匱講得有別于內(nèi)科、婦科，表明上產(chǎn)生了知識(shí)重復(fù)的假象，導(dǎo)致教學(xué)效率不高。

金匱課堂教學(xué)內(nèi)容重復(fù)、枯燥抽象不易理解、學(xué)生課堂學(xué)習(xí)興趣不高、教師課堂教學(xué)效率很低的現(xiàn)狀給金匱教學(xué)提出了一個(gè)新的問(wèn)題——即如何讓金匱教學(xué)區(qū)別于內(nèi)科、婦科，避免課堂內(nèi)容的大量重復(fù)，改變過(guò)去金匱課“老師一張嘴，學(xué)生一支筆”的枯燥教學(xué)現(xiàn)狀，提高金匱課堂教學(xué)效率。

二、提高金匱課堂教學(xué)效率的方法

怎樣才能從根本上解決金匱課堂教學(xué)效率不高的問(wèn)題呢?

方法一，解決知識(shí)重復(fù)的問(wèn)題。使學(xué)生弄清楚金匱與內(nèi)科、婦科的區(qū)別，講出金匱特色，避免知識(shí)的重復(fù)。方法二，解決枯燥乏味的問(wèn)題。通過(guò)綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法，活躍課堂氣氛，提高學(xué)習(xí)興趣。

1．講出特色，避免知識(shí)的重復(fù)

多年來(lái)，常有人說(shuō)，金匱與內(nèi)科在教學(xué)上多有重復(fù)。此問(wèn)題一直沒(méi)有被很好地解決。就內(nèi)容而言，二者都是介紹內(nèi)傷雜病的診治，涉及的許多病名也都相同。如虛勞、嘔吐、泄瀉、黃疸、消渴、胸痹心痛、肺脹、水腫、中風(fēng)等，在述及脈癥、治法、方藥等方面都有重合之處。在學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生大致一看，似有重復(fù)，甚至?xí)J(rèn)為內(nèi)科學(xué)可以覆蓋金匱。實(shí)際上，如果學(xué)生深入學(xué)習(xí)這兩門(mén)課程，仔細(xì)分析教材，并加以臨床體驗(yàn)，就可以感覺(jué)到二者確實(shí)具有實(shí)質(zhì)的差異。

根據(jù)多年來(lái)教學(xué)和臨床的體會(huì)，我們認(rèn)為金匱教學(xué)其實(shí)與內(nèi)科、婦科并不重復(fù)。首先從內(nèi)容而言，內(nèi)科學(xué)雖然系統(tǒng)全面，但并未包含金匱中的諸多特色，而恰恰金匱這些獨(dú)具的特色在當(dāng)今臨床仍具有極大價(jià)值，比如煎服法、比如藥物的炮制、抓主證的辯證特色、簡(jiǎn)潔有效的經(jīng)方都為內(nèi)科學(xué)所不具備。金匱開(kāi)始難學(xué)，不易掌握和理解，但如果持之以恒，真正學(xué)會(huì)金匱的辯證方法，則在以后的臨床過(guò)程中很容易抓住主證，使辯證變得簡(jiǎn)單，臨床效果也將很好。雖然從表面上看中醫(yī)內(nèi)科容易學(xué)、明了直觀、容易掌握，但是在具體臨證中，無(wú)法直接套用，會(huì)覺(jué)得哪個(gè)證也對(duì)不上。這就是清代醫(yī)家陸九芝［2］所說(shuō):“學(xué)醫(yī)從《傷寒》入手，始則難，繼而大易;從雜癥入手，始則易，繼而大難”的道理。金匱是仲景治療雜病之書(shū)，雖然缺略處很多，但是它保存了上古圣人以湯液治病的方法。其理論脈法源于《內(nèi)經(jīng)》，用藥源于《神農(nóng)本草經(jīng)》，仲景加以融會(huì)貫通、加減化裁，治病能洞見(jiàn)本源，審察毫末，精切周到，所以被后世譽(yù)為所投必效，如桴鼓之相應(yīng)。此后之書(shū)，都不是古圣相傳的真訣，僅僅自成一家，不能夠與金匱相提并論。所以，金匱為真正的醫(yī)方之經(jīng)，沒(méi)有哪本書(shū)能夠取代。

