任勤教授以蒼耳子散加味治療小兒鼻鼽

高雅娜，武桐樂(lè)，任 勤

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300073;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193)

鼻鼽是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為特征，包括西醫(yī)學(xué)過(guò)敏性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、嗜酸性細(xì)胞增多性非變態(tài)反應(yīng)性鼻炎3種疾病，以過(guò)敏性鼻炎發(fā)病居多，隨著環(huán)境污染加重，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。關(guān)于本病最早的記載首見(jiàn)于西周《禮記·月令》，《素問(wèn)·脈解》篇中明確了鼻鼽的病名［2］。本病反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量，并可誘發(fā)支氣管哮喘、鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等，或與變應(yīng)性結(jié)膜炎同時(shí)發(fā)生［3］。西醫(yī)多應(yīng)用口服抗組胺藥物及外用糖皮質(zhì)激素改善鼻部充血、水腫癥狀，因本病反復(fù)發(fā)作，故需長(zhǎng)期用藥，而抗組胺藥物不同程度的中樞抑制作用被廣大家長(zhǎng)所畏懼。中醫(yī)藥辨證施治，標(biāo)本兼治，不良反應(yīng)小，效果顯著，在治療小兒鼻鼽方面被越來(lái)越多的家長(zhǎng)所接受。導(dǎo)師任勤教授為中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)委員會(huì)委員，在治療小兒過(guò)敏性疾患方面見(jiàn)解獨(dú)特，常獲良效。筆者有幸隨師，現(xiàn)將導(dǎo)師治療小兒鼻鼽經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。

1 肺氣失宣為病機(jī)關(guān)鍵

任師認(rèn)為，本病的發(fā)病以小兒肺、脾、腎三臟功能不足為內(nèi)因，而又以肺氣虛為根本;外感六淫為外因，以風(fēng)邪為要，飲食失節(jié)、情志不暢、勞倦過(guò)度、接觸異物或異味亦常為本病發(fā)病的誘因［4］。肺主皮毛，小兒肺氣不足，衛(wèi)外功能欠佳，易為外邪所擾，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，易挾寒、熱、濕邪上犯人體頭面、肌膚，而致肺經(jīng)郁閉，肺開(kāi)竅于鼻，肺氣失宣，清肅失常，鼻竅不利，津液壅滯，而致鼻塞、流涕;小兒為純陽(yáng)之體，感受外邪易從熱化，熱盛煉津，津干則燥，燥盛則癢，而致患兒鼻癢、鼻干，常喜揉鼻;正邪相爭(zhēng)，欲祛邪外出，則見(jiàn)患兒噴嚏頻作。脾為后天之本，氣血生化之源，小兒脾常不足，飲食失節(jié)、過(guò)食肥甘厚味、甜膩之品或勞倦過(guò)度或情志不舒，常損及脾胃，母病及子，累及于肺，而致肺氣虛弱，肺失宣肅，運(yùn)化功能失司，津液停聚，濕濁久凝鼻部而致鼻塞、流涕。小兒腎常不足，腎主水，腎陽(yáng)不足，溫煦功能失常，寒水上溢，則致鼻流清涕，腎主藏精、納氣，氣之根在腎，腎虛攝納無(wú)權(quán)，氣不歸元，肺失溫養(yǎng)，陽(yáng)氣易于耗散，常自汗出，腠理失和，易反復(fù)感邪。本病病機(jī)關(guān)鍵在于肺氣失宣、鼻竅不利。

2 蒼耳子散為基本方

治療方面，任師以益氣宣肺、疏風(fēng)通竅為基本治法，蒼耳子散為基本方，臨床辨證加減。蒼耳子散出自《濟(jì)生方》卷五，功效:疏風(fēng)止痛、通利鼻竅;主治:鼻淵，鼻流濁涕不止。是《濟(jì)生方·鼻門(mén)》中的主要治療經(jīng)驗(yàn)方［5］，原方用于風(fēng)邪上攻之鼻淵。主要組成為:蒼耳子、辛夷、白芷、川芎、黃芩、防風(fēng)、薄荷、川貝母(或浙貝母)、淡豆豉、菊花、甘草。方中蒼耳子“味苦甘，性溫，有小毒”，入肺、肝經(jīng)?！侗静荨酚涊d此藥有“蒸腦止涕”作用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載“久服益氣，耳目聰明，強(qiáng)志輕身”。蒼耳子祛風(fēng)、通竅、散結(jié)，為歷代醫(yī)家常用的鼻科要藥，辛夷、白芷、川芎性辛溫，主入肺經(jīng)，辛可散風(fēng)，溫能散寒，薄荷芳香走竄，其性升浮，引藥上行，防風(fēng)解表祛風(fēng)，為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑，治風(fēng)獨(dú)取此味，黃芩、淡豆豉、菊花辛涼解表，防止辛溫藥助陽(yáng)太過(guò)，甘草以調(diào)和諸藥。

