膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)療法

文/剛嘉鴻 宓軼群 編輯/甄知

膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)療法

文/剛嘉鴻 宓軼群 編輯/甄知

膝骨關(guān)節(jié)炎全稱為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，又可以稱為退行性膝骨關(guān)節(jié)炎、增生性膝骨關(guān)節(jié)炎等等，是一種多發(fā)于老年人中的慢性無菌性炎癥病變。膝骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎的一種，骨關(guān)節(jié)炎在全身可動關(guān)節(jié)均可發(fā)生，但是由于膝關(guān)節(jié)是全身負重最大、活動最多的主要關(guān)節(jié)之一，因此是骨關(guān)節(jié)炎最常見的發(fā)病部位。

膝骨關(guān)節(jié)炎是全球范圍內(nèi)的常見病與多發(fā)病。在我國，60歲以上的老人中有55%的人患有該病，隨著社會老齡化進程加快，這一數(shù)字還在不斷擴大。今天，無論是西醫(yī)還是中醫(yī)，都對膝骨關(guān)節(jié)炎有著高度的關(guān)注和不斷深入的認識。

膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀及病因

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種可以由自我檢出，也可以由醫(yī)生診斷出的疾病。在生活中主要的外部表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)疼痛，晨起或者久坐后關(guān)節(jié)僵硬不舒，難以屈伸，遇天氣變化癥狀加重。發(fā)病初期主要出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，活動時關(guān)節(jié)常有摩擦聲或者摩擦感。若不及時治療，隨著年齡發(fā)展，還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，不能伸直，繼續(xù)發(fā)展成夜間疼痛難眠，甚至夢中痛醒，最終出現(xiàn)休息時關(guān)節(jié)也疼痛難忍，嚴重影響日常生活。膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)部主要發(fā)生的變化表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)軟骨與骨的退行性變：關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下發(fā)生骨質(zhì)硬化、囊性變，繼發(fā)關(guān)節(jié)表面及邊緣出現(xiàn)骨贅，并引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形，導(dǎo)致出現(xiàn)活動障礙。

膝骨關(guān)節(jié)炎的主要病因多為長期勞損而引起關(guān)節(jié)損傷，損傷后關(guān)節(jié)相關(guān)的肌肉和肌肉附著點的韌帶、筋膜以及關(guān)節(jié)囊等受損軟組織會發(fā)出疼痛信號，引起肌肉緊張、收縮甚至發(fā)生痙攣。疼痛促使機體減少關(guān)節(jié)的活動，如果未得到及時治療，受損的關(guān)節(jié)組織有可能形成不同程度的粘連、纖維化及疤痕化，進一步加劇新陳代謝障礙，減慢炎性因子的代謝，加重疼痛。最終導(dǎo)致疼痛、畸形和功能障礙等臨床癥狀與骨及軟骨的退行性變形成惡性循環(huán)。

中醫(yī)對膝骨關(guān)節(jié)炎的認識

中醫(yī)學對膝骨關(guān)節(jié)炎的認識由來已久，雖然并無明確的膝骨關(guān)節(jié)炎病名，但是傳統(tǒng)醫(yī)學根據(jù)其臨床疼痛、僵硬、活動受限的癥狀，將此病歸屬于“痹證”中“骨痹”、“筋痹”的范疇。那么何為“痹證”呢？痹證是由于風、寒、濕、熱等邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生酸楚、疼痛、重著、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利，甚至僵硬、腫大變形等癥狀的一種疾病。病情輕者，病在四肢關(guān)節(jié)肌肉；病情重者，可內(nèi)舍于五臟六腑。而痹證的病名更早在《內(nèi)經(jīng)》中就已提出，且對這一疾病包括其分類和預(yù)后等有了完整的認識?！端貑枴分杏性疲骸安≡诠?，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！奔词钦J為此病由于肢體關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)脈氣血痹阻不通，“不通則痛”，形成痹證。又如《素問》中還有關(guān)于痹證頗為著名的描述：“風、寒、濕三氣夾至，合而為痹。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”說的是，風、寒、濕三種邪氣共同侵襲身體，形成痹證。其中風這種邪氣侵襲表現(xiàn)更突出的成為行痹，寒氣侵襲表現(xiàn)更明顯的稱為痛痹，濕氣侵襲更嚴重的稱為著痹。

那么中醫(yī)又是怎樣認識膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因呢？痹證的發(fā)生總體來看屬于本虛標實，同時與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境以及飲食等有著密切關(guān)系。

《內(nèi)經(jīng)》中認為“肝主筋，腎主骨”，說明膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病與肝、腎二臟密切相關(guān)。肝藏血，血養(yǎng)筋，故肝之合筋也。腎主儲藏精氣，骨髓生于精氣，故腎之合骨也。諸筋者，皆屬于節(jié)，筋能約束骨節(jié)。膝關(guān)節(jié)中的筋骨有賴于肝腎中氣血的滋養(yǎng)，肝腎足，則髓盛骨強筋??；肝腎虧，則髓虛骨弱筋萎。同時骨痹又與肢體經(jīng)筋、經(jīng)絡(luò)、氣血聯(lián)系緊密，凡是能引起筋骨脈絡(luò)不通，使氣血痹阻不通的因素，皆可引起骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

