穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病室性心律失常臨床觀察

穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病室性心律失常臨床觀察

張曉東

(河南省漯河市第二人民醫(yī)院，462000)

【關(guān)鍵詞】老年冠心病；穩(wěn)心顆粒；美托洛爾

冠心病是臨床常見疾病之一，發(fā)病率較高且有逐年上升的趨勢。室性心律失常為冠心病的常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致冠心病患者猝死的主要原因。本文重點討論穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病室性心律失常臨床療效，為臨床治療提供參考。

一般資料

選擇2011年1月～2014年12月在我院接受治療的冠心病室性心律失?；颊?36例作為研究對象，均符合冠心病心律失常診斷標(biāo)準?；颊呔?jīng)臨床癥狀、心臟超聲、動態(tài)心電圖確診。其中男74例，女62例；年齡 52～84 歲，平均(62.18±7.37)歲；病程 1～9年，平均(4.21±1.33)年。排除心動過緩、低血壓患者。所有患者按照數(shù)字隨機法分成兩組，治療組和對照組各68例，兩組患者在性別、年齡、病程以及病癥類型等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法

患者均給予常規(guī)治療，包括阿司匹林、硝酸酯類以及他汀類。

在此基礎(chǔ)上對照組加服酒石酸美托洛爾片( 阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格 25 mg，國藥準字 H32025391)12.5 mg/次，每天2次。以后根據(jù)患者的血壓、心率情況進行適當(dāng)調(diào)整。

治療組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥有限公司，國藥準字Z10950026)，每次1袋(9 g/袋)，每天3次。

兩組療程均為8周。

觀察指標(biāo)：觀察患者治療前后心電圖變化和臨床癥狀改善情況，并監(jiān)測肝腎功能以及電解質(zhì)變化。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準。顯效：心悸、胸悶等癥狀消失，室性心律失常減少>90%；有效：癥狀大部分消失，心律失常減少 50%～90%；無效：癥狀無改變或加重[1]。

兩組臨床療效比較：治療組總有效率91.18%，對照組總有效率為76.47%，治療組總有效率優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　治療組與對照組臨床療效[例(%)]

24 h心電圖變化：治療前兩組患者心電圖指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05);治療后觀察組心電圖指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表 2。

表2　對照組與治療組24h心電圖變化±s)

注：與治療前比較，△P<0.05，▲P<0.01；與對照組比較，*P<0.05

不良反應(yīng)：治療組出現(xiàn)腹脹1例，頭暈1例，低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.41%。對照組出現(xiàn)疲勞1例，惡心1例，頭暈1例，心動過緩2例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.35%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。上述癥狀經(jīng)對癥處理后癥狀消失。

討論

冠心病是心血管系統(tǒng)常見疾病，嚴重影響生活質(zhì)量，危害人類健康。當(dāng)冠狀動脈出現(xiàn)狹窄或痙攣時，局部心肌缺血缺氧，心肌細胞內(nèi)乳酸等酸性代謝產(chǎn)物以及氧自由基就會不斷增加，造成缺血心肌細胞代謝紊亂和電生理異常，同時交感神經(jīng)興奮性或自律性增高，容易引起各種類型的心律失常，尤其是室性早搏、室性期前收縮、室性心動過速等室性心律失常發(fā)生[2]。冠心病室性心律失常通常發(fā)生在急性心肌梗死以后，研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)心肌梗死患者的死亡與室性心律失常有密切相關(guān)[3]，因此，積極防治冠心病室性心律失常具有重要意義。

穩(wěn)心顆粒由甘松、黨參、黃精、三七、琥珀組成?，F(xiàn)代藥理研究表明，黨參具有抗血小板聚集和解聚，增加冠脈血流量，改善微循環(huán)，保護缺血心肌的作用；黃精具有降脂、抗動脈粥樣硬化、增加冠脈供血的效果；三七能夠減慢心率，降低心肌耗氧量，同時減少氧自由基對心肌的損傷[4]；甘松能明顯抑制阻滯細胞鈉外流、鈣內(nèi)流及瞬時外向鉀電流，降低心肌細胞自律性，消除折返激動，有明顯的抗心律失常作用，能有效防止室速、室顫的發(fā)生[5]。

美托洛爾為選擇性β1受體阻斷劑，能減慢心率及傳導(dǎo)，無內(nèi)源性擬交感活性，有較弱膜穩(wěn)定作用，能夠明顯降低心肌耗氧量、改善心肌缺血區(qū)供血和代謝，從而減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，改善缺血性心電圖，增加患者運動耐量，縮小心肌梗死范圍，減少心肌梗死的發(fā)病率、再梗率和病死率[6]。該藥還屬于Ⅱ類抗心律失常藥物，可以降低竇房結(jié)、房室結(jié)的自律性，明顯減慢傳導(dǎo)，通過下調(diào)交感活性和抗心肌缺血作用，提高缺血區(qū)心肌的室顫閾值[7]。但是美托洛爾用量增加可能引起竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心律失常，通過聯(lián)用穩(wěn)心顆粒，可以在保證療效的同時，盡量減少美托洛爾劑量以降低其不良反應(yīng)。

本文結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過治療后，患者的臨床療效和動態(tài)心電圖變化均有明顯改善。對照組總有效率76.47%, 治療組總有效率91.18%，治療組臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組，動態(tài)心電圖改善情況均優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率小于對照組。提示兩藥合用能減少藥物不良反應(yīng)，同時明顯提高臨床療效。

總之，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病室性心律失常臨床療效明顯，不良反應(yīng)少，安全可靠，值得推廣。

參考文獻

[1]周和,孫宏慧,陳湛生,等.美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療高血壓心臟病室性早搏的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,23:5797-5798.

[2]郁華.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(7):1216-1217.

[3]張萍.延胡索提取物治療冠心病室性心律失常的機理研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[4]王丹茜.中藥穩(wěn)心顆粒與心律平對照治療室性早搏的臨床研究[D].湖北中醫(yī)學(xué)院,2008.

[5]劉元偉,郭繼鴻,張萍,等.穩(wěn)心顆粒甘松提取物對大鼠心室肌細胞鈉電流和瞬時外向鉀電流激活動力學(xué)的影響[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2009,23(6):533-535.

[6]朱紹民.美托洛爾治療冠心病的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(21):7-8.

[7]石敏.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的療效分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(10):2366-2368.

收稿日期(2015-01-12)