郭氏［1］認(rèn)為金匱是源，內(nèi)科是流。金匱體現(xiàn)特殊性與代表性，內(nèi)科由此衍生而來(lái)。內(nèi)科論述模式和辨證思路雖然簡(jiǎn)明規(guī)范，易于接受，但應(yīng)用起來(lái)似乎與臨床有距離，較為理想化，臨床往往是可遇而不可求。金匱的論述模式主要是抓主證，敘點(diǎn)睛之脈癥，而無(wú)關(guān)辨證大局的枝節(jié)問(wèn)題則是略而不談，正如傷寒論原文所述“但見(jiàn)一證便是，不必悉具”。如果弄清楚了二者的區(qū)別，自然就不會(huì)將金匱講成內(nèi)科，從而使學(xué)生學(xué)習(xí)積極性提高，極大提高課堂教學(xué)效率。葉氏［3］認(rèn)為金匱教學(xué)應(yīng)該強(qiáng)調(diào)經(jīng)典思維模式，重點(diǎn)講授經(jīng)方，重視取效環(huán)節(jié)，導(dǎo)讀古典醫(yī)籍，深入認(rèn)識(shí)病證，從而提高金匱授課效率。王氏等［4］認(rèn)為，金匱授課應(yīng)堅(jiān)持忠實(shí)于原著、突出特色。王氏［5］認(rèn)為金匱既不屬于理論課，也不屬于文獻(xiàn)課，它屬于具有很強(qiáng)臨床特點(diǎn)的經(jīng)典課，課堂教學(xué)應(yīng)突出臨床特點(diǎn)，體現(xiàn)金匱特色，處理好與各科之間的關(guān)系，避免重復(fù)，從而提高授課效率。

2．采用三段教學(xué)法

為了提高課堂教學(xué)效率，改變過(guò)去金匱課“老師一張嘴，學(xué)生一支筆”的枯燥教學(xué)現(xiàn)狀，即一方面老師在講臺(tái)上喋喋不休、講的口干舌燥，另一方面學(xué)生在下面不停地寫(xiě)，累得手指酸痛，大腦理解卻似是而非。學(xué)生積極性得不到提高，發(fā)揮不了他們的主觀能動(dòng)性，學(xué)生必然覺(jué)得乏味。教師的教學(xué)形式過(guò)于單調(diào)，教學(xué)效果不盡如人意，從而導(dǎo)致了課堂枯燥乏味，教學(xué)效率不高現(xiàn)象的發(fā)生。

俗話(huà)說(shuō):“教無(wú)定法，貴要得法”。到底采用哪種教學(xué)方法能切實(shí)提高課堂教學(xué)效率，則需要我們具體加以分析。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室［6］提出的“三段教學(xué)法”很值得我們借鑒。結(jié)合金匱具體情況，對(duì)其加以改進(jìn)，我們提出了自己的金匱三段教學(xué)法。三段教學(xué)法其實(shí)融合了多種教學(xué)法在內(nèi)，所以應(yīng)用起來(lái)課堂內(nèi)容豐富多彩，氣氛活躍，效率極高。

第一階段，精講啟發(fā)。在課堂，教師講授以精講重點(diǎn)原文為主，這些原文多是大綱要求掌握的。講完重點(diǎn)原文，教師以醫(yī)案或問(wèn)題的形式，啟發(fā)學(xué)生繼續(xù)閱讀熟悉和了解的原文。比如講完百合病的病因、病機(jī)、主治方，可以給學(xué)生一個(gè)百合病誤汗的案例，自然學(xué)生就會(huì)去閱讀百合病誤汗救治的相關(guān)原文。很自然的就過(guò)渡到教學(xué)第二階段，自學(xué)思考。

