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      急性心肌梗死靜脈溶栓治療臨床分析

      2015-02-12 20:21:32潘廣杰
      醫(yī)藥與保健 2015年9期
      關(guān)鍵詞:瑞替普尿激酶容積

      潘廣杰

      急性心肌梗死靜脈溶栓治療臨床分析

      潘廣杰

      目的 研究分析靜脈溶栓在治療心肌梗死的臨床療效。方法 回顧性分析2011年10月至2014年6月收住我院心內(nèi)科的78例急性心肌梗死患者的臨床資料,患者入院確診后均實(shí)施靜脈溶栓治療,依據(jù)治療藥物不同將其分為對(duì)照組和觀察組,其中對(duì)照組39例,給予尿激酶溶栓;觀察組39例,給予瑞替普酶溶栓。對(duì)2組患者溶栓再通率和死亡率進(jìn)行比較,并通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)2組患者住院期間的心功能進(jìn)行比較分析。出院后隨訪1年,再次對(duì)2組患者心功能進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者溶栓再通率為87.2%(34/39),優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。住院期間以及隨訪1年后進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn),觀察組左室射血分?jǐn)?shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05);左室收縮末期容積指數(shù)以及左室舒張末期容積指數(shù)均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死安全性較好,療效滿(mǎn)意,近遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于尿激酶。

      急性心肌梗死;溶栓;尿激酶;瑞替普酶

      急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)形成的粥樣斑塊破裂,繼發(fā)血栓形成,造成冠狀動(dòng)脈管腔急性嚴(yán)重狹窄甚至閉塞所致[1]。近十幾年來(lái),隨著生活節(jié)奏的加快以及經(jīng)濟(jì)水平的改善,其發(fā)病率逐年升高。該病起病急驟,病情進(jìn)展快,死亡率高。早期采取藥物靜脈溶栓,可使堵塞的冠狀動(dòng)脈再通,恢復(fù)心肌的血液灌注,減少梗死面積,改善患者預(yù)后[2]。為進(jìn)一步了解急性心肌梗死的靜脈溶栓治療效果,筆者對(duì)我院部分急性心?;颊哌M(jìn)行回顧性研究分析,報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 回顧性分析2011年10月至2014年6月收住我院心內(nèi)科的78例急性心肌梗死患者的臨床資料,均符合急性心梗的表現(xiàn)[3]:患者持續(xù)胸痛,時(shí)間超過(guò)30min;心電圖示相鄰導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高≥2mm;急查心肌壞死標(biāo)志物,其值大于正常2倍以上;除外合并其他影響心電圖ST段表現(xiàn)的疾病?;颊呒韧鶡o(wú)腦出血病史,近期無(wú)外傷史,2周內(nèi)無(wú)手術(shù)或存在活動(dòng)性出血灶,同時(shí)排除嚴(yán)重肝腎功能障礙以及主動(dòng)脈夾層者。將患者依溶栓藥物不同分為對(duì)照組和觀察組,各39例。對(duì)照組采取尿激酶靜脈溶栓,其中男性21例,女性18例;年齡47-72歲,平均(56.8±4.8)歲;其中合并吸煙者6例,高血壓者8例,高脂血者8例。觀察組給予瑞替普酶靜脈溶栓,其中男性20例,女性19例,年齡49-71歲,平均55.5±4.4歲,其中合并吸煙者5例,高脂血者8例,高血壓者7例。2組患者一般情況比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

      1.2 治療方法 患者入院后,均積極給予心電監(jiān)護(hù),觀察生命體征變化,鎮(zhèn)靜、止痛,同時(shí)快速建立靜脈通道,補(bǔ)充血容量。①對(duì)照組行尿激酶溶栓:將尿激酶(上海天士力藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20110003)150MU溶于100 ml生理鹽水中,靜脈滴注,滴速應(yīng)適當(dāng)調(diào)快,一般要求在30 min內(nèi)滴完。②觀察組行瑞替普酶靜脈溶栓:將瑞替普酶(愛(ài)德藥業(yè)(北京)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20030095)10 MU溶于5-10 ml生理鹽水中緩慢靜脈注射,間隔30min后重復(fù)操作一次。

      1.3 觀察項(xiàng)目 觀察2組患者冠脈再通率及死亡率。所有患者在出院前行超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期容積指數(shù)和左室舒張末期容積指數(shù)。出院1年后再次測(cè)量上述指標(biāo)。

      1.4 療效評(píng)定 ①溶栓治療2 h后,心電圖示再灌注心律失常;②溶栓2 h以后患者自訴胸痛較前緩解;③溶栓2 h后,心電圖見(jiàn)ST段下降幅度超過(guò)50%以上;④CK-MB峰值前移到14 h以?xún)?nèi),CK峰值前移到16h以?xún)?nèi)。除外同時(shí)符合③、④項(xiàng),以上指標(biāo)凡符合任意兩項(xiàng)者,均可認(rèn)為再通[4]。

