成人鎖骨中段骨折非手術(shù)與手術(shù)治療效果的對(duì)比研究

趙吉炎　(松滋市中醫(yī)院外科，湖北 荊州 434200)

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成人鎖骨中段骨折非手術(shù)與手術(shù)治療效果的對(duì)比研究

趙吉炎(松滋市中醫(yī)院外科，湖北 荊州 434200)

[摘要]目的：對(duì)比研究成人鎖骨中段骨折非手術(shù)與手術(shù)治療的效果。方法：收集2005年3月至2014年3月收治的單一鎖骨中段有移位骨折成人患者186例，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：手術(shù)組骨折愈合平均時(shí)間較非手術(shù)組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同時(shí)間點(diǎn)復(fù)查Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，手術(shù)組得分均高于非手術(shù)組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。并發(fā)癥對(duì)比發(fā)現(xiàn)手術(shù)組神經(jīng)刺激癥、畸形愈合、骨折不愈合顯著低于非手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：成人鎖骨中段骨折在符合手術(shù)適應(yīng)證的條件下，通過(guò)手術(shù)治療是較理想的治療方式。

[關(guān)鍵詞]成人；鎖骨中段骨折；非手術(shù)治療；手術(shù)治療

鎖骨骨折是臨床上較為常見(jiàn)的骨折，占全身骨折的6%左右，其中約80%鎖骨骨折發(fā)生在鎖骨中1/3段[1]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為多數(shù)鎖骨中段骨折可通過(guò)非手術(shù)治療得到治愈，且不留下手術(shù)瘢痕，治療效果要優(yōu)于手術(shù)治療。但非手術(shù)治療有固定時(shí)間長(zhǎng)、不能及早進(jìn)行功能鍛煉、骨折畸形愈合等缺陷，越來(lái)越多的臨床研究日益傾向于手術(shù)治療?，F(xiàn)以成人鎖骨中段骨折患者為研究對(duì)象，分析非手術(shù)治療與手術(shù)治療的療效，以期為臨床上治療鎖骨中段骨折提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2005年3月至2014年3月，我院骨科收治的單一鎖骨中段有移位骨折成人患者186例，其中男148例，女38例。年齡23～56歲，平均37.6歲。臨床診斷符合美國(guó)創(chuàng)傷骨科委員會(huì)(OTA)制定的標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①外傷所致骨折；②單一新鮮骨折；③鎖骨中1/3骨折；④排除病理性及陳舊性骨折、鎖骨內(nèi)或外1/3骨折、合并有其他疾病的患者。

1.2方法

①非手術(shù)治療組：患者腋窩下墊棉墊，接受手法復(fù)位“∞”字形繃帶外固定治療，6～8周后解除繃帶固定，逐步進(jìn)行功能練習(xí)直至骨折愈合。②手術(shù)治療組：患者采用頸叢加臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取仰臥位，患肩墊高，常規(guī)消毒鋪巾。以骨折處為中心沿鎖骨上緣做8～10cm皮膚切口，逐層分離，充分顯露骨折斷端及兩側(cè)各約2～3cm長(zhǎng)骨段，保護(hù)骨片血運(yùn)。根據(jù)骨折類型，選用6～8孔鋼板，確保骨折線的近端、遠(yuǎn)端各有3顆螺釘固定，鋼板置于鎖骨上方或前上方。術(shù)后用三角巾懸吊患肢1～2周，隨后指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉。

患者在治療后6、12、24、48周進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，包括X線檢查觀察鎖骨骨折的愈合情況、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1兩組患者骨折愈合情況

除14例患者骨折不愈合，其余172例患者愈合。其中非手術(shù)組骨折愈合平均時(shí)間為21.3周，手術(shù)組骨折愈合平均時(shí)間為17.2周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況

Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分包括評(píng)價(jià)疼痛、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍、肌力、日?；顒?dòng)能力等情況，手術(shù)組得分均高于非手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分

