胃潰瘍穿孔手術(shù)治療的臨床分析

狄燕春

胃潰瘍穿孔手術(shù)治療的臨床分析

狄燕春

目的 對(duì)胃潰瘍穿孔手術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行分析。方法 選取行手術(shù)治療的76例胃潰瘍患者，對(duì)其臨床資料及治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組76例患者均順利完成手術(shù)，其中胃潰瘍局部切除術(shù)14例，胃大部切除術(shù)23例，單純縫合修補(bǔ)術(shù)39例；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17．1%，1年內(nèi)潰瘍復(fù)發(fā)率為1．3%。結(jié)論 胃潰瘍穿孔在臨床中較為常見，在治療中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情采取適當(dāng)手術(shù)方法加以治療，確保患者預(yù)后良好。

胃潰瘍穿孔；手術(shù)治療；并發(fā)癥

胃潰瘍屬于臨床常見消化性潰瘍，若患者胃部長(zhǎng)時(shí)間處于潰瘍狀態(tài)則很可能會(huì)引發(fā)胃潰瘍穿孔這一并發(fā)癥[1]。在現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏逐漸加快、生活壓力逐漸增大及人們的飲食習(xí)慣不斷改變下，我國(guó)胃潰瘍穿孔發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢(shì)[2]，若未及時(shí)展開有效治療，則很可能導(dǎo)致患者由于感染性休克而死亡[3]。我院在為胃潰瘍患者治療時(shí)，均采用手術(shù)方法加以治療，且成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年3月至2013年3月于我院行手術(shù)治療的76例胃潰瘍患者，其中男43例，女33例，年齡23-82歲，平均（52.6±3.1）歲；患者發(fā)生穿孔到入院接受手術(shù)治療的時(shí)間為4-70h，平均為（35.2±1.6）h；穿孔直徑為 0.4-2.3cm，平均為（1.2±0.3）cm；其中首次穿孔67例，第二次穿孔9例?；颊吲R床表現(xiàn)為節(jié)律性、周期性、進(jìn)食后胃痛，部分有惡心及嘔吐等癥狀。

1.2 方法 所有患者入院后均對(duì)各項(xiàng)檢查予以完善，均采用開腹手術(shù)加以治療，術(shù)前先對(duì)手術(shù)指征及患者對(duì)手術(shù)的耐受情況進(jìn)行分析，為患者及其家屬詳細(xì)交待病情，待家屬在手術(shù)同意書上簽字之后展開手術(shù)治療。所有患者均展開氣管插管并進(jìn)行全身麻醉，進(jìn)行常規(guī)消毒與鋪巾，根據(jù)相應(yīng)手術(shù)步驟進(jìn)行逐步解剖，進(jìn)至腹腔后根據(jù)患者情況決定所用手術(shù)方法。待手術(shù)結(jié)束之后給予患者抗生素靜脈滴注，對(duì)圍術(shù)期感染加以預(yù)防。

2 結(jié)果

本組76例患者均順利完成手術(shù)治療，手術(shù)方式均為開腹手術(shù)，其中胃潰瘍局部切除術(shù)14例（18.4%），胃大部切除術(shù)23例（30.3%），單純縫合修補(bǔ)術(shù)39例（51.3%）；術(shù)后13例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中消化道相關(guān)并發(fā)癥4例，術(shù)后切口感染5例，營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥2例，胃部出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%。76例患者無死亡事件發(fā)生，治愈后均出院。經(jīng)1年隨訪，1例患者潰瘍復(fù)發(fā)，潰瘍復(fù)發(fā)率為1.3%。

3 討論

胃潰瘍?cè)谂R床中十分常見且近年來其發(fā)病率逐漸升高，已有研究揭示其發(fā)病和幽門螺桿菌感染之間有密切關(guān)聯(lián)[4]。內(nèi)科治療中經(jīng)典三聯(lián)療法是清除胃潰瘍患者幽門螺桿菌的有效方法[5]，然而在臨床中很多患者由于對(duì)內(nèi)科治療缺少敏感性或抗幽門螺桿菌治療不規(guī)范，在長(zhǎng)期胃潰瘍下可引發(fā)諸多并發(fā)癥，而胃潰瘍穿孔是最常見的并發(fā)癥之一。