      1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 溶栓效果 比較觀察組患者溶栓再通率為87.2%(34/39),死亡率為5.1%(2/39),另有3例患者因靜脈溶栓效果不佳轉(zhuǎn)為PCI治療。對(duì)照組患者溶栓再通率為76.9%(30/39),死亡率為10.3%(4/39),另有5例轉(zhuǎn)為PCI治療,2組溶栓再通率和死亡率比較具有顯著差異(P<0.05)。

      2.2 心功能比較 對(duì)照組患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期容積指數(shù)和左室舒張末期容積指數(shù)分別為(56±12)%、(69±15)ml/m2、(33±10)ml/m2;觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期容積指數(shù)和左室舒張末期容積指數(shù)分別為(43±11)%、(81±22)ml/m2、(47±15)ml/m2。2組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,各項(xiàng)指標(biāo)差異明顯(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出院1年后,再次對(duì)2組生存患者進(jìn)行心功能檢測(cè),對(duì)照組患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期容積指數(shù)和左室舒張末期容積指數(shù)分別為(56±12)%、(69±15)ml/m2、(33±10)ml/m2;觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期容積指數(shù)和左室舒張末期容積指數(shù)分別為(43±11)%、(81±22)ml/m2、(47±15)ml/m2。2 組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,各項(xiàng)指標(biāo)差異明顯(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      作者單位:471000鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院河南洛陽(yáng)

      3 討論

      急性心肌梗死時(shí),可以在心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。依據(jù)心電圖ST段有無(wú)抬高,可將心肌梗死患者分為ST段抬高型與非ST段抬高型,臨床上以ST段抬高型心梗多見(jiàn)。在急性心肌梗死發(fā)生后,數(shù)小時(shí)內(nèi)即可使明顯升高患者的交感神經(jīng)活動(dòng),此時(shí)通過(guò)體表心電圖可發(fā)現(xiàn)患者心肌梗死的大致區(qū)域,是簡(jiǎn)便有效的早期非創(chuàng)傷性檢查手段[5]。相關(guān)臨床研究表明,絕大多數(shù)心?;颊弑憩F(xiàn)為ST段持續(xù)性抬高,這與梗死后心室室壁異常運(yùn)動(dòng)、射血分?jǐn)?shù)較低以及相關(guān)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重阻塞有關(guān)。ST段抬高的機(jī)制是冠狀動(dòng)脈內(nèi)形成了血栓,血栓成分以纖維蛋白為主,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性嚴(yán)重狹窄甚至閉塞,引起相關(guān)供血區(qū)的心肌損傷。

      在急性心肌梗死發(fā)病早期采取藥物靜脈溶栓可在一定程度內(nèi)使堵塞的冠脈再通,恢復(fù)心肌灌注,改善患者預(yù)后。尿激酶是一種酶蛋白,主要從人腎組織培養(yǎng)中獲得或自健康人尿中分離獲得,可催化裂解纖溶酶原,直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng),使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶,降解血循環(huán)中的凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅴ、纖維蛋白原以及纖維蛋白凝塊,發(fā)揮溶栓作用。瑞替普酶含有人組織型纖溶酶原激活物的酶結(jié)合點(diǎn)以及絞鏈區(qū)2,是一種非糖基化組織型纖溶酶原激活物的變異體,靜脈溶栓作用較強(qiáng)。筆者對(duì)我院部分分別采取2中溶栓藥物進(jìn)行靜脈溶栓的急性心?;颊哌M(jìn)行研究分析,結(jié)果顯示,瑞替普酶靜脈溶栓再通率明顯優(yōu)于尿激酶組,且患者溶栓后心功能改善較為明顯。表明對(duì)急性心梗患者在條件允許情況下,應(yīng)優(yōu)先使用瑞替普酶進(jìn)行靜脈溶栓,可獲得較為滿(mǎn)意療效。

      [1]張波,黃榕翀,尹達(dá),等.ST段抬高心肌梗死患者診療狀況及預(yù)后的單中心研究[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,33(5):462-465.

      [2]簡(jiǎn)芳.非ST段抬高性心肌梗死與ST段抬高性心肌梗死的臨床特征分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(7):1164-1165.

      [3]周虹.愛(ài)通立溶栓治療急性心肌梗死患者的護(hù)理[J].醫(yī)藥與保健,2014,22(1):105.

      [4]夏樹(shù)濤.急性心肌梗死溶栓治療臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(29):143-144.

      [5]楊金龍,胡旭輝,彭文紅,等.急性心肌梗死患者檢測(cè)早期Mb、TnI指標(biāo)的臨床意義[J].醫(yī)藥與保健,2014,22(3):12.

      R543.6

      B

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