• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      伊曲康唑治療老年慢性肺部疾病合并肺部真菌感染療效分析

      2015-02-20 01:06:11周芳王琪
      中外醫(yī)療 2015年35期
      關(guān)鍵詞:伊曲康唑念珠菌真菌

      周芳,王琪

      徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院老年呼吸科,江蘇徐州 221000

      肺部真菌感染是病死率較高的疾病,尤其在目前老年慢性肺部疾病患者,由于抗生素及激素的大量應(yīng)用,臨床上常見繼發(fā)肺部真菌感染,病死率較高。我國(guó)肺部真菌感染的病原體以白色念珠菌和曲霉菌為常見,其中以白色念珠菌感染最常見,約占57%~90%[1]。肺部真菌感染患者的臨床癥狀、體征、胸片及胸部CT掃描均無(wú)特異性,易被醫(yī)生忽視和原發(fā)病掩蓋而延誤診治,所以重視對(duì)肺部真菌感染的監(jiān)測(cè),及時(shí)選用有效的抗真菌藥物,能降低慢性肺部疾病合并肺部真菌患者的病死率。自2012年7月—2014年7月,該院老年病房用伊曲康唑序貫療法治療肺部真菌感染,療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      整群選取的51例患者均為2012年7月—2014年7月在本科住院患者。男34例,年齡(75±7)歲;女17例。年齡(66±8)歲,其中,慢性阻塞性肺部疾病患者38例,支氣管擴(kuò)張4例,肺癌7例,阻塞性肺炎2例,51例患者中有26例查到口腔有霉菌感染,合并有細(xì)菌感染38例,回顧用藥情況,均有長(zhǎng)期聯(lián)合或頻繁應(yīng)用抗生素及激素史,常用抗生素有頭孢哌酮舒巴坦,頭孢米諾,頭孢地嗪,頭孢吡肟,左氧氟沙星,莫西沙星,替考拉寧,亞胺培南等,曾合并使用激素者30例,最短半月,最長(zhǎng)1月余,合并糖尿病18例,合并心力衰竭8例,慢性營(yíng)養(yǎng)不良9例,慢性腎功能不全2例。

      1.2 根據(jù)中華內(nèi)科感染編輯委員會(huì)

      侵襲性肺部真菌感染等的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案)為依據(jù)進(jìn)行確診[2]。入選的患者均按規(guī)定方法晨起清水漱口后,經(jīng)咽拭子涂片查到孢子、菌絲或患者咳出深部痰液或吸痰管吸出的痰液放在無(wú)菌痰盒送檢,連續(xù)采集3 d清晨的痰液做真菌培養(yǎng),連續(xù)3次以上陽(yáng)性結(jié)果且菌種相同者為致病菌。

      1.3 方法

      1.3.1 治療方法 最初應(yīng)用伊曲康唑(西安楊森制藥)注射液 7~14 d, 第 1~2天200 mg,1次/12 h, 第 3~4天200 mg,1次/c,然后采用伊曲康唑膠囊序貫治療,400mg/d劑量水平,療程2~4周。

      1.3.2 療效判定①痊愈:治療后臨床癥狀和體征完全消失,真菌鏡檢和培養(yǎng)均陰性;②顯效:臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn),真菌鏡檢和培養(yǎng)均陰性;③有效:臨床癥狀和體征略有好轉(zhuǎn),真菌鏡檢和培養(yǎng)均陰性;④無(wú)效:臨床癥狀和體征無(wú)變化和惡化,真菌鏡檢和培養(yǎng)菌均陽(yáng)性。

      1.3.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按清除,未清除2方面進(jìn)行評(píng)價(jià),并計(jì)算真菌清除率。①未清除:痰鏡檢與培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性;②清除:痰鏡檢和培養(yǎng)陰性。

      2 結(jié)果

      2.1 臨床療效

      痊愈29例,顯效10例,有效5例,無(wú)效7例(死亡4例)。臨床痊愈率56.8%,總有效率86.2%。

      2.2 真菌學(xué)評(píng)價(jià)

      用藥2周內(nèi)痰真菌轉(zhuǎn)陰25例,2周后轉(zhuǎn)陰16例,真菌清除率80.4%。

      2.3 安全性評(píng)價(jià)

      2例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高,經(jīng)停藥后即用保肝降酶治療好轉(zhuǎn)。2例出現(xiàn)惡心、嘔吐,經(jīng)肌注甲氧氯普胺癥狀緩解。3例有食欲減退。其余患者在治療前后,血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等指標(biāo)無(wú)異常變化。不良反應(yīng)發(fā)生率13.7%。

      3 討論

      近幾年,由于醫(yī)療條件的提高,大量廣譜抗生素,激素,免疫抑制劑的廣泛使用,重癥監(jiān)護(hù)病房的發(fā)展,呼吸機(jī)的使用,慢性肺部疾病患者延長(zhǎng)了生存期,但與之相關(guān)的真菌感染的發(fā)病率不斷上升[3]。真菌是一類條件致病菌,現(xiàn)在已經(jīng)成為院內(nèi)感染的重要致病菌,真菌感染容易出現(xiàn)的重要臟器是肺部,占人體真菌感染的50%以上,臨床常見為肺念珠菌、肺隱球菌、肺曲霉菌病。老年慢性肺部疾病患者由于年齡均較大,病程長(zhǎng),機(jī)體免疫力低,多合并多種慢性疾病,真菌易侵入支氣管、肺部引起感染,且由于不合理應(yīng)用抗生素、激素,導(dǎo)致感染率增高。

