無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征并高血壓的治療觀察

郭蘇云

（云南省普洱市中醫(yī)醫(yī)院，云南普洱665000）

?論著／高血壓與腦血管病?

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征并高血壓的治療觀察

郭蘇云

（云南省普洱市中醫(yī)醫(yī)院，云南普洱665000）

目的 探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓的治療方法及效果。方法 隨機(jī)選取2010年10月～2013年10月在我院治療的中、重度阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者182例，均行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，分成觀察組與對(duì)照組，觀察組行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，并配合藥物降壓，對(duì)照組采取單純藥物降壓，觀察兩晝夜血壓曲線的變化情況。結(jié)果 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可顯著改善該類患者的非杓型血壓曲線，并降低患者夜間血壓值。結(jié)論 在治療中、重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓方面，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可改善患者血壓晝夜節(jié)律，防止睡眠結(jié)構(gòu)遭到破壞。

睡眠呼吸暫停綜合征；高血壓；連續(xù)氣壓正道通氣

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合張（OSAHS）高血壓是一種治療難度較大的高血壓，特點(diǎn)是晝夜血壓變化呈現(xiàn)出非杓型，成人的發(fā)病率在2%～4%之間。但是因?yàn)樗哌^(guò)程中，反復(fù)出現(xiàn)呼吸道部分或全部阻塞，產(chǎn)生反復(fù)覺(jué)醒、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂及高碳酸血癥等，誘發(fā)冠心病、肺動(dòng)脈高壓和心力衰竭等一系列疾病[1]。其中，心腦血管疾病史獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。對(duì)于該疾病的治療，臨床上常采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。本研究隨機(jī)選取在我院治療的患者182例，探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在該疾病治療方面的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

隨機(jī)選取在我院治療的、經(jīng)行24h動(dòng)態(tài)血壓與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)后，患者確診為中、重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓癥的共182例，男性155例，女性27例，年齡56～78歲，平均年齡（68.4±5.5）歲，無(wú)其他基礎(chǔ)疾病。所有患者均行PSG，對(duì)患者實(shí)施7g以上的夜間睡眠監(jiān)測(cè)，同步監(jiān)測(cè)患者動(dòng)態(tài)血壓，持續(xù)24h，根據(jù)PSG及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的結(jié)果，臨床認(rèn)為，所有患者均符合中、重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有的患者分為對(duì)照組與觀察組，其中，觀察組80例，對(duì)照組102例，兩組患者在年齡、性別和臨床癥狀等方面無(wú)明顯差異（P＜0.05），存在可比性。

1.2 方 法

1.2.1 所有的患者通過(guò)Epworth填寫嗜睡評(píng)價(jià)量表（ESS），并接受體檢，記錄體重、身高，并計(jì)算體重指數(shù)。

1.2.2 觀察組患者行鼻無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，并采用藥物降壓，藥物為血管緊張素II受體阻滯劑或者鈣離子CCB，包括杓型高血壓患者10例、非杓型高高血壓患者48例。而對(duì)照組患者不行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，僅單純接受藥物降壓治療。兩組患者治療8周后復(fù)查，觀察晝夜血壓的變化曲線，對(duì)比降壓效果。

1.2.3 本研究使用的，用于患者治療呼吸機(jī)，是由偉康公司生產(chǎn)的Bipap-Hamony無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，每晚對(duì)患者監(jiān)測(cè)6～8h。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀同樣是使用該公司生產(chǎn)的品產(chǎn)，為Space Lab90207型動(dòng)態(tài)血壓計(jì)，將整個(gè)夜間劃分成兩個(gè)時(shí)間段，即6:00～23：00和23: 00～6:00，每30min對(duì)患者測(cè)量一次血壓。其中，有效動(dòng)態(tài)血壓記錄，4h內(nèi)應(yīng)大于40次。

1.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 在診斷標(biāo)準(zhǔn)上，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，為中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（草案）》：呼吸暫停：睡眠過(guò)程中，鼻、口氣流完全暫停超過(guò)10s；低通氣為在睡眠時(shí)，鼻、口氣流下降幅度超過(guò)50%，且血氧飽和度下降超過(guò)4%。因此，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指睡眠過(guò)程中，鼻、口氣流消失，不過(guò)胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)仍舊進(jìn)行，每晚7h睡眠呼吸中，呼吸暫停與低通氣反復(fù)發(fā)作，超過(guò)30次，或者AHI超過(guò)5次/h。根據(jù)患者病情程度的不同，各項(xiàng)指標(biāo)的劃分標(biāo)準(zhǔn)為：輕度指標(biāo)：5次/h≤AHI≤20次/h；中度指標(biāo)：40次/ h≥AHI≥20次/h；重度指標(biāo)：AHI≥40次/h。按照白天和夜晚，患者是否有嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥，將患者分為非杓型（non-dipper）與杓型（dipper）兩種，后一種晝間血壓減去夜間血壓超過(guò)10%，而前一種血壓差值不超過(guò)10%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差±形式來(lái)表示，P＜0.05，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況對(duì)比