注：與非手術(shù)組比較 *P<0.05。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

手術(shù)組神經(jīng)刺激癥、畸形愈合、骨折不愈合分別占4.8%(5/104)、0和2.9%(2/104)，顯著低于非手術(shù)組18.3%(15/82)、23.2%(19/82)和14.6%(12/82)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但兩組在殘余疼痛方面差異不明顯(19.2%vs18.3%,P>0.05)。

3討論

早期研究認(rèn)為鎖骨血運(yùn)豐富，骨折后采取手法復(fù)位可取得良好療效，而骨折不愈合率低至1%～2%[2，3]。然而近期研究發(fā)現(xiàn)非手術(shù)治療骨折不愈合率已經(jīng)高達(dá)15%左右，且有復(fù)位不良、固定不牢、功能恢復(fù)差等弊??；而手術(shù)鋼板固定骨折不愈合率為2%左右，且能避免由于多次手法復(fù)位而增加對(duì)血管神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)[4]。出現(xiàn)分歧的原因，其一為早期研究在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中納入了兒童，而兒童的鎖骨血運(yùn)豐富，骨折后愈合能力極強(qiáng)；其次為近期的評(píng)估測(cè)量方法有了很大改進(jìn)，較之早期更為準(zhǔn)確。

對(duì)186例成人鎖骨中段骨折患者的研究顯示，手術(shù)組骨折愈合平均時(shí)間較非手術(shù)組要短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在隨后的不同時(shí)間點(diǎn)復(fù)查Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，手術(shù)組得分均高于非手術(shù)組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示手術(shù)組因?yàn)楣钦塾陷^早，開(kāi)始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉的時(shí)間提前，功能恢復(fù)較非手術(shù)組有優(yōu)勢(shì)；而治療后并發(fā)癥對(duì)比發(fā)現(xiàn)，手術(shù)組神經(jīng)刺激癥、畸形愈合、骨折不愈合顯著低于非手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示手術(shù)治療可使鎖骨骨折斷端準(zhǔn)確復(fù)位，并且更加穩(wěn)固，為斷端愈合提供良好的力學(xué)環(huán)境。而非手術(shù)治療即使醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富也很難達(dá)到如手術(shù)治療中的斷端準(zhǔn)確對(duì)位，同時(shí)由于外固定穩(wěn)定性差，后期斷端移位，因此易導(dǎo)致骨折畸形愈合甚至不愈合，留下后遺癥，最終引起患處肩關(guān)節(jié)外觀畸形或活動(dòng)受限等變化。

綜上所述，比較兩種針對(duì)成人鎖骨中1/3骨折治療方法的結(jié)果表明，在符合手術(shù)適應(yīng)證的條件下，通過(guò)手術(shù)重建鋼板內(nèi)固定較非手術(shù)治療方法具有復(fù)位更準(zhǔn)確、骨折愈合更快、并發(fā)癥較少、功能恢復(fù)更好等優(yōu)點(diǎn)，是比較理想的治療方式。當(dāng)然，手術(shù)治療畢竟屬于有創(chuàng)治療，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用亦較高；而非手術(shù)療法作為一種較普遍的治療方法，特別是對(duì)于兒童青枝骨折、斷端移位不大及不能耐受手術(shù)的患者仍是較好的選擇。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]Rowe C R.An atlas of anatomy and treatment of midclavicular fractures[J].Clin Orthop RelatRes，1968，58：29～42.

[4]Zlowodzki M, Zelle B A, Cole P A, et al.Treatment of acute midshaft clavicle fractures:systematic review of 2144 fractures:on behalf of the evidence based orthopaedic trauma working group[J]. J Orthop Trauma，2005，19(7)：504～507.

[編輯]何勇

[引著格式]趙吉炎.成人鎖骨中段骨折非手術(shù)與手術(shù)治療效果的對(duì)比研究[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版) ,2015,12(18):16～17.

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2015)18-0016-02

[中圖分類號(hào)]R683.411

[作者簡(jiǎn)介]趙吉炎( 1972-) ，男，主治醫(yī)師，主要從事外科臨床工作，329392762@qq.com。

[收稿日期]2015-03-21