      從本組病例分析,入選患者年齡多在70歲以上,且往往合并有多種基礎(chǔ)疾病,老年人由于高齡及機(jī)體臟器功能減退,抵抗力較差,慢性肺部疾病患者的呼吸道粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)受損,局部免疫功能減弱,生理防御功能減退、容易引起真菌侵襲。本組病例均有長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素及廣譜抗生素等醫(yī)源性因素,與國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)基本一致[4]。張東光等報(bào)導(dǎo)慢阻肺合并真菌感染的高危因素有:不合理使用廣譜抗生素、長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素、低蛋白、高齡等合并癥,與本組表現(xiàn)相符合[5]。老年慢性肺部疾病繼發(fā)肺部真菌感染患者的治療,除了應(yīng)用早期病原學(xué)標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)痰檢等結(jié)果有針對(duì)性的選擇抗生素外,及時(shí)采用抗真菌藥物是降低死亡率,提高療效的重要手段。伊曲康唑是三唑類衍生物,是廣譜抗真菌藥物,對(duì)于曲霉菌及念珠菌屬均有療效,可用于治療由念珠菌、莢膜組織胞漿菌、曲霉菌引起的肺部真菌感染,尤其對(duì)氟康唑和兩性霉菌B耐藥的難治性真菌感染的治療和預(yù)防有效。其作用機(jī)制是通過(guò)干擾細(xì)胞色素p450的活性,使麥角固醇前體14α-脫甲級(jí)部位被封閉。使羊毛甾醇及多種14α-脫甲級(jí)累積,抑制麥角甾醇的合成,從而達(dá)到抵制真菌增殖,促進(jìn)真菌死亡的目的。其主要代謝產(chǎn)物羥基伊曲康唑也具有與伊曲康唑等效的抗真菌活性。伊曲康唑針劑其血漿蛋白結(jié)合率為99.8%,在肺、骨骼、肌肉及肝、腎中的藥物濃度比相應(yīng)的血藥濃度高2~3倍,在富含有機(jī)物的體液,如痰、支氣管分泌物中濃度亦較高。本研究表明,使用伊曲康唑治療肺部真菌感染有效率86.2%,與陶新用伊曲康唑治療慢性阻塞性肺病合并肺真菌病50例研究中有效治愈達(dá)90%結(jié)果基本相符[6]。在本組研究中也發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好,無(wú)低蛋白血癥,或能盡早接受鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)的患者痰真菌陰轉(zhuǎn)的早,病程縮短,與呂紅等研究結(jié)果符合[7]。本組中無(wú)效患者多因合并多臟器功能衰竭。部分出現(xiàn)輕度肝功能異常及胃腸道反應(yīng),經(jīng)停藥或予對(duì)癥治療后癥狀均很快緩解。

      綜上所述,伊曲康唑治療老年慢性肺部疾病合并肺部真菌感染安全有效[8]。其抗菌療效高,不良反應(yīng)少,患者耐受好,可作為臨床抗肺部真菌感染的首選藥物。

      [1]鐘南山,葉楓.肺部真菌感染,新的挑戰(zhàn)與展望[J].中華結(jié)核和呼吸感染,2006(5):289.

      [2]中華內(nèi)科感染編輯委員會(huì).侵襲性肺部真菌感染等的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案)[J].中華內(nèi)科雜志,2006(8):697.

      [3]何鳳蓮,楊進(jìn),趙大海,等.271例慢性肺部疾病并發(fā)真菌感染的療效分析[J].臨床肺科雜志2013(2):295-297

      [4]張德振.重癥監(jiān)護(hù)室慢性阻塞性肺病患者并發(fā)真菌感染的高危因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(6):3-4

      [5]張東光.AECOPD合并肺部真菌感染32例分析[J].臨床肺科雜志 2010,4(15):536.

      [6]陶新,伊曲康唑治療慢性阻塞性肺病合并肺真菌病50例[J].臨床肺科雜志 2013(5):921.

      [7]呂紅,黃建安,AECOPD合并呼吸衰竭營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床觀察[J].臨床肺科雜志 2013(4):610-612.

      [8]殷美杏.伊曲康唑的不良反應(yīng)與預(yù)防[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,9(3):81.

      猜你喜歡
      伊曲康唑念珠菌真菌
      高等大型真菌與人類
      科學(xué)(2020年2期)2020-08-24 07:56:56
      真菌造房子
      念珠菌耐藥機(jī)制研究進(jìn)展
      信鴿白色念珠菌病的診治
      伊曲康唑與氟康唑治療念珠菌性陰道炎臨床療效觀察
      伊曲康唑聯(lián)合氯康唑治療馬拉色菌毛囊炎200例臨床效果分析
      艾滋病合并侵襲性真菌感染的診治
      伊曲康唑與氟康唑治療馬拉色菌毛囊炎的療效對(duì)比
      氟康唑與伊曲康唑治療男性念珠菌尿道炎的臨床療效分析
      臨產(chǎn)孕婦念珠菌感染及不良妊娠結(jié)局調(diào)查
      安庆市| 新邵县| 嘉祥县| 栾城县| 梁平县| 吉隆县| 鄂伦春自治旗| 张家界市| 定襄县| 浦江县| 邹城市| 左权县| 千阳县| 汉阴县| 五大连池市| 靖边县| 亳州市| 盐山县| 徐闻县| 那曲县| 原平市| 平凉市| 固阳县| 长子县| 淳安县| 禹州市| 门头沟区| 城步| 乌什县| 新和县| 图木舒克市| 姚安县| 曲阜市| 桑植县| 安福县| 桦南县| 行唐县| 通州市| 永丰县| 辽源市| 岑溪市|