淋巴結(jié)陽(yáng)性前列腺癌的臨床復(fù)發(fā)模式及對(duì)長(zhǎng)期生存期的影響

〔Nini A，et al.Eur Urol，2015，8.pii：S0302-2838（15）00377-2〕

目前，淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者前列腺癌根治術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的模式是未知的。為了描述腫瘤復(fù)發(fā)的模式，確定腫瘤進(jìn)展的預(yù)測(cè)并研究腫瘤臨床復(fù)發(fā)的部位對(duì)腫瘤特異性死亡率的影響，我們分析了1 003例行前列腺癌根治術(shù)＋擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的淋巴結(jié)陽(yáng)性患者。其中生化復(fù)發(fā)370例，臨床復(fù)發(fā)183例。臨床復(fù)發(fā)定義為生化復(fù)發(fā)后影像學(xué)陽(yáng)性。依據(jù)患者復(fù)發(fā)的第一個(gè)部位進(jìn)行分組：局部和／或淋巴結(jié)（前列腺窩和／或盆腔淋巴結(jié)）、腹膜后、骨或內(nèi)臟。利用多元競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)回歸分析確定前列腺癌全身復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因素（比如腹膜后、骨和／或內(nèi)臟）和檢測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)的部位與腫瘤特異性死亡率之間的關(guān)系。患者是否出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)、Gleason評(píng)分、出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)的時(shí)間以及PET／CT檢查結(jié)果是腫瘤全身復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因素（P≤0.002）。臨床復(fù)發(fā)的患者中，局部／淋巴結(jié)復(fù)發(fā)56例（30.5%）、腹膜后 25例（13.7%）、骨 77 例（42.1%）、內(nèi)臟25例（13.7%）。在局部復(fù)發(fā)患者中，有27例（48.2%）切緣陽(yáng)性，29例（51.8%）行輔助放療，22例（39.5%）行挽救性放療。相比腹膜后（76.3%）、骨（50.8%）和內(nèi)臟（35.3%）復(fù)發(fā)，局部／淋巴結(jié)（79.3%）復(fù)發(fā)有更高的5年生存率（P＜0.001）。表明腫瘤復(fù)發(fā)的部位為腫瘤特異性死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子（P≤0.04）。大約三分之一的患者淋巴結(jié)陽(yáng)性并有腫瘤復(fù)發(fā)，其中前列腺窩和骨盆淋巴結(jié)是最常見的復(fù)發(fā)部位，但與有骨骼和內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者相比預(yù)后更好。這些數(shù)據(jù)對(duì)淋巴結(jié)陽(yáng)性并有腫瘤復(fù)發(fā)的患者選擇最佳術(shù)后治療方案有著重要的意義，推薦原位或盆腔淋巴結(jié)腫瘤復(fù)發(fā)的患者行非全身性的挽救性治療，骨骼和內(nèi)臟處復(fù)發(fā)的患者則接受全身性治療效果更為理想。分析結(jié)果說(shuō)明大約只有三分之一的前列腺癌臨床復(fù)發(fā)的淋巴結(jié)陽(yáng)性患者會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其預(yù)后比全身復(fù)發(fā)的患者要好。

（陸金金摘譯 楊為民校）