膽囊切除患者腸道菌群變化的臨床觀察

曲紅光 楊德慶

膽囊有濃縮和儲(chǔ)存膽汁之作用。膽汁中的膽鹽能刺激腸道的蠕動(dòng)功能［1］，抑制腸道細(xì)菌的生長(zhǎng)。膽囊切除術(shù)后綜合征(PCS)指有過(guò)膽囊切除病史的患者術(shù)后發(fā)生的腹痛、消化不良等腹部癥狀的統(tǒng)稱。與腸道菌群失調(diào)息息相關(guān)［2-3］。但現(xiàn)在也有部分原因?yàn)槲甘彻芊戳髂懼戳饕鸬陌Y狀。本組研究在探討膽囊切除術(shù)后腸道菌群的變化及其與細(xì)菌移位的關(guān)系，為臨床提供有效防范。

資料與方法

一、一般資料

收集新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市友誼醫(yī)院2013 年1 月～12 月治療的147 例膽囊切除患者的完整臨床資料。男86 例，女61 例;年齡47 ～79 歲，平均(56.7 ±5.9)歲;慢性膽囊炎31 例，膽囊結(jié)石85 例，膽囊息肉樣病變31 例。本組患者術(shù)前均無(wú)嚴(yán)重全身性疾病。手術(shù)方式為開(kāi)放性膽囊切除術(shù)28 例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)119 例。

二、隨訪資料

對(duì)本組患者隨訪至(5 ～12 個(gè)月)。結(jié)果147 例病例隨訪中，回復(fù)144 例，失訪3 例，實(shí)際隨訪率97.96%;電話隨訪率為89.48%。

三、菌群分析

每例患者均于術(shù)前3 d 和隨訪就診第一次排便時(shí)，各取新鮮糞便0.5g，稀釋后，分別接種至大腸桿菌(E.coli)、腸球菌(Ecc)、葡萄球菌(Sau)、酵母菌(Gjm)、雙歧桿菌(Lgg)、乳桿菌(Lac)等選擇性培養(yǎng)基平板上，按平板活菌計(jì)數(shù)法計(jì)數(shù)，對(duì)各特征性菌株進(jìn)行鑒定［4］。

表1 144 例膽囊切除患者腸道細(xì)菌計(jì)數(shù) 比較(±s)

表1 144 例膽囊切除患者腸道細(xì)菌計(jì)數(shù) 比較(±s)

注:與術(shù)前比較，aP ＜0.05，bP ＜0.01。大腸桿菌(E. coli)、腸球菌(Ecc)、葡萄球菌(Sau)、酵母菌(Gjm)、雙歧桿菌(Lgg )、乳桿菌(Lac)

時(shí)間 E. coli Ecc Sau Gjm Lgg Lac Lgg/E.coli術(shù)前 7.86 ±1.13 6.96 ±1.21 3.78 ±0.15 3.95 ±1.03 7.8 2 ±0.55 7.58 ±0.47 0.75 ±0.16隨訪時(shí) 8.92 ±0.45a 7.55 ±1.43a 3.93 ±0.78 4.24 ±1.15 6.85 ±0.61a 7.08 ±0.46a 0.028 ±0.07 b

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)比前后腸道菌群發(fā)生明顯變化，表現(xiàn)為E.coli、Ecc 計(jì)數(shù)較術(shù)前顯著增加(P ＜0.05)，而Lgg、Lac 計(jì)數(shù)則明顯減少(P ＜0.05)。Lgg/E.coli 比值倒置［5］更為明顯(表1)。說(shuō)明膽囊切除引起了患者腸道細(xì)菌變化［6］，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，增加感染發(fā)生機(jī)會(huì)。

討 論

人的胃腸道內(nèi)寄居著種類繁多的微生物，這些微生物稱為腸道菌群［7］。腸道菌群按一定的比例組合，各菌間互相制約，互相依存，在質(zhì)和量上形成一種生態(tài)平衡。其中大腸桿菌恒定存在，厭氧菌如類桿菌屬、雙歧桿菌屬、梭狀芽胞桿菌屬，都有相當(dāng)數(shù)量。正常菌群之間生物的拮抗作用、免疫作用、排毒作用、抗腫瘤作用、抗衰老作用等［8］，如果腸內(nèi)正常菌群占則表示腸內(nèi)環(huán)境相當(dāng)良好［9-10］，(1)吸收水分，糞便較軟，較易排泄。(2)緩和的蠕動(dòng)，能順利將糞便排出。(3)有助維他命的合成。(4)迅速排出有害物質(zhì)。(5)避免病原菌的侵害［11］。

正常腸道黏膜菌群主要為雙歧桿菌和乳桿菌，形成固定的菌膜結(jié)構(gòu)和生物屏障，可有效地抵御細(xì)菌對(duì)機(jī)體的侵襲［12-13］。膽囊切除患者膽酸分泌受限，而膽酸經(jīng)腸內(nèi)正常菌群脫離，生成石膽酸［14］。有研究結(jié)果表明雙歧桿菌、乳酸菌等厭氧菌及含糞真桿菌等需氧菌均具有這種脫離能力，需氧桿菌則無(wú)此能力［15-16］。去氧膽酸鹽具有抑制需氧桿菌的作用。顯然膽酸是調(diào)節(jié)腸內(nèi)菌群平衡的重要中介環(huán)節(jié)，腸內(nèi)厭氧菌等通過(guò)促進(jìn)膽酸的產(chǎn)生從而抑制需氧桿菌的增長(zhǎng)繁殖，維持厭氧菌的優(yōu)勢(shì)分布［17］。本研究發(fā)現(xiàn)由于Lgg/E.coli 比值出現(xiàn)倒置，腸黏膜菌群中需氧桿菌優(yōu)勢(shì)繁殖，厭氧菌相對(duì)減少，致使菌群嚴(yán)重紊亂，腸黏膜屏障機(jī)能削弱，細(xì)菌易位得以發(fā)生。加之減少的膽汁不能有效刺激腸道的蠕動(dòng)功能，抑制腸道細(xì)菌的生長(zhǎng)，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，使正常的腸道黏膜生物屏障受損，細(xì)菌更易侵入出現(xiàn)一系列并發(fā)癥如腹瀉、膿血便、黃綠色稀便等。Lgg 數(shù)量的減少，而E.coli、Ecc 則明顯增加，其機(jī)制未明［18-19］。

腸道膽鹽缺乏是腸道菌群失調(diào)原因之一。膽囊切除患者腸道菌群變化膽鹽缺乏是主要致病因素?？蛇m量補(bǔ)充膽鹽，注重推廣腸道菌群的規(guī)范化治療、精準(zhǔn)化調(diào)治。

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