3 臨證確立5型5法

任師根據(jù)起病、病程、鼻炎四大主癥偏重等首辨外感與內(nèi)傷，其次辨虛實(shí)。臨證將小兒鼻鼽分為5型。外感:風(fēng)寒型、風(fēng)熱型，內(nèi)傷:瘀血阻絡(luò)型(實(shí)證)，肺脾兩虛型(虛證)，肺腎兩虛型(虛證)，臨床中又以肺脾兩虛型多見(jiàn)。風(fēng)寒型多在感受風(fēng)寒之邪或天氣突變時(shí)發(fā)病，以鼻塞、噴嚏、流清水樣涕、鼻癢為主要表現(xiàn)，可兼有惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗等癥，舌淡苔薄白脈浮緊;風(fēng)熱型多在感受風(fēng)熱之邪或嗜食肥甘厚味甜膩之品時(shí)發(fā)病，以鼻塞、鼻癢、流清涕或黃濁涕、噴嚏為主要表現(xiàn)，可兼有惡風(fēng)、發(fā)熱、咽痛、口渴、眼癢等癥，舌紅苔薄黃脈浮數(shù);瘀血阻絡(luò)型多見(jiàn)于腺樣體增生或鼻竇炎患兒，以鼻塞、鼻音重、夜間張口呼吸、鼻鼾、噴嚏、濁涕為主要表現(xiàn)，可兼有鼻衄、頭暈、頭痛等癥，舌淡紅偏暗，或有瘀斑苔薄白脈弦澀;肺脾兩虛型患兒多平素易感，反復(fù)發(fā)病，病程較長(zhǎng)，常易合并咳嗽、哮喘、濕疹等過(guò)敏性疾患，主要癥狀為鼻塞較重、流清涕或黏白樣涕，且常易倒流至喉，每遇天氣變化及聞及異常氣味噴嚏陣作，可兼有咽癢、氣短、乏力、自汗、納差、腹脹、便溏等癥，舌淡胖苔薄白脈濡弱;肺腎兩虛型多見(jiàn)于陽(yáng)虛體質(zhì)患兒，以鼻塞不通、清涕量多不斷、鼻癢不適，鼻部癥狀晨起和夜間較重，可兼有面色蒼白、形寒怕冷、自汗乏力、腰酸腿軟、小便清長(zhǎng)、尿頻遺尿等癥，舌淡苔白脈沉細(xì)。若偏于風(fēng)寒，加生麻黃、桂枝以散寒宣肺;偏于風(fēng)熱，加金銀花、連翹以疏風(fēng)散熱;偏于肺脾兩虛，加桂枝、白芍、黨參、白術(shù)以健脾益肺;偏于肺腎兩虛，加麥冬、生黃芪、細(xì)辛以溫補(bǔ)肺腎。臨證中，鼻塞、噴嚏甚者加茜草、紫草、旱蓮草;噴嚏頻頻，遇冷空氣加重加過(guò)敏煎;鼻塞、鼻鼾加全蝎、地龍、三棱、莪術(shù);鼻衄加白茅根、小薊、生側(cè)柏葉、黃芩。

4 病案舉例

王某，男，7歲，以“鼻塞、鼻鼾、噴嚏、鼻癢、流涕間斷發(fā)作半年，加重2 d”為主訴于2014年7月19日就診于我院兒科門(mén)診。入院癥見(jiàn):鼻塞，流濁涕，鼻音重，打鼾，2 d前加重并伴有鼻癢，打噴嚏，咽痛，不咳，納欠佳，便調(diào)。查體:咽紅充血，心肺(-)，眼眶下可見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)著色，鼻甲水腫，鼻腔可見(jiàn)黃黏分泌物，舌紅苔薄黃脈弦。血常規(guī)示:E為9%，超敏CRP為6.8 mg/L。診斷:鼻鼽(瘀血阻絡(luò)型外感風(fēng)熱)。處方:蒼耳子散和銀翹散加味，蒼耳子10 g，辛夷6 g(包煎)，白芷10 g，鵝不食草10 g，防風(fēng)10 g，薄荷6 g(后下)，川芎6 g，石菖蒲10 g，魚(yú)腥草10 g，夏枯草10 g，黃芩10 g，紫草10 g，茜草 10 g，旱蓮草10 g，金銀花 10 g，連翹 10 g，三棱10 g，全蝎3 g，地龍 10 g，甘草 6 g。4 劑，1 劑/d，水煎服約300 mL，分3次服。服藥期間禁食辛辣肥甘海鮮之品。2診:患兒鼻部癥狀明顯減輕，咽不紅，訴常自汗，原方去金銀花、連翹，加桂枝、白芍、當(dāng)歸、生黃芪各10 g。7劑水煎服，1劑/d。3診:患兒鼻部癥狀基本消失，守方續(xù)服14劑以鞏固治療。