近年來胃潰瘍穿孔發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增多趨勢(shì)，患者通常有上腹部突發(fā)性刀割樣疼痛表現(xiàn)，且痛感可迅速向全腹部擴(kuò)張并向肩部放射，在明確診斷后常需通過急診手術(shù)加以治療?，F(xiàn)階段胃潰瘍穿孔手術(shù)治療方法較多，我院在為胃潰瘍穿孔患者治療時(shí)，均采用開腹手術(shù)治療，其中胃潰瘍局部切除術(shù)14例，胃大部切除術(shù)23例，單純縫合修補(bǔ)術(shù)39例；76例患者均順利完成手術(shù)，無死亡事件發(fā)生，在治愈后均出院，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%。經(jīng)1年隨訪，1例患者有胃潰瘍復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.3%。通過對(duì)本次臨床實(shí)踐進(jìn)行分析，筆者將胃潰瘍穿孔臨床治療中的主要術(shù)式及其臨床應(yīng)用優(yōu)缺點(diǎn)如下：（1）潰瘍處單純縫合修補(bǔ)術(shù)：?jiǎn)渭兛p合修補(bǔ)術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、不會(huì)給患者造成多大創(chuàng)傷、便于患者術(shù)后快速康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于腹膜炎癥狀相對(duì)較輕、潰瘍穿孔發(fā)生時(shí)間短、手術(shù)探查確定腹腔無嚴(yán)重污染的患者應(yīng)采用這一術(shù)式進(jìn)行治療。另外，這一術(shù)式手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，特別是在基層醫(yī)院中十分適用。然而該術(shù)式僅是封閉穿孔，并未將潰瘍高發(fā)部位予以徹底清除，因此術(shù)后容易出現(xiàn)潰瘍復(fù)發(fā)事件。本次研究中1例胃潰瘍復(fù)發(fā)患者即是采用這一方法治療。（2）胃潰瘍局部切除術(shù)：若胃潰瘍穿孔患者穿孔部位相對(duì)特殊、在縫合時(shí)可能會(huì)形成較大瘢痕，或患者基本情況較差、無法采用胃大部分切除術(shù)治療時(shí)，則應(yīng)采用這一術(shù)式加以治療。該術(shù)式是將潰瘍及其四周的局部胃壁組織展開梭形切除并進(jìn)行雙重縫合，利用大網(wǎng)膜對(duì)切口進(jìn)行覆蓋后縫合固定。這一術(shù)式既可對(duì)穿孔加以治療，同時(shí)也可將潰瘍病灶切除，可有效避免潰瘍出血，造成的創(chuàng)傷較小且患者恢復(fù)較快，遠(yuǎn)期療效理想，是胃潰瘍穿孔治療的良好方法。（3）胃大部分切除術(shù)：該術(shù)式是對(duì)胃潰瘍及穿孔徹底治療的方法，主要包括胃切除、胃腸道重建兩部分內(nèi)容，不但可切除穿孔部位，同時(shí)也可切除潰瘍高發(fā)處，降低泌酸細(xì)胞數(shù)量，可有效預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)及惡變，遠(yuǎn)期療效十分理想[6]。然而該術(shù)式常會(huì)給患者造成較大創(chuàng)傷，手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，同時(shí)可導(dǎo)致患者生理性胃腸道結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥的幾率大幅增加，因此在臨床中應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重選擇，術(shù)前應(yīng)和患者及其家屬展開詳細(xì)談話。

綜上所述，胃潰瘍穿孔在臨床中較為常見，在治療中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情采取適當(dāng)手術(shù)方法加以治療，確?；颊哳A(yù)后良好。

作者單位：476300虞城縣中醫(yī)院外科

[1]李輝．手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)胃潰瘍穿孔患者預(yù)后的影響研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(21):206-207．

[2]謝曉,楊程富．單純修補(bǔ)和胃大部切除在胃潰瘍穿孔患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]．醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(23):4399-4401．

[3]蔡明杰,張海波．胃潰瘍穿孔綜合治療臨床分析[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2012,20(10):158．

[4]暴龍,張峰,楊彥娣，等．邊遠(yuǎn)地區(qū)胃潰瘍穿孔單純縫合修補(bǔ)15例分析[J]．臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(1):54．

[5]梁寶鈞．104例胃潰瘍穿孔保守治療的療效分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(24):556-557．

[6]于?。复蟛壳谐g(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療胃潰瘍穿孔的療效分析[J]．河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(4):562-563．

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