中年以后，肝腎精血漸虧，氣血不足，致使筋骨失養(yǎng)，形體疲倦，易發(fā)本病。而過度勞累，日積月累，筋骨受損，氣血受阻，經(jīng)脈凝滯，筋骨失養(yǎng)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。眾多古籍文獻闡述了本病的病因為肝腎虧虛，氣血不調(diào)而導(dǎo)致經(jīng)脈失養(yǎng)拘急，或慢性勞損加之風、寒、濕邪內(nèi)侵而致使經(jīng)脈不通，氣血瘀滯發(fā)生疼痛。

由此可見，肝腎虧虛與慢性勞損是膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的主要原因。肝腎氣血虧虛為本，感受風、寒、濕外邪、氣血瘀滯為標。

中醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法

那么中醫(yī)對于膝骨關(guān)節(jié)炎又有哪些治療方法呢？祖國醫(yī)學在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療理念中，始終遵循祖先“未病先防，既病防變”的辨證論治思想，強調(diào)傳統(tǒng)中醫(yī)在疾病防治過程中“不治已病治未病”的理念，在膝骨關(guān)節(jié)炎的診治過程中將中醫(yī)的“辨證論治”和“治未病”與現(xiàn)代醫(yī)學“個體化治療”和“預(yù)防為主”的思想進行結(jié)合和實踐，對膝骨關(guān)節(jié)炎患者，特別是早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)具有重要的意義。祖國醫(yī)學在治療方法上不僅著眼于鎮(zhèn)痛消腫，而且針對維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)附近相關(guān)肌群肌力、保護膝關(guān)節(jié)功能方面給予了更多地關(guān)注。

在治療方法上，多采用針灸、推拿、中藥薰洗等物理治療的方法，均有確切的臨床療效，且具有廉價、無創(chuàng)等優(yōu)點。而在眾多物理療法中，針灸作為中醫(yī)藥治療傳統(tǒng)優(yōu)勢手段，可以被視為更有效的治療方法之一。針灸治療主要針對膝骨關(guān)節(jié)炎嚴重影響患者生活質(zhì)量的兩大主癥“疼痛”和“膝關(guān)節(jié)功能障礙”，通過穴位選取、針灸手法，結(jié)合電針、拔罐療法等，能夠達到疏通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕的目的。

在長期探索中醫(yī)綜合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床過程中，我們發(fā)現(xiàn)以針灸為主，配合多種物理治療，能夠取得良好的療效。針灸治療過程中，主要選取的穴位有內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂、陰陵泉、陽陵泉以及阿是穴。外膝眼又稱犢鼻穴，位于足陽明胃經(jīng)上，內(nèi)膝眼為經(jīng)外奇穴，內(nèi)、外膝眼又合稱膝眼穴。膝骨關(guān)節(jié)炎患者常在內(nèi)、外膝眼有壓痛點，因此按照中醫(yī)“以痛為輸”的理論選取此穴，且內(nèi)、外膝眼位于髕韌帶兩側(cè)的四陷處，選擇此處進針既可避開韌帶，又可以使針身深入關(guān)節(jié)腔，直達病所。配合肝腎虧損者，加三陰交、太溪；淤血阻滯者，加血海、膝陽關(guān)；寒濕痹阻者，加梁丘、足三里。配合穴位多位于膝關(guān)節(jié)周圍或經(jīng)脈所過之處，可以起到改善血液循環(huán)、減少炎性滲出，從而達到活血止痛的功效。治療中選取一次性不銹鋼毫針，針前常規(guī)消毒，捻轉(zhuǎn)得氣（局部酸、脹、重、麻感）后留針并聯(lián)合電針、TDP燈照射。并結(jié)合藥薰、拔罐療法等多種治療方法，每周治療2~3次，10次為一療程。

針灸刺激穴位，可以通過神經(jīng)傳導(dǎo)提高機體痛閾，抑制痛覺中樞，增強機體的免疫功能，而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。配合多種療法，綜合治療，促進膝關(guān)節(jié)局部新陳代謝，共奏活血化瘀、消腫止痛以及扶正祛邪之功效。

大量的研究發(fā)現(xiàn)，我們的日常生活方式和飲食習慣等對膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展也有著重要影響。不良的生活、飲食習慣會成為導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎的致病危險因素。因此在日常生活中，注意營養(yǎng)均衡，補充鈣質(zhì)，少飲酒，多飲茶，合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，可以降低患者膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的危險。女性圍絕經(jīng)期也是膝骨關(guān)節(jié)炎的多發(fā)期，由于自身激素水平發(fā)生明顯的改變，骨量丟失的風險加大，從中醫(yī)角度來說，腎虛與骨痹的發(fā)生關(guān)系密切。在治療過程中，通過對患者宣傳教育，在醫(yī)生的正確引導(dǎo)下，加強患者自我保健意識，進行適當而合理的運動和休息，保持健康的生活及行為方式、樂觀積極的治療態(tài)度，可以提高膝骨關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量。

?作者介紹

宓軼群，女，上海市第六人民醫(yī)院針推傷科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。1994年畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學，現(xiàn)為中國針灸學會會員。擅長中西醫(yī)結(jié)合以非手術(shù)方法治療腰椎間盤突出癥、頸椎病、肩周炎、頸肩綜合征（電腦?。?、中風后遺癥、更年期綜合征等；近年來致力于針灸減肥的臨床與科研工作，尤其對單純性肥胖有豐富的臨床經(jīng)驗。承擔及參與多項上海市衛(wèi)生局、上海市科委、國家中醫(yī)藥管理局等課題；在核心期刊、統(tǒng)計源期刊發(fā)表論著20余篇。