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      超聲篩查胎兒唇腭裂42 例

      2015-02-20 15:49:40施國鮮
      云南醫(yī)藥 2015年5期
      關鍵詞:上唇腭裂唇裂

      施國鮮

      (祿勸縣婦幼保健中心,云南 昆明 651500)

      唇腭裂是胎兒常見的畸形,應用超聲篩查已成為產(chǎn)前診斷的重要方法,三維超聲的應用為這一領域再次拓展了研究空間,使產(chǎn)前胎兒唇腭裂的診斷率明顯提高。因此,二維聲像圖和三維技術聯(lián)合應用于胎兒唇腭裂的篩查是一項有價值的產(chǎn)前診斷技術。

      資料與方法 研究對象為2012 年3 月30日-2014 年9 月30 日間,對在我院超聲科產(chǎn)前檢查的18 周~41 周的12 842 例孕婦常規(guī)進行胎兒口唇部的檢查,其中11 437 例胎兒上唇顯示清晰,1 405 例上唇顯示不清,篩查出唇腭裂病例42 例,均經(jīng)上級醫(yī)院確診且經(jīng)臨床證實,對所有胎兒的診斷結果記錄并隨訪。

      使用儀器:ALOKAα7 三維彩超,探頭頻率3.5MHz。

      方法:孕婦取仰臥位,先顯示胎頭的冠狀切面,再與腦中線垂直后慢慢向胎兒顏面部移動,顯示胎兒口唇部結構,要特別注意其形態(tài)結構有無異常,上唇連續(xù)性及有無回聲失落,在這一過程中冠狀面掃查是最重要的,但要結合矢狀面等多切面掃查。在選定最佳二維圖像的同時應用三維成像,并觀察其形態(tài)結構及連續(xù)性。檢查腭部時,將探頭稍向鼻下移動即探及骨性腭部,或經(jīng)下頜三角進行掃查,檢查胎兒腭部及上牙槽突有無連續(xù)中斷、回聲失落,判斷有無腭裂及上牙槽突裂。

      結 果 12 842 例胎兒中11 437 例胎兒上唇顯示清晰,1 405 例上唇顯示不清,B 超顯示率為89.1%,篩查出唇腭裂病例42 例,檢出率為3.7‰。其中Ⅰ度3 例,為7.14%,Ⅱ度14 例,為33.33%,Ⅲ度25 例,為59.52%;單側唇裂31 例,為73.81%,雙側唇裂9 例,為21.43%,中央性唇裂2 例,為4.76%;合并腭裂26 例,為61.90%,未合并腭裂16 例,為38.09%;合并其它畸形9例,為21.42%,未合并其它畸形的33 例,為78.57%;小于20 周3 例,為7.14%,20~28 周27例,為64.29%,28~41 周12 例,為28.57%;年齡分組:小于20 歲4 例,為9.52%,20~35 歲32例,為76.19%,大于35 歲的6 例,為14.29%。漏診2 例,為單純腭裂,漏診率為1.4‰。具體見附表。

      討 論 我國是人口大國,也是出生缺陷高發(fā)國家,出生缺陷引起較高的圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率,不僅給患兒、家屬及社會帶來嚴重的身心痛苦和經(jīng)濟負擔,更是成為影響我國人口素質的重大問題。唇腭裂是胎兒最常見的面部畸形,有的伴有染色體異常,超聲檢查又是篩查唇腭裂畸形的主要手段與方法,但超聲檢查因檢查的孕周、儀器、胎兒體位、技術水平等原因存在很大的差異。因此,掌握適當?shù)臋z查方法與技巧,盡可能地避免唇腭裂畸形的漏診,減少嚴重出生缺陷兒的出生,可以提高我國的出生人口素質,給家庭、社會減輕不必要的負擔。

      胎兒唇腭裂聲像圖特點:二維聲像圖顯示上唇部弧形光帶連續(xù)中斷,回聲失落。三維超聲則更加立體、形象地顯示患側唇部回聲缺失。以上兩點可明確診斷胎兒唇裂畸形。若上唇回聲連續(xù)中斷,于一側出現(xiàn)一個裂隙為單側唇裂畸形,若在兩側分別出現(xiàn)一裂隙為雙側唇裂畸形,若在上唇中央出現(xiàn)一裂隙為中央性唇裂。根據(jù)唇裂的程度又分為Ⅰ度,Ⅱ度,Ⅲ度。裂隙僅限于唇紅部為Ⅰ度唇裂;裂隙達上唇皮膚但未達鼻底為Ⅱ唇裂;從唇紅到鼻底完全分開為Ⅲ唇裂。Ⅰ度,Ⅱ度為不完全唇裂,Ⅲ度為完全唇裂[2]。完全性唇裂表現(xiàn)為唇線回聲失落較寬,裂隙向頭側延伸達鼻根部,鼻外形失常,不對稱,患側鼻梁塌陷,向健側移位。伴腭裂時,主要表現(xiàn)為骨性腭部回聲失落,鼻部與口唇部超聲切面位置異常。伴上牙槽突裂時表現(xiàn)為上牙槽突連續(xù)性中斷,回聲失落。超聲對軟腭裂及部分性腭裂診斷較困難。

      胎兒在胎齡小于18 周時,其鼻唇部體積小、回聲弱,難以分辨,孕38 周后,因足月胎兒較大、羊水少,胎頭位置相對固定等因素,使唇部顯示困難,因此,胎兒唇部檢查宜在羊水較多、活動度大的20 至28 周為最佳。

      附表 42例胎兒唇腭裂的一般情況

      胎方位與鼻唇部顯示關系密切,枕前、骶前或肩前位胎兒顏面部完全朝向母體時,其鼻唇部不顯示,可囑孕婦作側臥位,將探頭加壓,或稍側動探頭方向進行檢查,或再次復查。胎兒肢體遮擋時,可待其移動后再探查。

      檢查經(jīng)驗是:習慣性從胎兒顏面部檢查開始,若胎兒體位好即行顏面部檢查,若體位不好,繼續(xù)做其它部位檢查,在這個過程中,尤其是中孕期胎兒活動較多時,部分胎兒會自行轉到較好體位,則抓緊時機進行檢查,這樣可以減少復查的機會。

      在超聲診斷胎兒唇裂時應注意:有的胎兒人中較深或臍帶跨過唇部,會造成唇部回聲失落的假象而誤診為唇裂,多切面掃查或動態(tài)觀察可鑒別,臍帶壓跡可采用CDFI 識別。

      [1]宋文齡,焦欣,常才.超聲診斷胎兒唇腭裂的價值[J].中國超聲診斷雜志,2003,7(4):560-562.

      [2]李勝利,主編.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:445-454.

      [3]謝紅寧,主編.婦產(chǎn)科超聲診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:93-95.

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