兩組患者中，男性病人較多，在AHI指標(biāo)、年齡指標(biāo)上，不存在顯著差異（P＞0.05），在晝夜血壓變化曲線上，有顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，觀察組非杓型高血壓48例，對(duì)照組40例。詳見(jiàn)表1。

2.2 晝夜血壓變化對(duì)比

觀察組48例非杓型高血壓患者，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，40例轉(zhuǎn)為杓型高血壓曲線，其余8例患者，仍是非杓型高血壓曲線；對(duì)照組非杓型患者中，6例轉(zhuǎn)為杓型高血壓曲線，34例仍為非杓型高血壓曲線。按照卡方檢驗(yàn)值，卡方值40.8，V是1，組間差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合藥物治療，與單純藥物治療該疾病，效果差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比表

表2 兩組治療后對(duì)血壓曲線的影響表

3 討論

一般情況下，健康人群血壓的晝夜波動(dòng)明顯，波動(dòng)曲線與長(zhǎng)柄勺相似，血壓值在凌晨2：00～3：00間在最低谷，凌晨后，血壓值急劇上升，而在白天，一整天基本上處于相對(duì)高水平[2]。高血壓為老年人常見(jiàn)病，高血壓的晝夜波動(dòng)曲線相似，隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)高血壓的治療時(shí)間，與人體的生物學(xué)規(guī)律、藥物作用疾病的發(fā)生節(jié)律，密切相關(guān)[3]。治療的主要目的在于，恢復(fù)正常的血壓節(jié)律，使患者安全度過(guò)清晨危險(xiǎn)期。在臨床治療中，常采用CCB、血管緊張素II受體阻滯劑作為降壓藥物，兩種藥物的依從性較好，可較好地控制患者的血壓[4]。

但是因?yàn)镺SAHS患者的血壓晝夜波動(dòng)，多為非杓型，且不易改善。經(jīng)分析，持續(xù)性高血壓的因素包括：反復(fù)缺氧、高碳酸血癥激活中樞及外周化學(xué)感受器，造成自主神經(jīng)功能紊亂，刺激內(nèi)分泌器官釋放大量的兒茶酚胺[5]。研究發(fā)現(xiàn)，非杓型高血壓更容易誘發(fā)腎臟、腦等靶器官損傷，特別容易誘發(fā)腦中風(fēng)及左心室肥厚。晝夜節(jié)律變化時(shí)心血管事件發(fā)生率提升的重要原因。正常情況下，血壓模式可避免血管受到損害。因此，降壓治療，應(yīng)極可能將深杓型、非杓型高血壓轉(zhuǎn)變?yōu)殍夹透哐獕?，并降低腦中風(fēng)的發(fā)生率。

同時(shí)，在本研究，筆者還發(fā)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，在改善中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者晝夜血壓規(guī)律方面，也有重要的作用，可將部分非杓型高血壓轉(zhuǎn)為杓型高血壓。在治療過(guò)程中，不需聯(lián)合應(yīng)用藥物，而僅需采用單種藥物，可改善患者的缺氧和高碳酸血癥。

綜上所述，在治療中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓中，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

［1］ 黃喜珍，袁曉麗.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心血管疾病[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012,21（10）：1124-1125.

［2］ 王龍，張智卓.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012,25（09）：195-196.

［3］ 蘇益良，王長(zhǎng)倩.心血管病學(xué)進(jìn)展[J].阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與心血管病，2011,13（04）：24-25.

［4］ 楊天倫，劉麗娜.高血壓時(shí)間治療學(xué)[J].中國(guó)心血管，2011,14（04）：245-246.

［5］ 段玉香，趙美華，高忠偉.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓的治療觀察 [J].河北醫(yī)學(xué)，2012,23（04）：145-146.

郭蘇云，1961年生，女，漢族，云南普洱人，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)呼吸內(nèi)科方面的工作。