第二階段，自學(xué)思考。本階段是在前段精講啟發(fā)的基礎(chǔ)上，結(jié)合問(wèn)題式教學(xué)法(PBL教學(xué)法)和案例討論，拓展學(xué)生的思維空間、活躍課堂氣氛。尤其是與內(nèi)科和婦科明顯重復(fù)的內(nèi)容多放在此階段予以解決，已經(jīng)理解的學(xué)生就可以略過(guò)了，不理解的學(xué)生則需要再鞏固學(xué)習(xí)。

PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主，教師為輔。毋庸置疑，這是一種先進(jìn)的教學(xué)方法。但是我們［7］發(fā)現(xiàn)該教學(xué)法也存在弊端，如學(xué)生往往需要花費(fèi)更多的時(shí)間和精力在學(xué)習(xí)相同知識(shí)上，因此知識(shí)架構(gòu)缺乏連續(xù)性和系統(tǒng)性。這就要求PBL一定要與傳統(tǒng)的授課方法有機(jī)結(jié)合，才能獲得理想的效果。因此我們嘗試把PBL教學(xué)模式放到精講啟發(fā)教學(xué)階段之后進(jìn)行，這樣一來(lái)，就達(dá)到了理想狀態(tài)，教學(xué)效率極大提高。案例式教學(xué)法以臨床案例為導(dǎo)入，有利于活躍課堂氣氛，激發(fā)自主學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，是一種行之有效的教學(xué)方法，同時(shí)案例式教學(xué)能有效引導(dǎo)學(xué)生自己去學(xué)習(xí)。自學(xué)思考階段后，產(chǎn)生了若干問(wèn)題，自然就會(huì)引出討論釋疑階段。

第三階段，討論釋疑。教師將自學(xué)思考的內(nèi)容答疑完畢，再進(jìn)行一次系統(tǒng)串講，學(xué)生基本都能夠掌握，保證了知識(shí)結(jié)構(gòu)的連續(xù)性和系統(tǒng)性。

實(shí)踐證明，課堂教學(xué)的三段式教學(xué)法從根本上改變了枯燥乏味的教學(xué)現(xiàn)狀，學(xué)生愛(ài)學(xué)，教師愛(ài)講。三段教學(xué)法在每一章的教學(xué)中都具體應(yīng)用，三者有機(jī)融合，互相補(bǔ)充，有效解決了課堂教學(xué)效率不高的問(wèn)題。

綜上所述，為了提高課堂教學(xué)效率，應(yīng)在教學(xué)中堅(jiān)持忠實(shí)于原著、突出金匱特色。讓金匱的教學(xué)區(qū)別于內(nèi)科、婦科，避免課堂內(nèi)容的大量重復(fù)。通過(guò)多模式教學(xué)法的綜合運(yùn)用，營(yíng)造豐富多彩、生動(dòng)活潑的課堂氛圍。

以上觀點(diǎn)和論述只是拋磚引玉，懇請(qǐng)大家指正，以期使金匱經(jīng)典的教學(xué)得以傳承、并發(fā)揚(yáng)光大［8］。

［1］ 郭曉東．《金匱》與《中醫(yī)內(nèi)科》教學(xué)區(qū)別芻議［J］．遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，8(3):136－137．

［2］ 陸九芝，等．世補(bǔ)齋醫(yī)書(shū)全集［M］．上海:千傾堂書(shū)局，1950:48．

［3］ 葉進(jìn)．金匱要略教學(xué)應(yīng)突出特色［J］．中國(guó)教育雜志，2006，25(5):83－84．

［4］ 王存芬，等．《金匱要略》本科教學(xué)改革實(shí)踐之體會(huì)［J］．新疆中醫(yī)藥，2009，27(3):68 －69．

［5］ 王忠山．《金匱要略》教學(xué)中若干問(wèn)題的思考［J］．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2005，6(1)，60 －62．

［6］ 蘇穎，等．《內(nèi)經(jīng)選讀》課程運(yùn)用多元化手段提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的研究與實(shí)踐［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30(1):167－169．

［7］ 李宇航．中醫(yī)“四大經(jīng)典”教學(xué)方法研究［J］．中醫(yī)教育雜志，2009，28(6):11 －15．

［8］ 張麗艷．《金匱要略》教學(xué)改革探析［J］．廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，12(4):97．