按:小兒鼻鼽反復(fù)發(fā)作，病久則壅阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢而成瘀，本案為血瘀脈絡(luò)型，以肺、脾、腎虧虛為本，痰瘀留于鼻為標(biāo)，小兒肺嬌衛(wèi)弱，易感外邪，且病后易虛易實(shí)，易寒易熱［6］，純陽(yáng)之體，患病易從陽(yáng)而化熱，故常見(jiàn)本病患兒鼻涕時(shí)清時(shí)濁，此乃寒熱夾雜。方中辛夷與蒼耳子均經(jīng)過(guò)肺經(jīng)，能夠驅(qū)邪散風(fēng)，疏通鼻竅;而白芷性溫而通竅，能夠祛風(fēng)散寒;薄荷性味辛涼，能夠疏通鼻竅，驅(qū)邪化濁;川芎則具有消腫排膿與活血止痛的功效;石菖蒲性味芳香而走竄，既能夠化濕祛濁還可以開(kāi)通鼻竅［7］;白術(shù)與黃芪相配能夠培土生金，益氣健脾;金銀花、連翹、淡豆豉以疏風(fēng)散熱;防風(fēng)解表祛風(fēng)，為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑，治風(fēng)獨(dú)取此味;菊花、黃芩能夠清熱解毒，防止辛溫藥助陽(yáng)太過(guò);茜草、紫草、旱蓮草涼血化瘀、通經(jīng)活絡(luò);地龍、三棱、全蝎軟堅(jiān)散結(jié)、祛瘀通絡(luò);桂枝、白芍益氣固肺，緩解期治療常補(bǔ)虛扶正，增強(qiáng)體質(zhì)，防止復(fù)發(fā)［8］;甘草調(diào)和諸藥。

5 小結(jié)

過(guò)敏性鼻炎是變態(tài)反應(yīng)性疾病的一種，多與機(jī)體免疫狀態(tài)有密切關(guān)系，而中醫(yī)的肺脾腎與機(jī)體免疫狀態(tài)又有密切關(guān)系。如肺脾腎之氣健旺，機(jī)體免疫功能就正常，肺脾腎任何一臟虧虛，都可能影響免疫功能，故治療上宜著重調(diào)理肺脾腎三臟［9］。“正氣存內(nèi)，邪不可干;邪之所湊，其氣必虛?！备纳茩C(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，提高免疫力，防止復(fù)發(fā)是中醫(yī)藥治療鼻鼽的優(yōu)勢(shì)所在［10］。同時(shí)在治療的過(guò)程中，應(yīng)注意本病容易復(fù)發(fā)，屬于難治頑癥，故治愈后應(yīng)繼續(xù)調(diào)理月余，并配合鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，同時(shí)保持環(huán)境衛(wèi)生清潔，避免或減少粉塵、天花粉等吸入刺激，以防止復(fù)發(fā)［11］。

［1］李萌，戴啟剛.汪受傳教授治療小兒鼻鼽藥對(duì)經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)兒科雜志，2013，9(2):1-2.

［2］李萌，魏肖云，汪受傳.小兒過(guò)敏性鼻炎中醫(yī)藥辨治研究進(jìn)展［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37(2):220-222.

［3］譚海川.通陽(yáng)開(kāi)竅法治療過(guò)敏性鼻炎54例［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25(4):580-581.

［4］徐沙沙.任勤教授治療小兒變應(yīng)性鼻炎經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21(11):1759.

［5］李華超.蒼耳子散應(yīng)用于慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后49例［J］.河南中醫(yī)，2014(10):2052-2053.

［6］王文功.烏梅蒼耳子散治療小兒過(guò)敏性鼻炎40例療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2012，19(4):315.

［7］劉文娜.《溫病條辨》芳香類(lèi)藥物治療發(fā)熱的研究［D］.濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［8］張珺珺，王麗華，胡蓉，等.現(xiàn)代中醫(yī)名家對(duì)小兒過(guò)敏性鼻炎辨治認(rèn)識(shí)［J］.新中醫(yī)，2014，2(2):36-37.

［9］劉軍，陳春芳.淺談過(guò)敏性鼻炎的臨床治療［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1991，7(4):41-42.

［10］孫橋熔，嚴(yán)道南.中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎近況［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26(4):619-620.

［11］王珍.分證治療鼻鼽80例［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25(4):579.